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文档简介
方差分析,.,1,尿液常规检验Urinalysis(UrineandAnalysis),方差分析,.,2,化学成分定性筛选,物理检查理学结果,尿沉渣镜检,整体化报告,尿干化学,尿液pH、尿糖、尿蛋白、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿隐血、尿白细胞酯酶、尿亚硝酸盐、维生素C等,方差分析,.,3,尿液的形成,尿液检验的目的,1,2,3,尿液标本的采集,第一节尿液的生成与标本采集,方差分析,.,4,肾,输尿管,膀胱,一、尿液的形成,方差分析,.,5,尿液的形成过程,尿液的形成过程:(1)肾小球的滤过作用;(2)肾小管和集合管的重吸收作用;(3)肾小管的分泌作用。,方差分析,.,6,肾脏的结构功能单位-肾单位,肾小球,肾小囊,肾小体,近曲小管,曲部,直部,细段,降支细部,升支细部,远曲小管,曲部,直部,肾小管,肾单位,方差分析,.,7,肾小球的滤过作用,方差分析,.,8,肾小球的滤过作用,小分子的蛋白质、氨基酸、酶、葡萄糖等,大分子的蛋白质、血细胞等,方差分析,.,9,肾小管和集合管的重吸收,方差分析,.,10,肾小管的分泌作用,方差分析,.,11,尿液的形成,尿液检验的目的,1,2,3,尿液标本的采集,方差分析,.,12,尿液检验的目的是什么呢?,方差分析,.,13,1、泌尿系统疾病的诊断与疗效观察;2、其他系统疾病的诊断;3、安全用药的监测;4、职业病的辅助诊断;5、运动员服用兴奋剂检查;6、吗啡的检测;7、对人体健康状况的评估。(WBC检出率为5.86,RBC检出率为9.73,管型检出率为0.38),二、尿液检验的目的,方差分析,.,14,三、尿标本的采集,方差分析,.,15,尿液标本的采集,1、容器清洁干燥、防漏,带密封口;,方差分析,.,16,2、避免其他体液混入尿液;3、采集清洁中段尿;4、标记明确。,尿液标本的采集,方差分析,.,17,(二)尿液标本的种类,1、晨尿;2、随机尿;3、计时尿:8h、12及24尿。,方差分析,.,18,方差分析,.,19,(三)尿液标本的处理,尿常规标本应及时留取和处理。送检后,应在30min内检测完毕;尿残渣标本送检后需在2h内检验完毕,如不能及时检验,宜置于4冰箱内,时间长会有结晶析出,影响有形成分观察;尿液项目若不能检测,标本可置于4冰箱不过中保存48h,也可深低温冻存(尿有形成分检测除外),方差分析,.,20,第二节尿液的一般性状检测(尿量、气味、颜色及透明度、比重),方差分析,.,21,一、尿量,一般健康成人尿量为12L/24h;24小时尿量2.5L,为多尿。24小时尿量4.0L,为尿崩。,方差分析,.,22,尿量检测的临床意义,(一)尿量增多(2.5L)见于:1、生理性多尿;2、病理性多尿:2.1溶质性利尿:多见于使用利尿药物、糖尿病、造影剂等;2.2水利尿:多见于:肾性尿崩、中枢性尿崩及妊娠期尿崩症。,方差分析,.,23,(二)尿量减少(0.4升/24h或持续17ml/h,无尿:1.025提示肾功能浓缩功能正常,(二)比重(SG),方差分析,.,38,(二)比重(SG),临床意义低比重:见于肾脏的浓缩功能低下1:尿崩症(抗利尿素功能缺损)SG常介于1.001-1.003之间2:慢性肾功衰竭(肾小管损伤丧失浓缩功能)SG常介于1.0100.003之间形成等涨尿/等渗尿,方差分析,.,39,(二)比重(SG),临床意义高比重:1:机体丢失水分:高热、脱水、呕吐、腹泻、周围循环衰竭等致血容量不足2:急性肾炎,蛋白尿3:糖尿病,方差分析,.,40,(三)蛋白尿(PRO),(一)概述,健康人尿液中蛋白含量很少,定性为阴性。,1.蛋白尿(proteinuria,PRO),尿液中蛋白质含量150mg/24h或尿中蛋白质浓度100mg/L蛋白定性为阳性,方差分析,.,41,(三)蛋白尿(PRO),(一)概述,2.蛋白尿形成的原因,(1)肾小球滤过膜破坏或电荷屏障改变,(2)肾小管重吸收障碍(3)溢出性(4)肾组织性,方差分析,.,42,(二)尿蛋白定性检查,方差分析,.,43,(三)尿蛋白定量检查,方差分析,.,44,功能性,肾后性,肾性,肾小球性:肾小管性:混合性:,溢出性:,肾前性,体位性,偶然性:血、脓、粘液,Alb,2、1-M,Alb、2-M,Hb,Mb,BJP,TH糖蛋白,+;0.5g/24h;青少年,+,卧床后(-);青少年,(四).临床意义,组织性:,(1)生理性蛋白尿,(2)病理性蛋白尿,方差分析,.,45,(四)尿糖(GLU),正常人:定性(-)糖尿:血糖8.88mmol/L,尿糖,尿糖阳性参考值:阴性临床意义:1、暂时性糖尿:生理性:静注葡萄糖应激性:颅脑外伤、脑血管意外肾上腺素、胰高血糖素,方差分析,.,46,2、血糖增高性糖尿:机制:胰岛素血糖生长激素、胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇常见疾病:糖尿病、甲亢、肢端肥大症3、血糖正常性糖尿(肾性糖尿renalglucosuria)机制:肾小管重吸收葡萄糖血糖正常意义:肾病综合征-肾小管功能受损家族性糖尿先天性近曲小管吸收功能缺损注:服用大量VITC可呈假阳性;高浓度酮体尿和高比重尿可以出现假阴性。