《急诊医学》复习期末重点.doc

急诊医学综述导言4常见药物中毒4急性胸痛4常见的致命急性胸痛是什么？4急性胸痛应该如何治疗？4急性冠状动脉综合征的临床表现是什么？4如何判断急性冠状动脉综合征的危险程度？4急诊如何治疗急性冠状动脉综合征？4主动脉夹层如何分类？5主动脉夹层和急性冠状动脉综合征的临床特征有什么区别？5主动脉夹层应该做什么紧急治疗？5急性心力衰竭5如何识别AHF？5急性心力衰竭的原因是什么？哪个应该最警惕？5我们应该接受什么样的监护？计划进行哪些检查？5急救的目标是什么？应该做什么紧急处理？6急性脑血管疾病6应该进行哪些紧急神经病学评估？6是脑血管疾病吗？6如何确定发病时间？6如何评估意识水平？6如何确定脑血管疾病的类型？7如何定位脑血管疾病？7如何评估严重性？7一般的急救方法是什么？7什么是关键症状？7出血性中风和缺血性中风的急救有什么区别？7短暂性脑缺血发作后如何识别高危个体？7癫痫7癫痫发作的特征是什么？7癫痫的诊断程序是什么？7不是吗？7哪一个？8为什么？8紧急情况下如何处理强直阵挛性惊厥？8急诊科如何处理癫痫持续状态？8晕厥8什么是晕厥？晕厥的分类是什么？8如何将晕厥与眩晕和昏迷区分开来？8应该注意哪种晕厥？9入院后应该进行哪些检查？9晕厥的急救方法是什么？9心肺脑复苏术9环境物理化学9溺水9溺水最重要的表现是什么？溺水恢复和一般恢复有什么区别？9溺水的人用什么方法倒水？9应该进行什么紧急处理？10中暑10中暑根据其严重程度有哪些分类？表演是什么？10中暑需要什么急救治疗？10上消化道出血10上消化道出血的两种类型是什么？10急诊如何评估上消化道出血？10什么因素表明患者是危险的急性上消化道出血？10什么是紧急处理措施？11急救后如何治疗？11出血性休克过敏性休克11紧急休克的紧急治疗方法是什么？最重要的药物是什么？11如何指导出院？11发烧12在急性发热中，判断疾病严重程度的临床依据是什么？12病史采集和体检应遵循什么原则？12急救的原则是什么？12呼吸困难12需要考虑的最重要的呼吸困难是什么？12支气管哮喘的致命危险因素是什么？12如何在紧急情况下治疗哮喘？12自发性气胸的急救？13肺栓塞的常见原因和危险因素？13疑似急性肺栓塞的诊断程序是什么？13肺栓塞的紧急治疗？13急性呼吸窘迫综合征的临床特征是什么？如何诊断？14如何治疗急性呼吸窘迫综合征？14DKA14应该询问什么病史？14哪些器官系统需要紧急检查？14DKA应该与哪些疾病区分开来？哪些检查应该完善？15病人的体检会出现什么异常？15DKA确诊后的紧急治疗是什么？15手术损伤15急腹症15急腹症的分类和临床特征是什么？15在什么情况下腹痛是一种危急情况？16什么是常见的急腹症？为什么它很关键？如何处理紧急情况？16腹痛的治疗原则是什么？16哪些腹痛需要紧急手术？16在什么情况下应该进行剖腹手术？16灾难现场的急救17医疗急救的原则是什么？17突发公共事件急救的特点是什么？过程是什么？17如何解读突发公共事件预警？17三级分类将伤员分为哪三个级别？17伤员分类的依据是什么？17分类标签是什么意思？17介绍常见药物中毒急性胸痛这是什么标志：精神变化，皮肤灌注，Bp；肺部湿罗音、室颤发作、心率和节律变化；实验室检查：心电图(STEMI/NSTEMI)心肌损伤标志物(CK-甲基溴、氯化萘、氯化萘)超声心动图：心肌收缩和舒张功能障碍如何判断急性冠状动脉综合征的危险程度？1.胸痛持续20分钟，治疗后没有缓解2.心电图特征演变3.心肌标志物升高急诊如何治疗急性冠状动脉综合征？1.院前治疗：早期窘迫，心肺复苏，除颤，心电图2.早期综合治疗：监测、静脉通路、吸氧、电除颤和心肺复苏准备3.确定再灌注治疗：溶栓(条件、适应症、禁忌症)和干预(条件)4.