压力性损伤分期与处理

外科叶丽坪,压力性损伤的分期与处理,主要内容,压力性损伤的定义,压疮？,压力性损伤？,美国国家压疮咨询委员会2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”（即压疮）更改为“压力性损伤”。,压力性损伤的定义,压力性损伤：指位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。,压力性损伤的定义,压力性损伤的分期,皮肤组织结构,压力性损伤主要根据局部解剖组织的缺失量进行分期。,压力性损伤的分期,压力性损伤,1期,2期,3期,4期,不可分期,深部组织损伤,皮肤完整，局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。解除压力30分钟后仍有红印可表明“处于危险状态”。,1期指压不变白的红斑,部分皮层缺失伴真皮层暴露。伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。,2期部分皮层缺失,全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和/或骨暴露。,3期全皮层缺失,全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉或焦痂。常常会出现边缘内卷，窦道和或潜行。,4期全层组织缺失,全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。只有去除足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是3期还是4期。,不可分期深度未知,足跟处的稳定型焦痂（干燥、紧密附着、完整而无红斑或波动感）可起到“机体天然（生物性）屏障”的作用，不应去除。,不可分期深度未知,完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白的深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱。疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。,深部组织损伤深度未知,压力性损伤的处理,压力性损伤的处理1期,1、解除局部受压，增加翻身次数2、避免再次摩擦、潮湿及排泄物的刺激3、使用泡沫敷料或透明贴保护,改善皮肤微循环，增强皮肤屏障和抵抗力，减轻压力,直径小于5mm：不需特殊处理，使用水胶体敷料或泡沫敷料至水疱自行吸收。直径大于5mm：用注射器抽出疱内液体后，粘贴水胶体敷料或泡沫敷料。,压力性损伤的处理2期（水疱）,压力性损伤的处理2期（浅表溃疡）,渗液较多时使用泡沫敷料,渗液较少时使用水胶体敷料,自溶性清创，提供湿性愈合环境，促进上皮爬行,吸收大量渗液,TIME原则T（tissuemanagement）：清除坏死组织I（infectionorinflammationcontrol）：抗感染M（moisturebalance）：吸收渗出液，促进肉芽组织生长E（edgeofwound）：促进上皮爬行,压力性损伤的处理3期、4期、不可分期,压力性损伤的处理3期、4期、不可分期,压力性损伤的处理3期、4期、不可分期,焦痂：生理盐水清洗用刀片在焦痂上画“#”字形涂上清创胶外贴泡沫敷料或水胶体敷料焦痂开始溶解后，再配合采用外科清创的方法将焦痂和坏死组织清除。黑色坏死组织：生理盐水清洗外科清创涂上清创胶外贴泡沫敷料。,黑色期（干性坏死期）清除坏死组织,自溶性清创，加速坏死组织的分解与吸收,压力性损伤的处理3期、4期、不可分期,清创胶+泡沫敷料或伤口粘贴敷料伴大量渗液时，使用藻酸盐敷料+泡沫敷料伤口合并感染时，使用银离子敷料,黄色期（炎症反应期）清除坏死组织，控制感染，管理渗液,吸收渗液，与坏死组织形成水化物，促进自溶性清创。,控制感染,压力性损伤的处理3期、4期、不可分期,藻酸盐敷料/生肌膏填充创面，外贴泡沫敷料/伤口粘贴敷料,红色期（肉芽生长期）促进肉芽组织生长,压力性损伤的处理3期、4期、不可分期,应用水胶体敷料，促进上皮爬行，促进伤口愈合。,粉色期（上皮形成期）促进上皮爬行,压力性损伤的处理深部组织损伤,1、严禁强烈和快速的清创，减少局部压力、剪切力、摩擦力