三级心理咨询师2012添加部分

2011年版教程出版后，各地在使用过程中，发现了一些错漏。2012年7月，国家人力资源及社会保障部心理咨询师国家职业资格培训教程编写组对2012版教材在2011版基础上进行了全面的修订，配套的习题集也做了大量的增删修订。此次教程修订对于11月份考试没有影响。具体的修订细节如下：基础知识第一章基础心理学知识第二节增加了第三单元“高级神经活动的反射学说”（内容与2006版教材相同。）第三单元高级神经活动的反射学说巴甫洛夫通过对动物和人的反射活动的实验研究，发现了许多神经系统高级部位机能活动规律，创立了高级神经活动学说。专栏1-3巴甫洛夫巴甫洛夫（Ivan Pavlov 18491936），苏联生理学家，苏联科学院院士。1849年9月28日生于俄罗斯的梁赞。1870年就读于圣彼得堡大学，学习动物生理学。1875年转入军事医学院学习，1883年获医学博士学位。1904年因消化腺生理学研究的贡献获诺贝尔奖。1936年2月27日卒于列宁格勒。巴甫洛夫继承了R笛卡儿的反射论思想，并受到俄国反射学的先驱.谢切诺夫的脑的反射一书的影响，从19世纪90年代开始，致力于动物和人的反射活动的实验研究，创立了高级神经活动学说。巴甫洛夫把意识和行为看做是反射，即有机体通过中枢神经系统，对作用于感受器的外界刺激发生的规律性反应。有机体与生俱来，对保存生命具有根本意义的反射称为无条件反射；在无条件反射基础上，后天习得的反射称为条件反射。人的心理、人的一切智力活动和随意运动，都是对信号的反应，都是条件反射。所以，条件反射既是生理现象，也是心理现象。巴甫洛夫通过条件反射的形成和消退，探讨了高级神经活动的过程及其相互作用的规律。巴甫洛夫认为，高级神经活动最基本的过程是兴奋和抑制。无论兴奋过程还是抑制过程，在大脑两半球内发生之后，都要从原发点向外扩散，然后再向原发点集中。在兴奋或抑制发生的时候，可以使原发点周围相反的神经过程加强，也可以在神经过程停止后，在原发点处出现相反的神经过程加强的现象，这叫相互诱导。前者叫同时诱导，后者叫相继诱导。为了区别人和动物的行为，巴甫洛夫又提出了两种信号系统的概念。以现实的具体事物为条件刺激所形成的条件反射属于第一信号系统，是人和动物共有的；以语言和词为条件刺激所形成的条件反射属于第二信号系统，是人所特有的。巴甫洛夫根据多年的实验和观察，提出了高级神经活动类型学说。即兴奋和抑制两种神经过程的强度、平衡性和灵活性在个体之间有明显的差异。根据神经过程三种特性的不同组合，构成了高级神经活动的不同类型。他还确定有四种类型是最典型的，这四种类型相当于希波克拉底的四种气质类型。一般认为巴甫洛夫的高级神经类型是气质类型的生理基础。一、巴甫洛夫学说的几个基本概念（一）兴奋和抑制巴甫洛夫认为神经活动的基本过程是兴奋和抑制。兴奋是指神经活动由静息状态或较弱的活动状态，转为活动的状态或较强的活动状态；抑制是指神经活动由活动的状态或较强的活动状态，转为静息的状态或较弱的活动状态。兴奋和抑制相互联系，相互制约，还可相互转化。（二）反射、反射弧和反馈感觉器官接受外界刺激，产生神经冲动，神经冲动沿感觉神经传至神经中枢，神经中枢再发出指令，经运动神经传至运动器官，对外界刺激做出回答性反应，构成了一个反射活动。反射是有机体在神经系统的参与下，对内外环境刺激做出的规律性回答。