1计划生育手术常规操作

计划生育手术操作常规一、宫内节育器放置常规（一）适应症：凡已婚妇女,自愿放置而无禁忌,均可放置。 （二）禁忌症：1、严重的全身性疾病,急性阶段。2、月经周期紊乱或经量过多者。3、生殖器炎症。4、产后未满3个流产后月经尚未恢复正常者。5、子宫颈内，口过松,重度撕裂,重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女。6、宫腔深度小于5.5cm或大于10cm。6、子宫畸形或附件有肿瘤者,酌情处理,非绝对禁忌。（三）术前检查：1、详细询问病史及避孕史。2、作妇科检查，阴道清洁度检查。3、放置时间有四种： (1)月经干净后天：产后满个月，月经尚未恢复者应排除妊娠后再放置。(2)人流同时可放置（子宫收缩不良出血过多或有感染者暂不放。 (3)自然流产转经后，中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者。(4)剖宫产术后半年。 (5)宫内节育器的选择常用的类型有T-cu380A、母体乐、r形环、吉尼环和曼月乐等根据病史和子宫形状等选择。（四）术中注意：1、操作中避免节育器与外阴、阴道壁接触以防感染。2、节育器一定要放到底。3、周内禁止性生活与盆浴；4、定期复查，术后1个月、3个月、半年各复查1次。二、宫内节育器取出常规（一）适应证：1、因副反应或并发症需取出者。2、带器妊娠者（包括带器宫内妊娠或异位妊娠）。3、要求改用其他避孕方法或绝育者。4、围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。5、到期根据实情需要更换者。6、计划妊娠或不需继续避孕者。（二）禁忌证：1、全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。2、并发生殖道炎症时，需在抗感染治疗后再取节育器、情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。（三）取出时间：1、以月经干净后7天内为宜。（视个人月经来潮时间长短而定）2、如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。3、月经失调者，也可在经前取器，并作诊断性刮宫，同时取内膜送病理检查。4、带器异位妊娠，应在术后出院前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出5、因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器，可根据节育器所在部位，先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩也时检查宫内节育器是否随之排出，如未排出者，可在产后3月或转经后再取。6、更换宫内节育器者，可在取出宫内节育器后立即另换一个新宫内节育器（因症取出除外），或于取出后待正常转经后再放置。（四）术前准备：1、术前咨询，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。2、取器前，应对宫内节育器作定位诊断（如尾丝判断检查、超声检查、X线透视等）。尽可能了解宫内节育器的种类。3、做妇科检查及阴道分泌物常规检查。4、测血压、脉搏、体温。5、绝经时间较长者的取器、估计取器有一定困难，需在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。必要时在取器前进行宫颈准备，改善宫颈条件后再取宫内节育器。三、人工流产术常规（一）适应证 ：1、妊娠10周内，要求终止妊娠而无禁忌症者。2、因合并某种疾病不宜继续妊娠者。（二） 禁忌证 ：1各种疾病的急性阶段；2生殖器急性炎症；3全身情况不能胜任手术者，经治疗好转后可住院手术；4术前体温在37.5以上者暂缓手术。（三）操作步骤：患者排空小便后，取膀胱截石位。1判断子宫大小和方向：（1）常规消毒铺巾后再次复查子宫位置，用宫颈钳钳夹宫颈前唇（若子宫前屈未能纠正可夹后唇）稍向外牵拉固定宫颈；（2）将探针顺子宫方向轻轻送到宫底测得宫腔深度应仍与孕周相符。2选择适当的吸管及负压：（1）宫腔深度12cm以下选用67号吸管；（2）宫腔深度12cm以上选用78吸管；（3）负压上升保持400500mmHg（特别情况胎儿大，负压可以600mmHg），术前试验是否呈负压。3正确判断吸宫已净：（1）宫腔缩小，吸头紧贴宫腔转动受限；（2）宫壁粗糙刮出沙沙响声，有坚实感，流出泡沫样血液；（3）探针测定宫腔深度，一般较术前缩小13cm。4术后详细检查吸出物：（1）有无绒毛；（2）孕周大小与组织是否相符；（3）孕周大要拼凑胎儿头、躯干、肢体是否完整；（4）未见绒毛要警惕宫外孕及子宫畸形，组织物送病检进一步找原因，如发现水泡，应想到葡萄胎，并应送病检。5防止子宫穿孔，哺孔期妊娠，有剖宫产史或子宫有手术瘢痕，子宫柔软，以及子宫位置异常者，易发生子宫穿孔，手术操作要谨慎：（1）术前一定要查清子宫位置、大小；（2）术中应酌情加用宫缩剂；（3）子宫极度前屈或后屈，尽量纠正成水平位；（4）吸管不要紧贴在宫壁上，更换方向最好在宫腔较宽部位移动，每次吸引时间在40秒左右，最长不宜超过1min。