2011临床试卷

2011年度临床、医技人员抗菌药物临床应用考试卷 科室 姓名 成绩 一 单选题（共计 30 分）1. 青霉素等-内酰胺类抗生素的作用靶位为：（B） A、 细菌核糖体50S亚基 B 、青霉素结合蛋白 C 、细菌核糖体30S亚基 D 、转肽酶2. 大环内酯类抗生素中，对肺炎支原体作用最强的是：（A） A 、阿奇霉素 B、罗红霉素 C 、琥乙红霉素 D 、麦迪霉素3. 头孢哌酮-舒巴坦钠最常见的不良反应是：（B） A、过敏反应 B 、胃肠道反应 C、肝脏毒性 D、肾脏毒性4. 泰能对下列哪种患者无使用禁忌？（D） A、对青霉素有过敏性休克史者 B、对西司他丁过敏者 C、对头孢哌酮有过敏性休克史者 D、对红霉素过敏者5. 阿奇霉素对下列哪类患者应该慎用？（C）A、急性支气管炎者 B、尿道感染者 C、有QT间期延长者 D、清洁-污染手术者 6. 下列哪类患者应慎用头孢哌酮-舒巴坦？（A）A、维生素K缺乏者 B、对阿奇霉素过敏者 C、心功能较差者 D、糖尿病患者7. 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间为：（D）A、一周 B、两周 C、五天 D、一般24小时，必要时延长为48小时8. 下列何药在妊娠期应用时的危险性分类为X？（C）A、四环素 B、阿奇霉素 C、利巴韦林 D、头孢哌酮9. 肠球菌感染的首选用药是 (D)A、哌拉西林 B、苯唑西林 C、氯唑西林 D、氨苄西林10. 当使用青霉素发生过敏性休克时，应立即给病人注射（A），并给予吸氧、应用升压药等 A、肾上腺素 B、去甲肾上腺素 C、去氧肾上腺素 D、多巴胺11. 感染患者行细菌学检查的最佳时机应是（C）A、应用抗菌药物之后 B、长期应用抗菌药物治疗效果不佳时 C、应用抗菌药物之前 D、以上都不对12. 下列哪个药物常用于预防手术后切口感染 (B)A、头孢拉定 B、头孢唑林 C、头孢氨苄 D、头孢羟氨苄13. 氨基糖苷类和下列哪类药物的注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能(A)A、第一代头孢菌素 B、第二代头孢菌素 C、第三代头孢菌素 D、第四代头孢菌素14. 下列哪个药物对厌氧菌无效 (A)A、头孢他定 B、氯霉素 C、克林霉素 D、亚胺培南/西司他丁15、异烟肼最常见的不良反应是(B)A、肾脏毒性 B、周围神经炎 C、光敏反应或日光皮炎 D、球后视神经炎16、下面可用于治疗曲霉病的药物是 (D)A、氟康唑 B、酮康唑 C、氟胞嘧啶 D、伊曲康唑17. 米诺环素属于下列哪类抗菌药物？(B)A、 氨基糖苷类 B 、四环素类 C、大环内酯类 D、 氯霉素类18. 氟喹诺酮类药物对下列哪类细菌感染无效？（A）A、MRSA B 、伤寒沙门菌 C 、志贺菌 D 、肺炎克雷伯菌19. 对铜绿假单胞菌无效的药物是：（B）A、阿洛西林 B 、阿莫西林 C 、哌拉西林 D 、美洛西林20. 颌面部感染的治疗不正确是（A）A、面部疖、痈应该局部挤压和热敷B、获知病原菌及药敏试验结果后，结合经验治疗的效果调整用药C、及时进行脓液引流，感染控制后给予局部处理D、根据感染的来源和临床表现等推断可能的病原菌，立即开始抗菌药物的经验治疗21. 盆腔炎性疾病的治疗不正确的是（D）A、采取血、尿、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本做培养及药敏试验B、发热等感染症状明显者，应全身应用抗菌药物C、盆腔炎症大多为需氧菌和厌氧菌混合感染，应使用能覆盖常见需氧和厌氧病原菌的抗菌药物。病原检查获阳性结果后依据药敏试验结果调整用药D、抗菌药物的剂量应足够，疗程宜较长，以免病情反复发作或转成慢性。初始治疗时宜口服给药；必要时可改为静脉给药22. 氟喹诺酮类药物的经验性治疗严格控制用于：（A）A、外科围手术期预防用药 B、社区获得性呼吸道感染C、社区获得性泌尿系统感染 D、肠道感染23. 颅脑手术不推荐选用的抗生素包括：（C）A、头孢硫脒 B、头孢呋辛 C、头孢米诺 D、头孢曲松24.下列腹腔感染的治疗原则中错误的是：(A)A、经验治疗应选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌的药物即可。B、初始治疗时需静脉给药；病情好转后可改为口服或肌注。C、必须保持病灶部位引流通畅。有手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验。D、急性胰腺炎本身为化学性炎症，无应用抗菌药物的指征；继发细菌感染时需用抗菌药物。25. 