吸氧疗法-氧疗PPT参考幻灯片

氧疗,北京协和医院杜斌,1,QUIZ,鼻导管吸氧1lpm时FiO2=21%+4x1%=25%鼻导管吸氧10lpm时FiO2=21%+4x10%=61%?鼻导管吸氧20lpm时FiO2=21%+4x20%=101%!,2,Quiz,请正确命名以下氧疗装置,3,Quiz,在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?,4,氧疗的现状,住院患者最普遍应用的治疗50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗,SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-595,5,氧疗的现状,BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801,6,氧疗的目的,纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷,7,氧疗的适应症,ACCP/NHLBI推荐意见心跳呼吸骤停低氧血症(PaO224bpm),8,氧疗的适应症,吸入空气时,PaO260mmHg或SaO290%PaO2或SaO2低于预期水平对于新生儿,PaO24lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适,38,普通面罩,最常用的吸氧装置密闭性差,通气孔较大利于空气进入储氧部分(reservoir)FiO2高于鼻导管,但仍不固定FiO20.60若患者为低通气,CO2可能蓄积在reservoir内,造成高碳酸血症,39,普通面罩,40,普通面罩,41,普通面罩,优点吸入氧浓度略高于鼻导管0.60差别不显著,缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激不适于长期使用不准确,42,普通面罩:注意事项,氧流量至少6lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2不应使用湿化瓶将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适,43,储氧面罩(部分重复吸入),=普通面罩+储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时,44,储氧面罩(部分重复吸入),面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不易进入,故可以提高FiO2患者发生CO2潴留的可能性大,45,储氧气囊面罩(部分重复吸入),46,储氧面罩(非重复吸入),=普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣一侧vs.两侧,47,储氧气囊面罩(非重复吸入),48,储氧气囊面罩(非重复吸入),49,储氧气囊面罩,优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥,缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长期使用,50,储氧气囊面罩:注意事项,任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶,51,低流量吸氧装置,FiO2可变适用范围病情稳定,呼吸形态正常分钟通气量10lpm呼吸频率2025bpm潮气量700800ml,52,低流量吸氧装置:适应症,潮气量300700ml呼吸频率最大吸气流速,59,Venturi面罩,60,Venturi面罩,61,Venturi面罩,优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者,缺点不能提供高的FiO2,62,Venturi面罩:注意事项,确保氧流量与Venturi装置标记一致,才能保证FiO2准确不应使用湿化瓶,63,空气氧气混合器,利用中央供气系统50psi的空气及氧气可连接呼吸机FiO20.211.00可连接流量表(flowmeter),64,气雾装置,例如:雾化面罩(aerosolmask),面帐(facetent),T管(T-piece),气管切开面罩(tracheostomycollar,tracheostomymask)氧气通过湿化瓶,从另一端将空气吸入需调节氧流量,提供超过分钟通气量,维持FiO2恒定的氧流量,65,气雾装置:雾化面罩,66,气雾装置:氧气帐,多用于儿童FiO2难以控制氧流量815lpm用途哮吼会厌炎,67,气雾装置:T管,68,气雾装置:气管切开面罩,69,高流量吸氧装置,适用范围需要固定FiO2:如肺气肿需要高浓度FiO2:如ARDS,70,不同吸氧装置的比较,71,吸气峰流速,分钟通气量约为15L/min假设为恒定流速(MV15lpm)鼻导管吸氧2L/min,同时吸空气13L/minFiO2=(1x2+0.21x13)/15=0.31假设为恒定流速(MV30lpm)鼻导管吸氧2L/min,同时吸空气28L/minFiO2=(1x2+0.21x28)/30=0.26,72,低流量面罩,最大流量仅为15L/min吸氧浓度不固定,73,氧疗初始设置,74,不同吸氧装置的用途,75,不同吸氧装置的用途,76,氧疗的并发症,呼吸抑制吸收性肺不张晶状体后纤维组织形成粘膜纤毛活动减弱氧中毒火灾危险湿化或雾化系统微生物污染,77,二氧化碳分压升高,CO2潴留(carbondioxideretention)氧疗所致PaCO2升高COPD,脊柱侧凸高碳酸性呼吸功能衰竭(hypercapnicrespiratoryfailure)其他原因所致PaCO2升高,78,通气功能衰竭,呼吸肌肉力量减弱颅内病变(头颅创伤和药物过量)神经肌肉接头病变(重症肌无力,Guillain-Barre,神经原病)肌肉病变(严重低钾),呼吸肌肉负荷增加阻力增加(气道梗阻)顺应性降低(感染,水肿,肋骨骨折,肥胖)任何原因引起的呼吸频率加快,79,氧疗所致二氧化碳潴留,罕见传统解释并不成立分钟通气量和呼吸频率并不改变可能原因氧疗缓解缺氧性血管收缩,从而导致死腔通气增加低氧及高碳酸时呼吸驱动力反应下降Haldane效应(血红蛋白被O2饱和后,携带CO2的能力下降),RobinsonTD,FreibergDB,RegnisJA,YoungIH.Theroleofhypoventilationandventilation-perfusionredistributioninoxygen-inducedhypercapniaduringacuteexacerbationsofCOPD.AmJRespirCritCareMed2000;161:1524-1529.,80,肺功能障碍时的二氧化碳潴留,FEV11L时COPD患者并不常见反映COPD严重程度的指标代偿性真红细胞增多症肺功能情况药物治疗情况动脉血气分析,81,Quiz,请正确命名以下氧疗装置,82,Quiz,在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?,83,Quiz,以下疾病时应使用哪种吸氧装置?急性重症哮喘病情稳定的术后患者心源性休克COPD急性加重,84,Quiz,以下疾病应使用哪种吸氧装置?,病情稳定的术后患者,心源性休克,急性重症哮喘心源性休克,COPD急性加重,85,Quiz,重症COPD应给多少氧?,86,Quiz,重症COPD应给多少氧?根据病情有所不同,并无限制,87,病例,60岁女性COPD患者,因肺炎入院病情恶化,生命体征如下:困倦体温34C血压80/60mmHgHR110bpmRR30bpm胸廓运动无力,88,病例,护士使用带有储气囊的面罩给氧15L/min医生改为28%Venturi面罩PaCO2高及COPD病史Sp