6避免宫颈撕裂：（1）宫颈固定好；（2）轻柔地从小到大扩张宫颈；（3）扩张器插进时无需过内口太深；（4）执笔式握宫颈扩张器，以一侧会阴的前壁支点；（5）扩张宫颈的大小一般比所选用吸管号大1/21号；（6）宫口太紧、扩宫困难者可1%地卡因0.51ml涂12 min或导尿管放置48h后取出，最多不超过24h。7术后卧床观察12小时，如无异常方可离去。若异常情况如：出血、腹痛应住院治疗四、钳刮流产术（一）适应症：怀孕10-14周以内，要求终止妊娠及因某种疾病不宜继续妊娠而无禁忌症者。禁忌症：同人工流产术。（二）术前准备： 1、解除思想顾虑，进行避孕宣传。2、详细询问病史及避孕史，注意既往人工流产、剖宫产史，是否在哺乳期，过去健康情况，有无其他系统疾病等，必要时做相应的辅助检查和会诊。3、作妇科检查，确诊早孕，作阴道清洁度检查。4、术前12-14小时用16号无菌导尿管防入宫腔约1/2以上，余部分用呋喃西林纱布包紧置后穹隆，以促进宫颈口放松，便于次晨手术。术中注意 ：1、严格无菌操作，吸刮器械进入宫腔时，切勿接触其他部位，以防感染。2、胎儿骨骼通过宫颈管时不能用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤宫体和颈管组织。3、钳刮手术时，颈管扩张宜够大，一般怀孕3个月大小的子宫，扩颈要用10-12号。五、药物流产术常规（一）适应证：1、确诊为正常宫内妊娠、停经天数（从末次月经第1天算起）不超过49天、本人自愿要求使用药物终止妊娠的1840岁健康妇女。2、手术流产的高危对象：生殖道畸形（残角子宫例外）、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等。3、对手术流产有顾虑或恐惧心理者。（二）禁忌证：1、米非司酮禁忌证：肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。2、前列腺素禁忌证：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。3、过敏体质。4、带器妊娠。5、异位妊娠或可疑异位妊娠。6、贫血（血红蛋白低于95g/ L）。7、妊娠剧吐。8、长期服用下列药物：利福科、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥类药物。9、吸烟超过10支/天或酗酒。10、对象居住地如远离医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者。（三）术前准备：1、询问病史，进行体格检查和妇科检查，确诊是否为宫内妊娠，注意子宫大小与停经天数是否相符。2、实验室检查：查血常规、尿妊娠试验，必要时进行血hCG测定。取阴道分泌物查阴道清洁度、滴虫和念珠菌。3、必须经B型超声检查证实为宫内妊娠方可药物流产，如胚囊的平均直径大于25mm，并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产。六、诊断性刮宫 （一）适应症：1、了解子宫膜病变。2、子宫出血者经保守治疗无效或已贫血，须立即止血者。 （二）禁忌症：1、生殖道急性.亚急性炎症期。2、贫血严重者术前应先改善贫血状况后再施行。（三）术前准备：1、于月经中期后择时施行。2、核对术前各项检查，排空膀胱，测试体温。3、盆腔检查后冲洗外阴阴道(有血不冲洗阴道)。4、出血时间较长者术前后给予抗生素。（四）术中注意：1、消毒宫颈后,先刮宫颈管,宫颈内膜标本分别,来自宫颈深度1cm,2cm,3cm处,切勿过深入宫腔。2、扩张宫颈。3、搔刮子宫内膜,如怀疑结核,应着重双宫角取材,如怀疑内膜癌了，应力求取得全面内膜组织。4、但当刮出物已高度怀疑为癌组织时,不应执意刮到闻肌声止,以免引起子宫穿孔及癌组织扩散。5、刮宫后已6号吸管,400mmHg负压吸宫1-2周。6、操作时注意宫颈宫腔有否不平。7、标本均分别置于10%甲醛中固定。七、中期引产-依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规系外用消毒剂，引产时精制成纯品，药物注入宫腔或羊膜腔内后,引起宫缩，排出胎儿。（一）适应证：1、凡妊娠1427周内要求终止妊娠而无禁忌证者。2、因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。3、产前诊断发现胎儿畸形者。（二）绝对禁忌症：1、全身健康状况不良不能耐受手术者。2、各种疾病的急性阶段。3、有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。4、中央性前置胎盘。5、对依沙吖啶过敏者（三）相对禁忌症：1、子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。2、术前24小时内两次测量（间隔4小时）体温在37.5以上者。（四）术前准备：1、必须住院引产。2、详细询问病史，做好术前咨询，说明可能发生的并发症。夫妻双方知情，签署同意书。