下列关于医院获得性肺炎治疗说法不正确的是：（D）A、重视病原检查，给予抗菌治疗前采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养B、体温高、全身症状严重者同时送血培养C、尽早开始经验治疗 D、不宜采用注射26、抗菌药物滥用是我们不可回避的问题，其原因主要是（D）A、抗菌药物的市场销售存在恶性竞争 B、各科医师对抗菌药物了解不够 C、患者对抗菌药物盲从，无论何种疾病都选择抗菌药物治疗 D、以上都是27、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗菌药物的原则的是：（D）A、病毒性感染者不用 B、尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素C、联合使用必须有严格指征 D、发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用28、对产生超广谱内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜选（A）A、碳青霉烯类 B、青霉素类 C、 单环类 D、头孢菌素29、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（B) A、疝修补术 B、开放性骨折清创内固定术 C、乳房纤维腺瘤切除术 D 、甲状腺腺瘤摘除术30、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为: （D）A、克林霉素 B、利福平 C、红霉素 D、头孢他啶二 多选题（共计 15分）1. 抗菌药物治疗性应用的基本原则：（ABCD）A、诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 B、根据病原种类及药敏结果选用抗菌药物C、按照抗菌药物作用特点及体内过程特点选药D、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物2. 下列哪些情况有联合用药指征？（ABC）A、病原菌尚未查明的严重感染B、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染C、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎 D、卡他莫拉菌导致的支气管炎 3. 关于青霉素药动学说法正确的是：（ABCD）A、本药不易透过眼、骨组织 B、本药可透过胎盘C、易透入炎症组织 D、半衰期约30分钟 4. 下列哪些药物可产生神经肌肉阻滞作用的不良反应 (ABD)A、林可霉素 B、克林霉素 C、头孢菌素类 D、氨基糖苷类5. 下列关于抗菌药物应用说法正确的有？（AB）A、内酰胺类/内酰胺酶抑制剂不推荐用于新生儿及早产儿B、有青霉素过敏性休克史患者，不可选用头孢哌酮/舒巴坦C、头孢哌酮应用期间可不禁酒D、头孢菌素类对MRSA抗菌作用良好6. 常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况有哪些？ （ABCD）A、普通感冒 B、麻疹、水痘 C、昏迷、休克 D、中毒、心力衰竭、肿瘤等7. 肾功能减退的感染患者应用抗菌药物正确的是 （ABCD）A、尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，需进行血药浓度监测；也可按照肾功能减退程度（以内生肌酐清除率为准）减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能B、根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物C、主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减D、主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整8. 肝功能减退的感染患者应用抗菌药物正确的是 （ABCD）A、主要由肝脏清除的药物，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药B、药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物C、药物经肝、肾两途径清除，但药物本身的毒性不大，严重肝病患者使用此类药物时需减量应用D、药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量9. 下列有关小儿患者抗菌药物应用正确的是 （ABCD）A、小儿患者应尽量避免应用氨基糖苷类抗生素B、小儿患者仅在有明确指征时方可选用万古霉素和去甲万古霉素，并应进行血药浓度监测，个体化给药C、小儿患者禁用四环素类、喹诺酮类D、小儿患者可应用青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类药物10. 下列哪些药物是浓度依赖性药物 （ABD）A、氨基糖苷类 B、喹诺酮类 C、氨曲南 D、两性毒素B11. 下列对产ESBL细菌有效的抗菌药物是 （ABD）A、碳氢霉烯类 B、内酰胺类/内酰胺酶抑制剂 C、四代头孢菌素 D、头霉素类12. 铜绿假单胞菌感染的医院获得性肺炎的病原治疗宜选用抗菌药物（ABCD）A、哌拉西林 B、头孢他啶 C、头孢哌酮 D、环丙沙星13. 社区获得性肺炎的重症患者进行经验治疗宜选用抗菌药物（CD）A、氨基糖苷类大环内酯类 B、碳氢霉烯类大环内酯类C、第三代头孢菌素大环内酯类 D、氟喹诺酮类大环内酯类14. 