讲水电解质代谢紊乱.ppt

2014年执考大纲对本章的要求,1.水和钠的代谢紊乱（1）病因和分类（2）临床表现（3）诊断（4）治疗,2.低钾血症（1）病因（2）临床表现（3）治疗,3.高钾血症（1）病因（2）诊断（3）治疗,(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte),水、电解质的正常代谢,第一节,一、体液的容量与分布(Volumeanddistributionofbodyfluid),体内的水和溶解在其中的物质。,体液的容量与分布（一）,60%,体液的容量与分布（二）,影响体液容量的因素,性别、胖瘦、年龄,不同年龄的人体液所占比例,在体不同组织中水所占比例,三、体液中的电解质(Electrolyteinbodyfluid),体液的电解质含量(mmol/L),ECF:Na+、Cl-、HCO3-,ICF:K+、Mg2+、HPO42-Pr-,分布特点,四、水与电解质的动态平衡,(Waterandelectrolytesbalance),（一）水平衡（waterbalance）,1.钠平衡:正常血清Na+浓度：130-150mmol/L。排泄规律：多摄多排，少摄少排。2钾平衡:正常血清浓度：4.5mmol/L。排泄规律：多摄多排，少摄少排，不摄也排。,（二）电解质平衡,五、机体调节水、钠的机制(Regulationofwaterandsodiumbalance),（一）渴感(thirst),渴感中枢,ECF晶体渗透压血容量血管紧张素,渴感消失,drink,（二）抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH),ECF渗透压,有效循环血量,（三）醛固酮(aldosterone),有效循环血量,（四）“第三因子”的调节作用,“第三因子”又名“利钠激素”。,细胞外液容量,血浆利钠激素,肾小管重吸收钠,第二节水和钠代谢紊乱的病因及分类,一、水和钠代谢紊乱的分类,体液容量血钠浓度细胞外液渗透压低血钠性细胞外液减少低容量性低钠血症低渗性脱水高血钠性体液容量减少低容量性高钠血症高渗性脱水正常血钠性容量减少等容量性低钠血症等渗性脱水（ADH分泌异常综合症）低血钠性体液容量增多高容量性低钠血症水中毒高血钠性体液容量增多高容量性高钠血症（医源性或原发性）正常血钠性组织间液增多等容量性高钠血症水肿,水、钠代谢紊乱的分类,1、高渗性脱水(hypertonicdehydration)（低容量性高钠血症）原发性脱水hypovolemichypernatremia,二、水钠代谢紊乱的原因、表现及治疗,病因1、水摄入减少水源断绝、饮食饮水困难（如食管癌、昏迷）；重危病人给水不足或鼻胃管高浓度营养液、CNS损害2、水丢失过多呼吸失水：过度通气皮肤失水：高热、出汗、甲亢、大面积烧伤经肾失水：中枢性及肾性尿崩症、脱水剂、糖尿病胃肠失水：消化道引流、腹泻、呕吐,临床表现,1、轻度：失水量为体重的2-4%除口渴外，无其他症状,2、中度：失水量为体重的4-6%极度口渴，乏力，少尿，尿比重，唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝下陷。常有烦躁不安。,3、重度：失水量体重的6%除上述症状外，出现狂躁、幻觉、谵妄、甚至昏迷。,小儿体温升高脱水热。,诊断,1、病史和临床表现；2、实验室检查：（1）尿比重高；（2）红C计数、Hb、血C比容轻度升高；（3）血钠浓度升高150mmol/L以上。,治疗,（1）防治原发病去除病因（2）补给体内缺少的水分以5GS为主（3）适当补充一定量的含钠溶液及适量钾。,补水为主补钠为辅,2、低渗性脱水,sodiumlosswaterlossserumNa+130mmol/Lplasmaosmoticpressure280mmol/L,特点,（慢性缺水或继发性缺水）,原因(causes),体液丢失过多(lostfromECF),胃肠道丢失：呕吐、腹泻丢失含钠的消化液肾性失钠：高效利尿剂、肾上腺皮质功能不全肾实质病变、肾小管性酸中毒皮肤丢失：大量出汗、大面积烧伤体腔积液：腹水、胸水等,重要条件：只注意补水，忽略了补钠,临床表现,1、血浆渗透压，无渴感，不思饮水,2、ECF减少，失水征明显，易发生休克,轻度：血钠135mmol/L以下；感疲乏头晕、手足麻木，尿钠；中度：血钠130mmol/L以下；恶心，呕吐，脉搏细速，血压下降，脉压变小，静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒，尿少，尿钠、氯重度：血钠120mmol/L以下，神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。,诊断1、病史和临床表现；2、尿检查：尿比重在1.010以下，尿钠、氯明显；3、血钠135mmol/L，血钠越低，病情越重；4、红C计数、Hb、血C比容及BUN均有增高。,治疗,防治原发病，去除病因,轻、中度静脉补生理盐水,重度补少量高渗盐水(减轻C水肿),补液原则：先快后慢、总量分次完成，每8-12h根据病情和化验结果调整补液计划,低渗性脱水补钠公式需补钠量（mmol）=血钠正常值血钠测得值（mmol/L）体重（kg）0.6（女性为0.5）,例：女性病人，体重60kg，血钠130mmol/L。补钠量=（142130）600.5=360mmol以17mmolNa+相当于1g钠盐计算，补NaCl约21g。当天先补1/2量加每天正常需要量4.5g,，共计15g。输入5%G.NS1500ml即可基本完成。此外，还应补给日需液体量2000ml。另一半钠，可在第二天补给。,3、等渗性脱水,（急性缺水或混合性缺水，钠、水呈比例丧失）,病因：消化液急性丧失：大量呕吐、肠外瘘等；体液丧失在感染区或软组织内：腹腔或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。,临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿、舌干燥，眼窝凹陷，皮肤松弛、干燥，但不口渴。液体丧失达体重的5%，即丧失细胞外液的25%，会出现脉搏细速、肢端湿冷、Bp等症状；液体丧失达体重的6-7%，（相当于丧失细胞外液的30-35%），会出现休克的表现。,诊断,1、病史和临床表现；2、实验室检查：红C计数、Hb、血C比容均明显等血浓缩现象；尿比重，血钠、氯无明显降低。,治疗,输入含钠的等渗液体。,1、高容量性低钠血症,(hypervolemichyponatremia),是一种低渗性液体在体内潴留的病理过程。serumNa+130mmol/Lplasmaosmoticpressure145mmol/L，其发生的水与电解质代谢紊乱的类型是A等渗性脱水B水中毒C高渗性脱水D水肿E低渗性脱水,C,A,A,7高烧患者出