,(四)尿糖(GLU),方差分析,.,47,(五)酮体(KET),酮体为乙酰乙酸、羟丁酸及丙酮的总称,是人体脂肪代谢的中间产物。在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍,脂分解增加及糖尿病酸中毒时,因产生酮体速度大于组织利用速度,可出现酮血症,继而发生酮尿。酮体的检测主要是检测乙酰乙酸、丙酮,方差分析,.,48,(五)酮体(KET),参考值:阴性。临床意义:糖尿病酮症酸中毒,剧烈呕吐、饥饿、消化道吸收障碍,降压药物甲基多巴、卡托普利及苯乙双胍。,方差分析,.,49,(六)尿胆红素(BLI)、尿胆原(URO),参考值:尿胆红素阴性,尿胆原阴性或弱阳性临床意义:尿胆红素和尿胆原的测定用于区别肝细胞性黄胆、阻塞性黄胆和溶血性黄胆。,方差分析,.,50,黄疸鉴别表,方差分析,.,51,(七)隐血(BLD),原理:尿液中红细胞内血红蛋白、游离血红蛋白和游离肌红蛋白均含有亚铁血红素环,具有过氧化氢酶,能促使过氧化物分解,释放新生态【O】,可使无色的四甲联苯胺变成蓝色的邻甲联苯胺。,方差分析,.,52,(七)隐血(BLD),参考值:阴性。临床意义:(1)辅助诊断肾前性溶血性疾病各种血管内溶血性疾病:PNH,血型不合输血;各种病毒感染、疟疾;大面积烧伤、体外循环、术后所致的RBC大量破坏.(2)辅助诊断泌尿系统疾病.隐匿性肾炎尿中少量RBC破坏隐血试验();镜检时RBC少.,方差分析,.,53,(七)隐血(BLD),【干扰因素】,方差分析,.,54,(八)亚硝酸盐(NIT),参考值:阴性。临床意义:快速筛检尿路感染NIT阳性:泌尿系统有细菌感染.(排除假阳性)NIT阴性:不能排除泌尿系统有细菌感染.NIT试带LEU镜检准确诊断.确诊试验:尿细菌培养阳性注:一些药物代谢产物或标本收集不当,会导致假阳性;大量VITC,可导致假阴性。,方差分析,.,55,(九)白细胞酯酶(LEU),原理:主要检测中性粒细胞胞质酯酶,酯酶测试试验反应有无溶解或完整的白细胞。如果尿LEU阳性,必须进一步行显微镜镜检,以确认有无白细胞存在。参考值:阴性。临床意义:诊断泌尿系统感染。LEU阳性:泌尿系统感染.(排除假阳性)LEU阴性:镜检为淋巴细胞或单核细胞。见于肾移植排斥反应、泌尿系结核。LEU阳性镜检阴性中性粒细胞溶解,见于肾脏病人,如狼疮性肾炎,急性间质性肾炎。注:尿路滴虫和药物代谢产物,会导致假阳性;尿中蛋白质、葡萄糖或VITC可导致假阴性。,方差分析,.,56,(十)维生素C,参考值:阴性。临床意义:判断试带法OB/Hb、BIL、GLU、NIT、LEU等结果是否可靠。尿中VITC浓度主要反映的最近食物VITC摄入情况,方差分析,.,57,方差分析,.,58,第四节尿沉渣成分显微镜检查,尿沉渣镜检是指利用显微镜或专用设备对尿液有形成分进行检查,识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分。,方差分析,.,59,一、尿沉渣镜检方法,离心镜检法:取混匀新鲜尿10ml于刻度离心管中,1500转/分钟,5分钟,弃上清液,留沉渣0.2ml,充分混匀,取出约20微升在载玻片上,一般观察10-20个视野。结果报告:细胞:最低最高/HP或*/ul管型:最低最高/LP或*/ul,方差分析,.,60,尿沉渣检查正常参考值,红细胞:03/HP白细胞:05/HP管型:偶见透明管型(01/LP)可以见到扁平上皮细胞和大圆上皮细胞,方差分析,.,61,二、尿液中细胞的形态及意义,红细胞白细胞上皮细胞,方差分析,.,62,血尿的临床意义,尿中RBC3/HP,称为镜下血尿。血尿分成以下三种:均一性红细胞血尿(非肾源性血尿)见于泌尿感染、结石、肿瘤等非均一性红细胞血尿(肾源性血尿)见于急性或慢性肾小球肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征等,方差分析,.,63,正常形态RBC,变形RBC,方差分析,.,64,尿中WBC5/HP,称为尿白细胞增多。见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核、肿瘤。,尿白细胞的临床意义,方差分析,.,65,方差分析,.,66,肾小管和乳头管的肾小管上皮细胞,多提示肾小管损伤。肾盂、输尿管、膀胱、尿道内膜大部分是移形上皮细胞,多提示泌尿系统炎症。外尿道口及其附近覆盖的扁平上皮细胞,多意义不大。,尿上皮
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