肺炎链球菌感染的慢性支气管炎急性发作的病原治疗时，青霉素中介及耐药宜选用抗菌药物（CD）A、阿莫西林 B、氨苄西林 C、第三代头孢菌素 D、氟喹诺酮类15. 嗜麦芽窄食单胞菌感染可选用下列哪些药物治疗 （ABD）A、SMZ/TMP B、SMZ/TMP联合替卡西林/克拉维酸 C、亚胺培南 D、米诺环素三、填空题（每格0.5分，共7分）：1.抗菌药物使用基本原则规定抗菌药物的更换：一般感染患者用药 72 小时,重症感染 48 小时后，可根据临床反应或临床微生物学检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。抗菌药物使用疗程：一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药 48-72小时 ，特殊感染按特定疗程执行。不应过分依赖抗菌药物，抗菌药物治疗的同时不可忽视必要的 综合 治疗，有局部病灶者需同时进行 局部引流或病灶清除 等治疗。2.抗菌药物分级管理，指的是抗菌药物分为“ 非限制 使用”、“ 限制 使用”和“ 特殊 使用”三个级别，各级医师应明确使用抗菌药物的处方权限，避免越权使用。3.类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要要严格掌握适应证。常用预防抗菌药物为 头孢唑林 或 头孢拉定 ，避免选用 超广谱抗菌 药物及喹诺酮类药物，对-内酰胺类抗菌药过敏者，可选用 克林霉素 预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用 氨曲南 预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用。耐甲氧西林葡萄细菌检出率高的医院，如进行人工材料植入手术，也可选用 万用霉素 或去甲万用霉素预防感染。 四、简答题（每题8分，共24分）：1.结合手术切口类型，简述外科手术预防应用抗菌药物的基本原则？答：根据手术野有否污染可能，决定是否预防应用抗菌药物。（1）类切口手术（清洁切口手术），一般不预防使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：1）手术范围大、时间长（大于3小时或失血量大于1500ml）、污染机会增加；2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。（2）清洁一污染手术，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，此类手术需预防用抗菌药物。（3）污染手术，术后有发生感染高度可能者，一旦发生感染，将引起严重后果者，此类手术需预防用抗菌药物。2.抗生素治疗失败的常见原因有哪些？3.感染患者病情需要特殊使用(三线)药物治疗时，应由合理使用抗菌药物专家咨询小组专家会诊同意后由具有高级职称的医师开具处方后方可使用。请列举特殊使用(三线)药物治疗的常见指征。(1)感染病情严重者为：败血症、脓毒血症(Sepsis)等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；中枢神经系统感染；脏嚣穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等： 重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者：有混合感染可能的患者。(2)免疫功能低下患者发生感染时，包括： 接受免疫抑制剂治疗；接受抗肿瘤化疗放疗； 接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；血 WBCI*109/L或中性粒细胞O.5*109/L；脾切除后不明原因的发热者；艾滋病；先天性免疫功能缺陷者；老年患者。五、论述题（3题中选2题，每题12分，共24分）1.请分别论述一代、二代、三代、四代头孢菌素相应主要抗菌谱，比较各代头孢菌素抗菌活性之间的差异，并分别列举各代药物2个。答：头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑林、头孢拉定、头孢替唑、头孢硫脒等，口服制剂有头孢氨苄、头孢拉定和头孢羟氨苄等。第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性，对假单孢菌、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌无效；注射剂有头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多等，口服制剂有头孢呋辛酯、头孢克洛和头孢丙烯等。第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性；注射品种有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等，口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。2.患者，男，15岁，发热2天，体温39，WBC12*109，N82%，以化脓性扁桃体炎入院，住院后由住院医师接诊，患者