实现反射活动的神经通路叫反射弧，它由感受器、传入神经、反射中枢、传出神经和效应器五个部分组成。感受器是指感觉器官中将外界刺激的物理化学能量转化为神经冲动的组织，如视觉器官的视网膜，内耳中的科蒂氏器官等。传入神经就是感觉神经，它把神经冲动传到神经中枢。神经中枢就是脊髓和脑。传出神经就是运动神经，它把神经中枢的指令传至肌肉、筋腱、关节和内脏器官，即效应器，做出对外界刺激的应答性反应。反馈是指反射活动的结果又返回传到神经中枢，使神经中枢及时获得效应器活动的信息，从而更有效地调节效应器活动的过程。（三）无条件反射和条件反射无条件反射是动物和人生而具有，不学而会的反射。例如吃食物流口水，光照使瞳孔收缩等都是与生俱来、不学而会的，都是无条件反射。条件反射是个体通过模仿、学习，在无条件反射的基础上形成的反射。例如，巴甫洛夫在每次给狗吃食物之前都给它一个灯光，经过灯光和食物的几次结合之后，灯光一亮，狗就要流口水。这时，灯光成了食物的信号，也就是说这时狗已经形成了对灯光的条件反射。条件反射是有条件的，即只有外界刺激是某种无条件反射刺激的信号的时候，它才能引起条件反射。当灯光不再是食物出现的信号的时候，它就不再能引起条件反射了。而无条件反射是没有这种条件的，只要无条件刺激出现，就会引起无条件反射。图1-7是巴甫洛夫条件反射实验室的实验情景示意图。除巴甫洛夫进行了条件反射的实验研究之外，美国心理学家桑代克（Thorndike，EL）和斯金纳（Skinner，BF）也进行了条件反射的实验研究。桑代克让动物学走迷宫，研究动物的学习。斯金纳把一只饥饿的白鼠放到箱子里，箱子里有个杠杆，按压杠杆就会出现一粒食物。开始，白鼠偶尔跳到杠杆上，压出了一粒食物，它吃了，但它还没有发现自己跳到杠杆上和出现食物之间的联系。当它多次按压杠杆都出现了食物之后，只要把白鼠放到箱子里，它就会去按压杠杆。动物做出某种活动或动作可以获得食物，为了获得食物动物就要做出某种活动，这时动物就形成了条件反射。为了区别起见，我们把巴甫洛夫所研究的条件反射称为经典条件反射，把斯金纳所研究的条件反射称为操作条件反射，或工具条件反射。两种条件反射之间既有密切的联系，又有明显的区别。二、巴甫洛夫发现的几个高级神经活动的基本规律（一）条件反射的抑制条件反射并不是在任何情况下都会出现的，有时条件反射也会受到抑制。额外刺激的出现使条件反射停止反应，叫外抑制。例如，突然出现的强烈铃声会使正在进行的灯光条件反射停止反应；神经细胞长时间的工作，或者受到强烈刺激的作用，会使条件反射受到抑制，叫超限抑制或保护性抑制；当已经形成的条件反射不再给予强化的时候，条件反射也会被抑制，叫消退抑制；在条件反射形成的初期，类似于条件刺激物的刺激也会引起条件反射，这叫条件反射的泛化现象。例如对40瓦的灯光形成条件反射以后，其他的灯光，如80瓦的灯光也能引起条件反射。但是如果只给条件刺激物强化，其他刺激不予强化，这样，对其他刺激的反应就会逐渐消失，这叫分化抑制。（二）扩散和集中神经过程在大脑皮层上运动的基本形式就是扩散和集中。一个地方的神经细胞的兴奋会引起它周围其他神经细胞的兴奋叫扩散。条件反射的泛化就是由神经过程的扩散过程引起的。当条件反射多次进行，通过学习、训练，区别了不同的刺激，形成了分化，就只对条件刺激物进行反应了，这就是神经细胞兴奋过程的集中。（三）相互诱导兴奋和抑制两种神经过程是相互联系、相互作用的。