如何预防反复呼吸道感染.ppt

如何预防小儿反复呼吸道感染,定义,呼吸道可分为上呼吸道与下呼吸道上呼吸道是指鼻、咽及喉部喉以下的气管、支气管、肺泡则为下呼吸道。呼吸道感染是指呼吸系统的感染，包括鼻炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管炎、肺炎等。若指反复感染发病，单位时间内超过一定次数，即称为反复呼吸道感染。中医称此类患儿为复感儿或易感儿。,发病情况,本病好发于6个月6岁小儿，23岁的幼儿最多见，以冬春气候变化剧烈时，尤易反复不已，炎夏季节有自然缓解的趋势。一般到学龄期前后明显好转。据世界卫生组织(WHO)1979年4月日内瓦会议资料表明，儿童中急性呼吸道感染的发病率为3965.5%，其中一部分是反复呼吸道感染。1988年我们对江苏省南京市和常熟市吴市乡的儿童初步调查，学龄前期复感儿的患病率为30%，其中城市患病率为32.6%，乡村为24%，城市明显高于农村。从目前临床观察，本病有逐年上升的趋势。,诊断标准,年龄上呼吸道感染次/年下呼吸道感染次/年0-2岁733-5岁626-12岁52.符合以上情况，经观察1年若URI次数不够，可以加上LRI次数，反之则不可上感2次之间至少间隔7天以上,危害有哪些？,炎症向下蔓延，可发展为气管炎，支气管炎或肺炎。向邻近蔓延可引起中耳炎，眼结膜炎，颈部淋巴结炎，甚至咽后壁脓肿。某些化脓性感染，通过血循环播散可引起败血症，脑膜炎。年长儿患链球菌感染引起的AURI可能导致肾炎、风湿热。病毒感染可能引起心肌炎。过敏体质患儿反复感染可引起哮喘，严重地影响小儿生长发育与身体健康因此对所谓微恙小病临床不可忽视。,小儿时期解剖及生理特点,婴幼儿鼻腔小、鼻道狭窄、无鼻毛，对空气中的灰尘及微生物阻挡能力差。气管、支气管纤毛活动不良，粘液腺体分泌不足，不利于微生物、分泌清除。如肺弹力纤维发育差，间质发育旺盛，血管丰富，肺泡数量较少，使肺含血多、含气少，故易感染。因此，对外界致病因子的驱除与防御能力均较薄弱，易受感染。扁桃体1岁后逐渐增大，其发育先慢后快，随后又减慢，有一定的防御机能，但当病原微生物藏于腺窝深处时，可成为慢性感染的病灶。小儿的下呼吸道气管和支气管相对狭窄，软骨柔弱，缺乏弹性组织而富于血管，纤毛运动差，粘膜易于肿胀，肺部弹力组织发育差，肺泡活动量较少，一旦感染炎症易于泛化，病理产物易于潴留堵塞，不易廓清。,中医小儿病理生理特点,脏腑娇嫩，形气未充肺、脾、肾三脏不足肺脏、脾脏、肾脏皆成而未全、全而未壮生机蓬勃，发育迅速小儿不仅与成人一样，需要维持正常的生理活动，而且处于生长旺盛，发育迅速的阶段，对水谷精气的需求，较成人相对迫切，必须满足这一特殊的需求因此，相对于小儿的生长发育需求，经常会出现肾、脾、肺气之不足，表现出肺脏娇嫩、脾常不足、肾常虚的特点。,中医小儿病理生理特点,清代医家吴鞠通运用阴阳理论，概括为：“稚阳未充，稚阴未长”“阴”，指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳”指脏腑的各种生理功能；“稚”指幼嫩尚未成熟。稚阴稚阳包括了机体柔嫩、气血未盛、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点。小儿时期的机体，无论在形体方面还是生理功能方面，都处于相对不足的状态，都需要随着年龄的不断增长而不断生长发育，才能逐步趋向完善和成熟。,中医小儿病理生理特点,肺为娇脏，外合皮毛，小儿肺常不足，藩篱不固，故易感受外邪。