2012年4月药事质量通报

药事质量通报（2012年4月）根据医院药事管理委员会工作规范的要求，2012年4月药事质量通报内容如下：一、 处方检查及点评二、 全院住院医嘱检查情况汇报三、 药品使用金额排行四、 药品不良反应监测情况五、 围手术期抗菌药物使用情况 六、 全院抗菌药物使用情况通报云南省第三人民医院药事管理与药物治疗学委员会2012-5-14（一）、【处方检查及点评】门诊部、药剂科临床药师于2012年5月7日对2012年4月份的门急诊西药处方1997张进行了检查，查出不合理处方21张，其中用药不适宜处方15张、药师未签名6张。西药处方合格率为98.9%。2012年处方检查不合格处方情况存在问题科室处方医师审核药师不合格处方用药不适宜急诊内科潘莉崔雪莉4张谭婷1张李嘉嘉袁雄伟1张池丽娟1张张留定魏红1张尚云波魏红1张李华崔雪莉1张心内科罗栋益崔雪莉1张呼吸科王玉池丽娟1张李海峰袁雄伟1张五官科顾冬云倪霞1张妇产科李寅倪霞1张药师未签名4月13、17、20日各1张；4月25日3张本月不合格处方排名第一名：潘莉5张；第二名：李嘉嘉2张；第三名：张留定、尚云波、李华、罗栋益、王玉、李海峰、顾冬云、李寅各1张本月合格处方排名 第一名：肖红梅第二名：赵继芬第三名：景莲第四名：钱智刚第五名：曹梅第六名：杨宝生第七名：祝梅第八名：陈晶菁第九名：杨慧波第十名：王永梅处理办法：门诊部已将问题处方向相关人员及其科主任反馈。根据云南省第三人民医院门诊处方管理办法实施细则（院发200722号）的规定，门诊部给予了相应扣款。（二）、2012年4月处方点评数据分析：（100张抽样处方）A：用药品种总数为211；B：平均每张处方用药品种数为2.11；C：使用抗菌药的处方数为7；D：抗菌药使用百分率为7%；E：使用注射剂的处方数为15；F：注射剂使用百分率15%； K：处方总金额为15688.27元； L：平均每张处方金额为156.8827元； M：抗菌药金额为371.3285元； N：抗菌药处方中平均每张抗菌药金额为53.05元；另：慢特病处方平均每张处方金额为288.9482元。（三）、全院住院用药医嘱检查情况汇报2012年4月份住院用药医嘱检查：药事质量管理委员会对04.0104.30日的全院住院电子医嘱进行专项检查，共检查1312份病历，未查出不合理用药医嘱，合格率为100%。全院住院用药医嘱检查情况科室抽查病历数不合理医嘱/条科室抽查病历数不合理医嘱/条心内科880中医科240干疗科780骨科220妇产科600胸外科190内分泌科560泌外科170呼吸科510职业科170神内科450神外科160消化科390儿科130疼痛科390ICU100肾内科340五官科70普外科310合计666术中医嘱检查：共抽查39份病历，无不合理医嘱情况。【药品使用金额排行】2012年4月药品使用金额排行药品名称规格金额注射复合辅酶100单位/0.1mg/瓶215462.4注射用头孢地嗪钠0.5g*1瓶/瓶206529.84注射用红花黄色素(冻干)150mg/瓶188612注射用头孢硫脒1g*1瓶/瓶170847.68注射用小牛血去蛋白提取物（冻干）0.4g*1瓶/瓶164145.94血塞通软胶囊0.33g*24粒/盒147918.52琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg*7片/盒121195.23硫酸氢氯吡格雷片（薄膜衣）75mg*7片/盒121068.64注射用美罗培南0.5g*1瓶/瓶119103.92硝苯地平控释片30mg*7片/盒121472.32根据云南省第三人民医院关于进一步加强医院药品临床使用环节动态监测管理的规定，对连续三个月用药金额排名全院前三名的药品：注射用复合辅酶（规格100单位/0.1mg/瓶，北京双鹭药业股份有限公司），执行全院内暂停使用一个月（自2012年6月1日至2012年7月31日）。2012年4月抗菌药物使用金额排行前十位药品名称规格金额注射用头孢地嗪钠0.5g/瓶206529.84注射用头孢硫脒1g/瓶170847.68注射用美罗培南0.5g/瓶119103.92注射用头孢美唑钠1.0g/瓶96549.58注射用头孢美唑钠（J）1.0g/瓶81286.78注射用头孢米诺钠1.0g/瓶78239.71注射用伏立康唑0.1g/瓶72407.26硫酸依替米星氯化钠注射液100ml：0.15g：0.9g/瓶64960.05注射用头孢西丁钠1.0g/瓶51713.2注射用盐酸头孢替安0.5g/瓶50002.68【药品不良反应监测】2012年4月份全院药品不良反应监测报告共1例。急诊科：1，核黄素磷酸钠注射液10mg，出现寒战，气促，腹痛。药品不良反应监测与报告原则为“可疑即报”，希望临床各科室进一步重视药品不良反应监测与报告工作，积极主动地上报药品不良反应。为评价上市药品安全性提供依据。为临床提供安全、有效、经济的药品，最终为医疗安全提供保障。不良反应上报表的各项应完整填写，请勿漏项，特别是“并用药品”栏，以便于更好地判断药物与不良反应关联性。【围手术期抗菌药物使用情况】2012年4月各科室类切口手术、介入治疗情况项目科室类切口手术、介入治疗(例)各类切口手术情况汇总心内科47冠脉造影及支架植入术47例。疼痛科56椎间盘微创消融术31例；腰椎间盘切除术7例；颈椎间盘切除术3例；椎体成形术7例；椎弓根螺钉内固定术3例；脊髓根黏连松解术2例；脊柱侧弯矫正术2例；三叉神经射频热凝术1例。胸外科 14甲状次全切除术5例；乳腺肿物切除术例5例；乳癌根治术1例；胸廓成形术1例；淋巴结活检术1例；胸膜活检术例。骨科15内固定取出术4例；切开复位内固定术5例；膝关节清理及髌骨囊肿刮除植骨术1例；膝内副韧带重建术1例；髌骨内固定取出术及关节镜清理术1例；双膝关节镜清清理术1例；椎间盘切除钉棒固定术1例；骨折空心钉固定术1例。