医院感染课件.ppt

医院感染,广医附三院,医院感染学,19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。,南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。,按卫生部正式公布医务人员感染率18.38%，其中天津39.38%北京25.43%山西17.64%起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,SARS问题的本质是感染控制问题,宿州眼球事件,12月21日，安徽省卫生厅做出决定，取消宿州市立医院二级甲等医院称号。12月23日上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科主任医师徐庆被吊销医师执业证书，从此，将不得继续行医。,中华人民共和国卫生部令医院感染管理办法（2006年9月1日起施行）,配套的技术性规范文件内窥镜消毒技术规范口腔科器械消毒技术规范医疗废物处置抗菌药物临床应用指导原则医疗机构手卫生指南医院感染监测指南医疗机构空气消毒净化技术指南医疗机构隔离技术指南,医院感染曾称：,1、医院内感染2、院内感染3、医院获得性感染,医院感染的定义,医院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalAcquiredInfection)是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得但出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。理解：在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得、在出院后发病的感染为监测和统计需要，对于无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期计,医院感染知识下述属于医院感染,传染病：平均潜伏期；普通感染：入院48小时后发生的感染；发生新的部位或新的病原体感染；由于侵入性操作导致病原体扩散；本次感染与上次住院密切相关；新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染。,医院感染知识下述不属于医院感染,非生物因子所致感染慢性感染急性发作病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）脓毒血症的迁延病灶新生儿在宫内发生的感染：风疹病毒、巨细胞病毒感染等,医院感染分类,1、外源性感染：传播、侵入性操作2、内源性感染（自源性感染）：免疫力降低,医院感染病原学,1、细菌2、病毒3、真菌4、立克次体5、原虫以上均可一种或多种同时存在引起医院感染,医院感染病原体特征,与社区感染病原体比较：1、以条件致病菌或机会病原体为主2、以耐药菌为主（甚至为多重耐药菌）3、病原体的变迁与抗菌素的普及和应用密切相关4、常见铜绿假单胞菌和沙雷菌（杆菌球菌）5、真菌感染逐年增加（念珠菌属为主，常引起肺部、消化道、留置导管感染引发败血症等）,医院感染流行病学,1、传染源2、传播途径3、易感人群,流行病学感染源,医院内任何物体都可以成为感染源包括：病人、医疗器械、医务人员、病区环境等,流行病学传播途径,1、接触传播（手卫生）2、血液传播（输血、血制品）3、共同媒介物传播（医疗器械、蚊虫）4、呼吸道传播5、消化道传播,流行病学易感性,1、疾病导致免疫力降低的人群：恶性肿瘤、糖尿病等2、自身免疫力低下的人群：新生儿、婴幼儿、老年人3、有开放性伤口的人群：创伤、烧伤4、接受免疫抑制剂治疗的人群：器官移植等5、长期使用广谱抗菌素的人群6、接受各种侵入性医疗操作的人群,医院感染发病机制,1、宿主免疫功能减退：条件致病菌2、各种侵入性诊疗措施：病原体直接入侵3、抗菌药物使用不当：微生态平衡破坏、耐药菌生成,医院感染临床表现-潜伏期,1、非传染病：入院48小时后发生感染2、传染病：超过平均潜伏期发生感染,医院感染临床表现-特点,1、以医院感染发生的部位不同而表现不同2、常见发生院感的部位顺序为：肺部感染尿路感染消化道感染血液感染伤口感染其他3、常见感染部位细菌顺序杆菌球菌真菌,医院感染临床表现-肺部感染,1、临床表现为：肺炎症状2、常见人群（1）恶性肿瘤、白血病（2）长期卧床病人：脑出血患者（3）慢性阻塞性肺病：长期吸烟者（4）上呼吸机、气管插管时间较长者：危重患者,医院感染临床表现-尿路感染,1、临床表现为：尿路感染症状（1）有症状的：尿频、尿急、尿痛尿路刺激症状（2）无症状的：检出或分离出病原体2、常见人群（1）有尿路器械诊疗操作的患者：留置导尿管（2）长期不规范使用抗菌素的病人：微生态失衡,医院感染临床表现-消化道感染,1、临床表现为：（1）胃肠炎：腹痛、腹泻等感染性胃肠炎症状，具体因病原菌不同而异A：产肠毒素大肠埃希菌肠炎：腹泻、大便呈水样或蛋花样，镜检无脓细胞与白细胞B：念珠菌肠炎：腹泻每日数次，严重者可有黑便。大便涂片染色镜检可见酵母样菌，用沙保培养基可有念珠菌生长。C：鼠伤寒沙门菌肠炎：小儿多见，急起发热、恶心和呕吐，腹泻每日10于次，稀便或带粘液，可有脓血便，有腥臭味，大便可培养出鼠伤寒沙门菌。