六淫之邪，不论是从口鼻而入，还是从皮毛而受，均先犯肺故有：“形寒饮冷则伤肺”“温邪上受，首先犯肺”之说因此，小儿时期容易患感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病证，使肺系疾病成为儿科发病率最高的一类疾病。,发病的原因,呼吸系统解剖特点免疫功能低下营养缺乏病慢性疾病先天畸形环境因素,中医病因病机,发病原因,1.先天不足，发育不良：指父母体弱多病或常有反复呼吸道感染病史，或高龄父母孕育或妊娠时罹患各种疾病，或早产、双胎、多胎，生后先天不足，发育不良，肌骨嫩怯，皮毛疏松，不耐自然界病毒邪气的侵袭，一感即病。2.喂养不当、调护失宜（易感儿的患病率与喂养方法有直接关系）人工混合母乳大部分患儿有偏食，挑食，食少，长期食欲不振的情况。因此人工喂养或过早断乳，营养不良或过盛，脾胃运化功能差，脾肺气虚，易遭外邪侵袭。随着年龄增长，从母体获得的抗体逐渐消耗，或由于必须的微量元素失调，贫血，佝偻病，维生素缺乏，自身抗体产生不足，易于感染疾病或经常给宝宝穿着过多，使宝宝稍一活动，便浑身出汗不止，比别的宝宝更易着凉民间有：春捂秋冻之说3.少见风日，体质虚弱：冬季户外活动少，使宝宝对寒冷及气温的适应能力差，如同温室里的花朵一样不耐风寒，一遇气温变化，或遇他人感冒便一染即病，病后又容易反复复发。4.用药不当，损伤正气：宝宝感冒后，父母用药不当，过多地服用发汗、解表等药物使汗出较多，结果导致宝宝身体正气被耗损，使抵抗力再次下降。因此不能过度使用解表退热药物。抗生素、激素等药物的使用不当，也会耗伤正气，使抵抗力下降，而反复感染。5.邪毒留伏、正虚乃作：外邪侵袭后，由于正气虚弱，邪毒不清，留伏体内，一旦受凉或劳累后，机体抵抗力下降，易受新感，留邪内发，或者疾病初愈即与过度活动，或过度饮食，又伤肺脾，疾病又起。,结论,总之，小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，卫外功能较差，对疾病的抵抗力不强，加上寒暖不能自调，一旦调护失宜，六淫之邪不论从皮肤而入或是从口鼻而受，肺则首当其冲，导致了小儿反复呼吸道感染。,临床表现,旧病初愈，新病又起。病程较长，每次呼吸道感染达10天以上(健康儿一般57天)，下呼吸道感染可达3周以上(健康儿一般2周)有的一次未愈又接着下次感染。有的初期是上呼吸道感染，很快发展为下呼吸道感染。经治疗后，有的临床症状虽好转，而肺部病灶很难消失。,治疗原则,改善体质是治疗的关键，扶正与祛邪应贯穿本病治疗的全过程。“正气存内，邪不可干”感染期以祛邪为主迁延期则以扶正为主，正复邪自尽恢复期当固本为要，或补气固表，或运脾和营、或补肾壮骨根据各个患儿不同的体质特点和临床表现，在冬季要适当进行调理一调肺气，以增强体质，提高抗病能力二调脾胃，以杜生痰之源，有利于预防或减少复发。,中医临床各型及治疗,1肺脾气虚屡受外邪，面色萎黄或少华，形体消瘦或肌肉松软，少气懒言，或咳喘迁延，自汗多汗，食少纳呆，大便不调，舌质淡，苔薄白，脉弱无力，指纹淡。治法：健脾益气，补肺固表。主方：四君子汤合玉屏风散。常用药：炙黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、防风、甘草。,2气阴两虚证候反复外感，面黄少华，形体消瘦，食少口渴，盗汗多汗，手足心热，大便干结，舌红少苔，苔花剥或地图舌，脉细数，指纹淡紫。治法：益气养阴，扶正固表。主方：生脉散合玉屏风散。常用药：太子参、麦冬、五味子、炙黄芪、白术、防风。