普外科5腹股沟疝修补术2例；甲状次全切除术1例；浅表肿物切除术1例；包块切除书1例。神外科1钻孔引流术1例。合计138项目科别类切口手术(例)预防使用抗生素(例)未使用抗生素(例)抗生素使用率%术前3小时或失量1500ml(例)术后停药时间发 生 手 术 切 口 感 染 (例)预防使用抗生素合格病例数（例）预防使用抗生素合格率 %使用(例)正确使用率%总例数术中追加例数追加率%未 用24h (例)24-48h (例)48h (例)疼痛5694719888.900080105496.4. 胸外141137110000000101392.9 骨科157847.07100003700015100.普外5050.0 0000000005100 神外1101001100000001000合计91187319.81794.40003150308795.6介入手术预防使用抗菌药物情况统计表介入手术预防使用抗菌药物情况统项目科别介入治疗手术(例)预防使用抗生素(例)未使用抗生素(例)抗生素使用率%术前3小时或失血量1500ml(例)术后停药时间发 生 手 术 切 口 感 染 (例)预防使用抗生素合格病例数（例）预防使用抗生素合格率 %使用(例)正确使用率%总例数术中追加例数追加率%未 用24h (例)24-48h (例)48h (例)心内470470000004400000100合计470470000004500000100分析：类切口手术及介入手术预防性抗菌药物使用率较前月上升约4.6个百分点，本月n 类切口手术预防性使用抗菌药物使用率19.8%。全院术前预防性使用抗菌药物仍有术前不用术后用病例，共例1例，即疼痛科1例。预防性使用抗菌药物术后停药时间：t48h有3例，胸外科、疼痛科和神经外科各1例。再次强调：卫生部2009年38号文件及抗抗菌药物专项整治活动明确规定，清洁切口一般不预防性使用抗菌药物。仅确实存在高危因素，必须预防使用者，应针对金黄色葡萄球菌选择疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的抗菌药物。一般不予联合。使用时，应在术前0.52h或麻醉开始时使用，以保证手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度；并在术后维持4个小时以上。因此，术前不用术后用是不可取的。【4月份全院抗菌药物使用情况通报】门诊患者抗菌药物处方比例（%）16.95住院患者抗菌药物使用率（%）54.49类切口手术患者预防使用抗菌药物使用率（%）19.8介入治疗手术患者预防使用抗菌药物使用率（%）0术前0.5-2.0小时内给药率（%）94.4类切口手术预防使用抗菌药物24h停药率（%）83.3类切口手术预防使用抗菌药物选药合理率（%）94.4抗菌药物使用强度49.832012年3-4月全院各科室住院患者抗菌药物使用强度科室3月抗菌药物使用强度（DDD/100人/天）4月抗菌药物使用强度（DDD/100人/天）考核指标（DDD/100人/天）4月份达标情况呼吸内科195.89222155超过67职业病科18.0416.7713超过3.77普外科61.8861.4841超过20.48肾内科30.2341.2735超过6.27重症医学科167.34158.72157超过1.2泌尿外科108.4589.4130超过59.41消化内科29.3719.8640达标干疗科61.2265.8555超过10.85中医科20.229.0810达标儿科76.262.6943超过19.69五官科79.0588.0235超过53.02骨科45.885.2637超过48.26肝胆外科86.6254.9441超过13.94急诊创伤中心56.6443.7537超过6.75妇产科46.9467.9840超过27.98心内科24.1522.4915超过7.49内分泌科29.3240.7330超过10.73神经外科19.8532.438达标心胸外科56.8449.5635超过14.56疼痛科9.512.2713达标神经内科31.0925.5532达标2012年4月全院各科室住院患者抗菌药物使用率科室出院人数使用抗菌药物人数抗菌药物使用率（%）考核指标达标情况泌尿外科584984.48小于55%超过考核指标29.48个百分点呼吸内科998888.89小于90%达标五官科221986.36小于60%超过考核指标26.36个百分点普外科563969.64小于55%超过考核指标14.64个百分点神经外科472757.45小于70%达标急诊创伤中心251976小于60%超过考核指标16个百分点肝胆外科252080小于55%超过考核指标25个百分点骨科402357.5小于55%超过考核指标2.5个百分点消化内科1122421.43小于53%达标妇产科21717078.34小于60%超过考核指18.34个百分点肾内科733041.1小于60%达标重症医学科1111100小于99%超过考核指1个百分点儿科998787.88小于85%超过考核指标2.88个百分点干疗科1066460.38小于60%超过考核指0.38个百分点心胸外科411843.9小于50%达标中医科40820小于35%达标内分泌科1074542.06小于50%达标疼痛科801822.5小于45%达标神经内科1173630.77小于45%达标职业病科392769.23小于50%超过考核指19.23个百分点心内科2095626.79小于35%达标全院合计156085054.49小于60%达标2012年4月门诊处方抗菌药物使用率16.95%科室抗菌药物使用率（%）考核指标达标情况儿科33.16%小于40%达标急诊科21.42%小于22%达标妇产科21.27%小于20%未达标心胸外科4.55%小于20%达标泌尿外科17.39%小于30%达标骨科4.55%小于10%达标神经外科4.88%小于10%达标普