当一种神经过程进行的时候，可以引起另一种神经过程的出现，这叫相互诱导。大脑皮层某一部位发生兴奋的时候，在它的周围会引起抑制过程，这叫负诱导；在一个部位发生抑制引起它周围发生兴奋的过程，叫正诱导。诱导可以是同时性的诱导，也可以是相继性的诱导。当皮层某一部位的抑制会使其后在这一部位出现的兴奋加强的话，就是继时性的诱导了。（四）动力定型连续给动物形成几个条件反射：灯光的食物条件反射，铃声的防御条件反射等等。当这些条件反射都是按照固定的顺序出现的话，多次训练以后，只要第一个条件反射的刺激灯光一亮，动物就会流口水，而且吃完食物还没听到第二个条件反射的刺激铃声响，它便会出现第二个条件反射，即防御性的动作反应，此后，按照固定的顺序，其他的反射活动也会陆续出现。刺激形成了固定的顺序，反应也跟着形成了固定的顺序。大脑皮层对刺激的定型系统所形成的反应定型系统叫做动力定型。巴甫洛夫认为，动力定型是人的习惯的生理基础。因为有了各种习惯，人常常不用花费多少精力就可以把很多活动维持下去。例如，我们不需要去想，早晨起床、刷牙、洗脸等一系列活动就可以顺利地进行下去。这样，我们可以把精力主要用在需要用心去解决的新的任务上。巴甫洛夫还认为，动力定型的破坏会引起人的消极情绪反应。例如，一个人有睡午觉的习惯，一旦因为特殊原因，这天他没睡成午觉，他整个下午就会觉得不舒服，不愉快。P33，“知觉的整体性”内容有更改，新的内容为：（一）整体性知觉是对物体整体的反映，它已经把对这一物体的各种感觉结合在一起了。这说明知觉具有在过去经验的基础上，把物体的各个部分、各种属性结合起来成为一个整体的特性，知觉的这种特性称为知觉的整体性。在图110中你可以看到白色的三角形、正方形、圆形，还可以看到一个黑色的三角形。这些图形并没有用线条画出来，我们却看到了这些图形。这是因为图形和中有三角形的三个角，中有正方形的四个角，中也有弧线。我们可以借助于过去的经验，把图形中缺少的线条部分补充上，辨认出这四个图形来，这就是知觉整体性的表现。图110知觉的整体性2011版中，整体性的四个原则删除。P45第三单元“三个记忆系统”整体删除。仅仅保留三个记忆系统的概念介绍：认知心理学按照信息保存时间的长短，以及信息的编码、储存和加工的方式的不同，把记忆分为瞬时记忆、短时记忆和长时记忆。这就是三个记忆系统。外界刺激以极短的时间一次呈现后，保持时间在以内的记忆叫瞬时记忆，又叫感觉记忆或感觉登记；保持时间在以内的记忆叫短时记忆；保持时间在以上的记忆叫长时记忆。瞬时记忆的容量较大，短时记忆的容量只有个单位。一般说的记忆的广度就是指的短时记忆的容量，因为长时记忆的容量无论就记忆的种类或数量来说都是无限的。瞬时记忆记的是事物的形象，当意识到识记的项目，或者说对识记的项目加以识别的时候，识记的项目就进入到短时记忆了。在短时记忆里，对语言文字记的是它们的声音，即听觉的记忆；非语言文字记的是它们的形象。对短时记忆的材料加以复述，识记的材料就可能进入长时记忆。长时记忆是以语义或形象的方式储存识记的材料的。P81 “二能力结构理论”删除P88“三巴甫洛夫高级神经活动类型学说”内容调整，新的内容是：三、巴甫洛夫高级神经活动类型学说巴甫洛夫指出，高级神经活动的基本过程是兴奋和抑制，它们又有强度、平衡性和灵活性三个基本特性。神经过程的强度是指，神经细胞能接受刺激的强弱程度，以及神经细胞持久工作的能力，有强弱之分。