肘关节常见病变MR诊断参考幻灯片.ppt

肘关节常见病变MR诊断,1,尺侧副韧带损伤,在肘关节扭伤时合并发生；肘关节完全伸直时，尺侧副韧带前束紧张，肘外翻时，导致损伤；肘关节内侧明显压痛，活动受限；,2,2020/6/8,3,尺侧副韧带损伤MRI表现,MRI能够清晰显示尺侧副韧带损伤部位和程度；冠状面和横断位为最佳；T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制序列呈高信号；指浅屈肌起始点往往受累，呈长T1长T2信号；MR关节造影对部分撕裂诊断准确率高：对比剂渗漏到部分撕裂口；慢性损伤：韧带增厚。如瘢痕形成或钙化，在T1WI和T2WI呈低信号；,尺侧副韧带全层撕裂,4,尺侧副韧带部分撕裂,5,尺侧副韧带部分撕裂（MRA）,6,肱骨外上髁炎（网球肘）,常见肘部慢性损伤性病变；长期重复的肌肉运动，使附着于肱骨外上髁的肌腱筋膜受到牵拉，引起肌腱的慢性损伤；临床表现为肘关节外上方活动性疼痛；肱骨外上髁局限性压痛点；,7,桡侧副韧带撕裂,8,肱骨外上髁炎MRI表现,肱骨外上髁伸肌总腱在T2WI呈不规则高信号；脂肪抑制序列伸肌总腱呈高信号表现；在冠状位观察最佳；,9,肱骨外上髁炎,10,肱骨外上髁炎,11,肱骨外上髁炎,12,肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）,肱骨内上髁炎较肱骨外上髁炎相对少见；出现在屈肌和旋前圆肌起始部；多数学者提倡MRA；横断位和冠状位评价最佳；,13,肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）,14,肱二头肌远端肌腱损伤,较少见，占肱二头肌腱损伤的3-10%；多见于中年男性，举重及健美运动员居多；肘窝疼痛，屈肘肌力减退；,15,肱二头肌远端肌腱损伤MRI表现,MRI具有独特价值；区分完全性撕裂和部分撕裂；横断位T2WI对显示肱二头肌远端肌腱最佳，经桡骨粗隆矢状位可显示肱二头肌远端肌腱；部分撕裂：肌腱增厚，撕裂处T2WI呈高信号，肌腱周围绕以液体信号；完全断裂：正常肌腱信号消失，完全被高信号液体取代，肌腱近端成扭曲改变；,16,肱二头肌远端肌腱损伤,17,肱二头肌远端肌腱损伤,18,肱二头肌远端肌腱损伤,19,肱三头肌远端肌腱损伤,很少见；不完全性撕裂远远低于完全性撕裂；往往伴尺骨鹰嘴撕脱性骨折；,20,肱三头肌远端肌腱损伤MRI表现,横断位和矢状位T2WI对肱三头肌远端肌腱显示最为理想；完全撕裂：在T2WI及脂肪抑制序列正常的肱三头肌远端肌腱低信号影消失，被高信号液体取代，鹰嘴与肱三头肌远端肌腱之间被高信号的渗液或血液成分隔开；部分撕裂：在T2WI上，低信号的肌腱内出现高信号影；,21,肱三头肌远端肌腱损伤,22,肱三头肌远端肌腱损伤,23,肘关节游离体,肘关节游离体发病率仅次于膝关节；游离体由透明软骨或骨组成，大部分有退行性变性、软化、纤维化和钙化；,24,肘关节游离体MRI表现,肘关节内较大的游离体容易在MRI图像上发现，较小的游离体与其他类似信号难以鉴别；在GE序列T2*显示较理想；低信号游离体在高信号关节积液衬托下表现突出；,25,26,游离骨块,27,肘部压迫性神经病变,肘部尺神经、正中神经及桡神经受到周围异常软组织、骨性突起或肿瘤组织压迫或解剖变异，造成神经活动，引起相应的神经水肿、变性等病理变化，产生立场一系列征候群；正常时，肘管支持带有尺侧腕屈肌腱膜部分深层纤维组成，当此层纤维组织异常增厚，可压迫深层的尺神经；尺侧副韧带异常增厚、骨化及内上髁骨赘形成可造成对尺神经压迫和摩擦；尺神经周围的关节游离体、骨折碎片、瘢痕组织、腱鞘囊肿即肿瘤也可影响到尺神经；,28,MRI表现,压迫性正中神经、桡神经和尺神经的表现类似；受损的神经增粗、移位或受压变扁；对于尺神经，经肱骨内上髁、外上髁平面T2WI显示最佳；,29,尺神经损伤,30,尺神经损伤,31,正中神经损伤,32,肘关节滑膜炎,多为创伤性及化脓性病变；滑膜充血水肿，滑膜增生、肥厚、粘连使关节活动受限；滑膜炎一般伴有关节积液,33,肘关节滑膜炎MRI表现,滑膜增生、增厚呈中等信号；关节腔积液；含铁血黄素沉积、纤维化，在T1WI和T2WI呈低信号表现；,34,滑膜炎,35,化脓性肘关节炎,36,骨挫伤,外伤所致骨髓出血、水肿和骨小梁微骨折，相应的软骨和骨皮质正常；MRI表现为形态各异的长T1长T2信号，在脂肪抑制序列更敏感,37,骨挫伤,38,软骨损伤,与其它关节软骨损伤表现一致；软骨变薄、软骨缺损，软骨信号不均匀；,39,肱骨髁软骨损伤,40,软组织肿瘤,良性软组织肿瘤通常边界清晰，信号均匀，不包绕神经血管结构，也不侵犯骨骼。水肿常见于恶性肿瘤；脂肪瘤：良性软组织肿瘤，信号均匀，边界清晰。囊肿：边界清楚，信号均匀，T1