3、测血压、体温、脉搏、进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤，产道疤痕及畸形等。4、检查血尿常规及出血、凝血时间、血型、心电图、乙型肝炎、艾滋病、梅毒传染性疾病的筛查以及肝、肾功能的测定。5、酌情做B超胎盘定位和穿刺点定位。（五）羊膜腔内注射法：1、羊膜腔内注射应在手术室内进行。2、孕妇排空膀胱。3、体位 孕妇一般去平卧位，月份较大者可取头稍高、足低位。腹部穿刺部位，按外科手术常规消毒皮肤铺无菌洞巾。4、选择穿刺点 将子宫固定在下腹部正中，在子宫底2-3横指下方中线上或中线两侧，选择囊性最强的部位作为穿刺点（如有困难者，事先可行B超定位，定出胎盘位置。可在肢体侧羊水最多之处作为穿刺点）。5、羊膜腔穿刺 用7-9号有针芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入，一般经过三个抵抗（即皮肤、肌鞘；子宫壁）后有空虚感，即进入羊膜腔内。穿刺针确切进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。6、注药 准备好装有利凡诺药液的注射器，于穿刺针相接，注前先往注射器回抽少许羊水，然后注入药液。7、拔出穿刺针 注完药液后，往回抽少许羊水，然后在再注入，用以洗净注射器内的药液。先插入针，芯再迅速拔针，针眼处盖以无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定纱布。8、如回抽有血液，可能刺入胎盘，应试向深部进针，如仍后血液或穿刺时感觉刺入胎体，应另选穿刺点。（六）引产后观察和处理：1.术后医务人员应严密观察有无副反应，体温宫缩等情况，如宫缩过强，宫口未开可给镇静剂（哌替啶50-100mg，或地西泮10mg肌肉注射）。约有15-25%孕妇在应用利凡诺后24-48小时内体温一过性上升达35.8-39，绝大多数不需处理，胎儿娩出后即恢复正常。2.规律宫缩后；应严密监护孕妇状态。胎儿娩出前应送入产房待产，外阴消毒，臀部铺上无菌巾及放置消毒便盆。3.胎儿娩出后，肌肉注射缩宫素20U。如出血不多，可等待胎盘自行娩出，如30min胎盘仍未娩出，而出血不多，再肌肉注射缩宫素10U，或麦角新碱0.2mg。如仍不娩出或出血增多，应立即行钳刮术，以免产后出血。4.胎盘娩出后仔细检查是否完整，如怀疑有残留、或肉眼检查完整但阴道有活动性出血时，应即行刮宫术。即使无异常，亦用卵圆钳进入宫腔，钳出蜕膜，以免产后出血。5.流产后常规检查子宫颈、穹窿、阴道壁、会阴有无裂伤，如发现软产道损伤者应及时缝合。6.注射药物72-120小时后（即3-5日）尚未发动宫缩者，可再注药1次，用药剂量仍为100mg，如两次引产失败，应改用其他方法终止妊娠。7.引产成功后，至少观察3日，注意宫缩、恶露、体温及全身状态，并根据引产经过情况酌情使用抗生素及宫缩剂。发现异常，应积极处理。8.引产后2周内禁盆浴，禁性生活1个月。出院时作好避孕指导。休息1个月门诊随访。八、输卵管通液检查术（一） 适应证：患不孕症的妇女需要了解输卵管通畅情况者。（二）禁忌证：1. 全身健康情况良好，无禁忌妊娠疾病者。2. 生殖器官有肿瘤存在。3. 急性或亚急性盆腔阴道炎。4. 滴虫性或霉菌性阴道炎。53天内有性交史者。（三）手术时间：施术时间应在月经干净后37日内进行。（四） 操作方法：1. 受检者取膀胱截石位，作妇科检查，查清子宫大小、位置及附件情况。2. 消毒外阴及阴道铺手术巾。3. 带无菌手套，检查子宫导管及它器械是否齐备。4. 准备注射液：用20ml无菌注射器抽吸生理盐水20ml及地塞米松5ml，抽好后将注射器接在子宫管末端待用。5. 放置阴道窥器，再次消毒阴道及宫颈，用探针探测子宫方向。颈管狭窄不能使导管头与 宫颈口紧密套合，可稍加扩张。6. 将子宫管插入子宫颈管，微量外牵拉子宫颈并向内推紧子宫导管头，使二者紧密套合。缓慢向宫腔内注入已准备好的液体，观察结果。（五）检查结果：1. 输卵管不通：子宫腔的容积约46ml，输卵管闭塞时注射超过此量，患者感到下腹痛，液体外溢入阴道。2. 输卵管通畅：如顺利注入20ml液体无阻力，无液体外溢入阴道，表示输卵管通畅。九、输卵管结扎术（一）适应证：1已婚妇女,为实行计划生育，经夫妇双方同意，要求作结扎术而无禁忌证者；2因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传疾病等不宜再妊娠者。（二）禁忌证 ：1有感染情况，如腹部感染、产时产后感染、盆腔炎等；2全身情况虚弱，不能经受手术者，发生产后出血、休克、心力衰竭和其他疾病的急性阶段。324h内体温两次在37.5以上者，暂缓作；4神经官能症较严重者暂缓作。（三）手术时间选择：1以月经后38天为宜，应尽量避免在月经前或月经期进行；2分娩24h后，中期引流24h后、人流后；3自然流产转一次正常月经后；4哺乳期闭经排除早孕后。5取节育器后。妊娠或带器者要求结扎，一定要先终止妊娠或先取出节育器，然后进行结扎输卵管。（四）术前准备：1做好思想工作，使受术者消除顾虑；2详细询问病史，作体格检查，包括妇科检查，化验血常规及出凝血时间