再灌注治疗：溶栓(13h)、介入和外科手术主动脉夹层如何分类？Debakey一(向上和向下)二(向上)三(向下)斯坦福甲(涉及升主动脉)乙主动脉夹层和急性冠状动脉综合征的临床特征有什么区别？撕裂样胸痛和背痛，其中90%有高血压病史心电图、x线、ct、MRA主动脉夹层应该做什么紧急治疗？紧急治疗：气道、通气、心脏压塞-紧急开胸；稳定的血流-控制疼痛和血压药物治疗：硝苯地平、乌拉地尔、ABC外科治疗：人工血管置换和介入急性心力衰竭如何识别AHF？最初的基本心脏病可能伴有也可能不伴有基本心脏病。突发呼吸困难，端坐呼吸，粉红色泡沫痰面色苍白，嘴唇发绀，大量出汗，双肺出现湿罗音或喘息，心率加快，心尖舒张速度加快CXR:肺间质水肿急性心力衰竭的原因是什么？哪个应该最警惕？心源性：急性冠状动脉综合征、急性心律失常、慢性心力衰竭失代偿非心源性：高血压危象、心包填塞、高心输出量综合征急性冠脉综合征、高血压危象、心律失常、急性机械损伤、肺栓塞我们应该接受什么样的监护？计划进行哪些检查？监测：多功能监测，血压3-5分钟检查：心电图，心律床边胸部x射线实验室检查(血常规、CRP、D二聚体、肾电解质、血糖、心肌损伤标志物、BNP)/严重病例的附加检查：INR、血气分析、转氨酶、尿常规心脏超声侵入性检查(动脉插管的动脉压、动脉血液分析、中心静脉插管的右心静脉血氧饱和度、肺动脉导管)急救的目标是什么？应该做什么紧急处理？目的：改善症状，稳定血流动力学紧急治疗：姿势(坐着，半躺着)禁食水，休息氧气供应(气道通畅，氧气浓度升高，酒精加湿)通气(无创/有创)吗啡(严重伴有焦虑和呼吸困难)放大试管(第一行，假设有充血迹象，硝酸甘油/硝普钠)利尿(液体潴留症状)增强心脏(低灌注性能，利尿扩张无效，多巴酚丁胺)基本合并疾病的治疗心律失常治疗过程：血流动力学不稳定 DC复律；稳定胺碘酮；心房颤动抗凝急性脑血管疾病应该进行哪些紧急神经病学评估？是脑血管疾病吗？面瘫(咧着嘴笑)、上肢下垂(闭上眼睛后双臂向前伸展10秒钟)、言语异常(你不能教老狗新把戏)LAPSS症状：交叉麻痹，急性共济失调.如何确定发病时间？病人什么时候看起来正常了？如何评估意识水平？睁开眼睛，语言反应，运动反应如何确定脑血管疾病的类型？急诊CT(出血？缺血？)如何定位脑血管疾病？缺血：重点检查椎-基底动脉系统(后循环):脑神经和返祖运动检查出血：根据CT定位如何评估严重性？缺血：NIHSSSAH:亨特和赫斯分类一般的急救方法是什么？绝对卧床休息，监测生命体征保持呼吸道通畅并吸收氧气。尿潴留：导尿水和电解质的平衡，营养支持什么是关键症状？脑疝、血压不稳定、维持呼吸的插管、心力衰竭、肺水肿、胃肠出血、高热、癫痫出血性中风和缺血性中风的急救有什么区别？大脑I禁忌：出血、高血压、严重器官功能障碍的风险短暂性脑缺血发作后如何识别高危个体？年龄、血压、临床特征、病程、糖尿病癫痫癫痫发作的特征是什么？重复、突发、短暂和僵硬癫痫的诊断程序是什么？不是吗？完整详细的病史、脑电图、CT与晕厥、短暂性脑缺血发作和其他疾病相鉴别哪一个？强直阵挛，失神，简单部分，复杂部分为什么？新生儿缺氧、儿童特发性、成人创伤、老年人脑血管意外紧急情况下如何处理强直阵挛性惊厥？1.保持呼吸道通畅并吸收氧气2.固定四肢，防止错位，头向一侧倾斜，防止误操作，解开按钮。3.置于安全通风的环境中4.生命体征的监测5.立即肌肉注射抗癫痫药物(地西泮、苯巴比妥)6.癫痫控制后长期服用抗癫痫药物(苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平)急诊科如何处理癫痫持续状态？治疗原则：强效药物、病因治疗、支持治疗和停药后长期抗癫痫。一般措施1.保持呼吸道通畅并供氧2.