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腓肠神经营养血管皮瓣,楚雄州人民医院,Case1,Case1,Case1,怎么办?换药,肉芽生长,植皮片短缩跖骨,缝合转移皮瓣腓肠神经营养血管皮瓣,Case1,Case1,Case1,Case1,Case1,Case1,前言,皮瓣(skinflap):自身血液供应,包含皮肤组织的活的组织块,外科组织瓣(surgicalflap)一种。皮神经营养血管皮瓣:皮神经的营养血管为供血基础,筋膜皮瓣的一种或特例。,前言,Bertelli(上肢,1991),Masqulet(下肢,1992),16年1994年,张世民,宋建良1999年,钟世镇院士,皮神经营养血管皮瓣,前言点旋转点线轴心线面平面,面积弧旋转弧,皮神经营养血管,皮神经营养血管皮瓣设计原则,皮神经营养血管或血管丛位于皮神经走行的皮下组织段落中。在皮神经周围5mm左右的范圈内与皮神经相伴而行。因此皮神经营养血管皮瓣在设计时必须遵守以下原则:,皮神经营养血管皮瓣设计原则,在皮神经穿出深筋膜后走行于皮下组织的段落内设计切取;将皮瓣的长轴设计得与皮神经走行方向一致;皮瓣的蒂部必须保留一定的宽度(4.0cm),以包含皮神经周围的营养血管,皮神经营养血管皮瓣设计原则,皮瓣的蒂部应尽可能设计在有深部穿血管加入神经旁血管丛的部位,即存在神经皮肤穿支轴心血管的部位以设计切取轴型皮瓣。这种穿支轴心血管的部位,可以用显微外科解剖学资料或超声多普勒控侧帮助确定。,皮神经营养血管皮瓣设计原则,虽然皮神经营养血管口径细小,但皮神经周围的血管分布密集相互吻合成丛,方向性明显,血管循环低阻力的纵向血管丛能运行较长的距离。因此皮瓣的蒂部不一定都要存在轴心穿血管,仅以皮神经营养血管或再配合深筋膜血管网、皮静脉周围血管网等,同样可以形成长宽比例较大的链式血供组织瓣,皮神经营养血管皮瓣设计原则,较大的皮神经在走行上常与较大的浅静脉干相伴,如头静脉与前臂外侧皮伸经、贵要静脉与前臂内侧皮神经、大隐静脉与隐伸经、小隐静脉与腓肠神经等。由于这些浅静脉干在皮下显而易见,因此,在这些部位设计皮瓣时,可以皮下浅静脉作为标志,以浅静脉干的方向作为皮神经走向的向导,帮助确定皮瓣的部位与长轴,皮神经营养血管皮瓣设计原则,皮神经周围血管丛具有双向供血能力,血液在此血管从上既可由近及远的顺向流动,又可从远及近的逆向流动。因此,可以安全地设计切取近端蒂或远端蒂皮瓣,成活的质量差别不大。远端蒂的皮神经营养血管皮瓣对修复手、足肢端特别适合。,腓肠神经神经营养血管皮瓣,解剖,腓肠神经神经营养血管皮瓣,点:外踝上5cm线:腓肠神经走行面:3210cm;深筋膜下弧:旋转点至缺损处+2cm蒂宽4cm,腓肠神经神经营养血管皮瓣,转移方式明道暗道皮静脉处理近端蒂远端抵,腓
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