,医院感染临床表现-消化道感染,（2）抗菌药物相关性腹泻：又称伪膜性肠炎症状：患者出现腹泻，表现为水样便、血便、粘液脓血便等，可在大便中见到斑块条索状假膜，可伴有发热、腹痛症状，外周血白细胞升高。2、常见人群（1）胃肠炎的患者：水、食物受污染（2）抗菌药物相关性腹泻的患者：长期不规范使用抗菌素,医院感染临床表现-血液感染,1、临床表现为败血症症状：不规则寒战、高热达39-40以上，弛张热型，中毒症状明显，白细胞显著升高，中性粒细胞占0.85-0.9以上，血培养有病原菌生长。注意：血培养应进行多次血培养，以提高阳性率及确定病原菌及敏感抗菌素。2、常见人群：各种静脉留置导管,医院感染临床表现-伤口感染,1、临床表现为：寒战、发热，伤口久不愈合，甚至化脓现象，血常规白细胞升高，伤口处可培养有病原菌生长。2、常见人群：各种创伤、手术切口受污染,医院感染临床表现-各种患者的特点,1、老年患者：（1）机制：免疫功能低下，并常伴有基础疾病（2）临床表现：易发生肺部感染，甚至败血症，临床表现不明显、不典型，白细胞升高不显著,医院感染临床表现-各种患者的特点,2、新生儿与婴幼儿（1）机制：免疫功能不健全，易受各种条件致病菌感染（2）临床表现：临床表现不典型，常见肠道感染、呼吸道感染及败血症，且病情加重变化快。,医院感染临床表现-各种患者的特点,3、其他各种原因导致机体免疫功能低下的患者：（1）机制：免疫功能低下，易受各种致病菌感染（2）临床表现：易发生各部位感染，菌群失调严重。,医院感染诊断与鉴别诊断,依据医院感染定义进行鉴别,医院感染诊断依据,1、流行病学资料2、临床资料（临床表现、物理或生化检查）3、病原学检查,医院感染治疗,1、抗炎治疗-合理使用抗菌药物2、对症治疗（1）基础疾病的治疗（2）维持水、电解质平衡（3）补充营养和热量支持治疗（4）维持生命体征：呼吸、循环功能（5）有脓肿或炎性积液要引流,医院感染治疗-抗菌素的合理使用,1、合理使用抗菌素的意义（1）避免对疾病诊断及治疗的干扰影响（2）避免造成资源的浪费及加重患者的经济负担（3）避免出现一些不良药物反应（4）更重要在于减少细菌的耐药性，增加疗效,医院感染治疗-抗菌素的合理使用,2、抗菌素使用选择前需综合考虑（1）病原菌方面：病原菌种类、特点、部位等（2）病情方面：患者病情特点、禁忌症（3）抗菌药物方面：抗菌敏感性、药代动力学、不良反应等,医院感染治疗-抗菌素的合理使用,选择有效药物首先要掌握不同抗生素的抗菌谱，务必使所选药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应。例如，青霉素的抗菌谱主要包括一些球菌和某些革兰氏阳性杆菌。链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，它对青霉素常保持敏感，所以宜选用青霉素。不能用青霉素时则应考虑用红霉素或第一代头孢菌素。链球菌感染不宜用庆大霉素，因为链球菌对氨基糖甙类抗生素常是不敏感的，因而无效。,医院感染治疗-抗菌素的合理使用,其次还要考虑各种药物的吸收、分布等特性。例如中枢感染，要选择透过血脑屏障性能好的药物，如氯霉素、磺胺、青霉素、氨苄青霉素等。而氨基糖甙类、大环内酯类等不易透过血脑屏障，只宜用于中枢以外的感染。例如大环内酯类在胆汁中的浓度高于血清浓度，故对胆道感染有利。例如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类在尿液中浓度甚高，对于敏感菌所致的尿路感染只用低剂量就有效。,医院感染治疗-抗菌素的合理使用,应用方法合理选定药物以后，还要根据其药物代谢动力学性质确定给药方案。具有抑菌性质的药物常要求在体液中保持一定的浓度，以维持其作用。而繁殖期杀菌性药物(青霉素、头孢菌素类)则要求快速进入体内，在短时间内形成高血药浓度(间歇冲击疗法)，以发挥杀菌作用。,医院感染治疗-抗菌素的合理使用,防止不良反应不良反应的发生与血药浓度过高有密切关系。常见的原因主要有：不适当地增大剂量或增加给药次数，导致了药物的蓄积。不适当地联合用药，尤其是同类药物的联合用药，造成了毒性相加。如氨基糖甙类中同类药物联合应用，常导致其耳、肾和神经肌肉阻滞毒性增强。不同类药物联合应用也可导致某些毒性增强，如氨基糖甙类和强效利尿药联合应用可导致耳聋；氨基糖甙类和头孢菌素类联合往往可导致肾毒性增强等。其次不合理的给药方法也可导致不良反应的发生。如氨基糖甙类药物若进入血流过快，可使神经肌内阻滞而导致呼吸抑制。因此，这类药物不可直接静推，以免产生不良后果。,医院感染治疗-抗菌素的合理使用,避免引起病原菌的耐药性为避免耐药性的产生，要求每个医生掌握病原菌对抗菌药物的敏感性，尽量选用敏感率较高的抗菌药物，加强用药的目的性，同时避免频繁地更换或中断抗菌药物以及减少抗菌药物的外用等。,医院感染治疗-抗菌素的合理使用,3、抗菌素选用步骤（1）首先根据临床诊断估计病原菌进行经验治疗（2）然后根据培养出的病原菌及药敏试验结果调整用药（3）最后再根据疗效、不良反应进行调整用药,医院感染预防,1、建立医院感染管理组织,医院感染预防,2、建立医院感染监测系统（1）有无医院感染病例发生（2）各科室医院感染的感染率、变化趋势比较（3）各科室病原体种类和细菌耐药谱、变化趋势（4）医院消毒隔离效果变化监测等（5）监测资料的分析、反馈、整改、检查,医院感染预防,3、建立预防措施系统（1）建立完善的规章制度，认