,3营卫失调证候反复感冒，恶寒怕热，不耐寒凉，汗多不温，肌肉松弛；或伴有低热，咽红乳蛾不消；或肺炎喘嗽后久不康复；舌淡红，苔薄白，或花剥，脉浮数无力，指纹紫。治法：调和营卫，扶正固表。主方：黄芪桂枝五物汤加减。常用药：炙黄芪、桂枝、白芍、白术、甘草、大枣。加减：多汗加浮小麦、五味子、煅龙骨、煅牡蛎；纳少厌食加鸡内金、炒谷芽、生山楂；咽红乳蛾未消加玄参、夏枯草、浙贝母。,患儿面色白光白，多汗，咳嗽，形瘦、山根色清-肺虚不固，治拟益肺固表-玉屏风口服液，黄芪颗粒，槐杞黄颗粒。患儿面色萎黄，多汗，四肢倦怠，纳食不香，形瘦或虚胖，大便溏稀或干，地图舌-脾胃虚弱，治拟补益脾胃-儿康宁糖浆，健脾八珍糕。患儿面色少华，肌肉松驰，多汗，夜卧不宁，筋骨软弱，走路不稳，立、行、齿、发、语迟，鸡胸龟背，头发干枯-肾虚骨弱，治拟益肾壮骨-补肾地黄丸，金水宝，六味地黄丸等。患儿反复感冒，恶风，怕热，不耐寒凉，平时多汗，肌肉松驰，肺炎后经久不恢复-营卫失和，治拟调和营卫，可选用防感合剂，止汗灵冲剂。,反复呼吸道感染如何进行饮食调理,1.宜采用高蛋白高维生素饮食，可选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等生理价值较高的蛋白质，以补充蛋白质分解代谢的消耗，增强机体免疫功能。还应供给大量维生素C、A、B。含VC较多的新鲜蔬菜和水果，如大枣、山楂、柑桔、西红柿、菠菜、小白菜等。维生素A能维持上皮细胞组织，肝、肾、蛋黄、奶油等动物食品中含量丰富。2.可选用有健脾、补肾、益肺、理气、止咳、祛痰的食物，如桔子、枇杷、大枣、百合、莲子、核桃、白木耳、山药、苡仁、蜂蜜、猪、牛、羊肺等。3.还应注意纤维素的供给，要多吃新鲜蔬菜，水果和一定数量的粗粮，以保持肠道畅通，增进健康。,食疗方,芡莲杞子瘦肉煲-气阴两虚证莲子肉50克，芡实50克、枸杞子50克，猪瘦肉200克，加水适量煲汤、食盐少许调味，佐膳黄芪诃味补肺汤-肺虚证黄芪20克，诃子10克，五味子10克，诸药布包。猪肺250克，洗净切块与诸药共煎，约1小时后加佐料调味，饮汤食肺山药苡仁芪枣粥-脾虚证黄芪20克(包)，山药50克，苡仁50克，大枣30克，糯米100克，煮粥，加糖或蜂蜜适量食用,反复呼吸道感染的预防,1.保持室内环境卫生，空气流通，家长勿吸烟，避免空气污染。2.适当户外活动，多晒太阳，提高适应外界环境及抵抗力。3.根据年龄不同，安排适当体育锻炼，增强体质。4.按计划接种有关疫苗，增强自动免疫功能。5.冷暖要适宜，随气使变化增减衣物，多汗时宜用干毛巾擦干，并及时更换内衣，防止受凉。6.注意个人口腔卫生，衣被经常用日光照射。7.感冒流行期间，提倡戴口罩，不去公共场所，以减少感染机会。可用食醋熏蒸法，加水12倍，消毒空气，预防感冒。每日1次，连用35天。熏蒸时全部关闭门窗。,中医外治方法,捏脊疏通经络，调整阴阳强，提高机体免疫力两手沿着脊柱的两旁，用捏法把皮捏起来，边提捏，边向前推进，由尾骶部捏到枕项部，重复5-7遍。,中医外治方法,推拿选用特定穴位，疏通经络，调节身体免疫功能，祛风解表发热不退-推天柱，清天河水，推下六腑；伴有咳嗽-加运八卦，揉天突，揉膻中各100次流清涕、鼻塞严重-推三关穴200次，揉迎香穴50次，拿肩井穴5次保健推拿,中医外治方法,中药薰洗每次根据病情取中药适量，用2000m沸水（约1热水瓶开水）冲泡约15分钟（搅拌后置覆盖物），然后双脚熏蒸，待水温适当将双足浸泡至桶内，汗出擦干，小小孩浸泡15-20分钟汗出即可，婴儿浸泡液倒入沐浴水中浸泡10分钟，或者直接坐浴。作用：退热、防感,中医外