监测生命体征3.建立静脉通路4.对症治疗药物治疗第一线：安定(安定)二线：丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥维持疗法病因疗法中略什么是晕厥？晕厥的分类是什么？定义：短暂的全脑低灌注引起的短暂的意识丧失特点：突然，短期，自我恢复，通常20秒分类：神经反射，直立性低血压，心源性如何将晕厥与眩晕和昏迷区分开来？有预感，短期失去知觉，血压降低.应该注意哪种晕厥？心源性晕厥：是否有心血管事件或猝死的高危因素？入院后应该进行哪些检查？心脏评估：超声心动图、心脏负荷试验、心电图监测神经介导性晕厥检查：主动站立检查、倾斜试验、颈动脉窦按摩神经学检查：脑电图不包括癫痫晕厥的急救方法是什么？1.现场治疗a)身体姿势：平卧，双脚略微抬高呼吸：呼吸道通畅，氧气被吸收心律失常和低血压：缓慢阿托品；低血压-肾上腺素d)心源性晕厥：心肺复苏e)药物引起的晕厥：停止使用药物并给予拮抗剂2.病因疗法心肺和脑复苏环境物理和化学淹没溺水最重要的表现是什么？溺水恢复和一般恢复有什么区别？缺氧；尽快为溺水的受害者通风和提供支持。溺水的人用什么方法倒水？心脏骤停和呼吸骤停时应立即进行心肺复苏，且不应因倒水而延误心肺复苏！应该进行什么紧急处理？1.机械通风2.补充血容量，保持水、电解质和酸碱平衡(淡水限量，及时补充海水)3.预防和治疗急性肺损伤(早期、短期和充分应用糖皮质激素)4.脑缺氧损伤的防治和惊厥的控制5.防止体温过低6.对症治疗中暑中暑根据其严重程度有哪些分类？表演是什么？中暑威胁：口渴和疲劳，正常体温轻度中暑：早期循环障碍和轻度体温升高严重中暑：高烧、痉挛、警觉、休克、昏迷发热性痉挛(水和盐的流失，全身疼痛和痉挛)热衰竭(脱水、外周循环衰竭、休克)中暑(最严重，热应激机制失代偿，中枢体温飙升，中枢系统紊乱)中暑需要什么急救治疗？轻度中暑：阴凉通风处，口服生理盐水，休息严重中暑热pasm:静脉注射5%葡萄糖盐水或生理盐水热衰竭：补充血容量中暑：转移、吸氧、降温、补液、预防和治疗脑水肿和惊厥、对症治疗上消化道出血上消化道出血的两种类型是什么？急性非静脉曲张出血，急性静脉曲张出血急诊如何评估上消化道出血？意识判断：GSC气道评估：是否通畅？有休息吗60岁；震惊。意识障碍；EGVB恶性肿瘤出血；凝血功能障碍什么是紧急处理措施？氧监视静脉注射的两个静脉通道，套管针位置：前肘，内颈，锁骨下，股静脉液体选择：晶体还是胶体？何时输注红细胞？(血红蛋白70克/升红细胞比容25%，目标：80克/升)何时输注血小板？(活动性出血，PLT50X109)急救后如何治疗？药物止血，急诊胃镜，介入，手术再出血和死亡的风险评估：Rockall(年龄、休克、伴随疾病、内窥镜检查)、Blatchford(收缩压、尿素氮、血红蛋白)、早期和中期肝硬化Child-Pugh出血性休克过敏性休克紧急休克的紧急治疗方法是什么？最重要的药物是什么？紧急治疗：尽可能去除刺激性抗原拨打120寻求帮助尽快肌肉注射肾上腺素位置辅助氧气供应(15L/min，高流速氧气面罩)液体复苏(静脉通道，等渗液体)使用多巴胺或去甲肾上腺素治疗收缩期抑郁症。重要药物：肾上腺素(-改善血管舒张，-抑制肥大细胞释放介质，支气管扩张)如何指导出院？识别过敏原并远离它们备用肾上腺素针戴上医疗警告腕带尝试替换一些引起症状的药物。拜访过敏专家进行随访发热在急性发热中，判断疾病严重程度的临床依据是什么？体温不是唯一的依据。病历中暑(急性2w)，中暑(37.338，38.139，39.141，41)，中暑类型(错过，放松，波浪，倒退，不规则)仔细的身体检查(重点：精神状态、生命体征)完善的实验室检查(三大常规，肺部成像，炎症标志物，血清抗