神经过程的平衡性是指，兴奋和抑制两种过程的力量是否均衡，有平衡和不平衡之分，且不平衡又有兴奋占优势或抑制占优势两种情况。神经过程的灵活性是指，兴奋和抑制两种过程相互转化的难易程度，有灵活和不灵活之分。巴甫洛夫指出，两种基本神经过程的三个特性之间的不同组合，构成了高级神经活动的不同类型。从理论上讲可以组合成12种不同的高级神经活动类型，但是，有些类型在现实生活中是不存在的。例如，神经过程不平衡的人，不管他是兴奋过程占优势还是抑制过程占优势，两种神经过程之间的转化都是不灵活的。因而，强、不平衡、灵活或弱、不平衡、灵活的组合都是不存在的。巴甫洛夫根据大量的实验确定，只存在着四种最基本的高级神经活动类型，即强、不平衡的兴奋型；强、平衡、灵活的活泼型；强、平衡、不灵活的安静型，以及神经过程弱的抑制型。这四种高级神经活动类型的神经过程的特点，以及与之相对应的气质类型如下表所列。巴甫洛夫的高级神经活动类型和心理学中的气质类型之间有着对应的关系，可以把高级神经活动类型看做是气质类型的生理基础。但是，胆汁质、多血质、黏液质和抑郁质这四种气质类型是典型的气质类型，真正属于这四种气质类型的人并不太多，大多数人是介于两种气质类型之间的中间型或混合型。表1-1神经过程的特性、高级神经活动类型与气质类型的关系神经过程的基本特性高级神经活动类型气质类型强 度平衡性灵活性强不平衡兴奋型胆汁质强平衡灵 活活泼型多血质强平衡不灵活安静型黏液质弱抑制型抑郁质四、气质的特性气质作为一种人格的特征，是表现在人的行为和活动中的，我们可以从如下五个方面的表现来考察某种气质类型的特性。（一）感受性和耐受性感受性高者，很弱的刺激他就能感觉得到，因而他对较强的刺激的耐受性就比较低；感受性低者，较强的刺激他才能感觉得到，因而他对更强的刺激的耐受性就比较高。神经过程强度低的人感受性高而耐受性低；他的神经细胞经受不了较强的刺激，也经受不了长时间的工作，容易疲劳；疲劳了也不容易恢复。神经过程强度高的人，他的感受性低而耐受性高；能经受较强的刺激，也能坚持长时间的工作而不致疲劳。（二）反应的敏捷性反应的敏捷性是神经过程灵活性，即兴奋和抑制两种神经过程转化速度的外在表现，它表现在反应的快慢，动作、言语、思维、记忆、注意转移的速度等方面。（三）可塑性可塑性指根据环境的变化改变自己的行为，以适应外界环境的可塑程度，它也是神经过程灵活性的表现。多血质和粘液质的人，在不同的环境中改变自己的行为以适应环境的能力比较强；胆汁质和抑郁质中比较极端的人改变自己的行为以适应环境的能力比较差。（四）情绪的兴奋性情绪的兴奋性指情绪表现的强弱程度。有的人情绪兴奋性高而抑制能力低；有的人情绪兴奋性低但对情绪的控制能力较强。情绪的兴奋性是神经过程平衡性的表现。（五）指向性指向性说的是人的言语、思维和情感常指向于外还是常指向于内。常指向于外者为外向，常指向于内者为内向。指向性和情绪的兴奋性有密切的联系，情绪兴奋性高者外向，情绪兴奋性低者内向。同时，指向性也表明兴奋和抑制哪种过程占优势，兴奋占优势者外向，抑制占优势者内向。五、气质类型的外在表现根据气质的特性和每种气质类型神经过程的特点，不难发现，四种典型气质类型的外在表现可以描述如下：（一）胆汁质胆汁质的神经过程的特点是强但不平衡。和这种神经过程的特点相适应，胆汁质的人的感受性低而耐受性高，能忍受强的刺激，能坚持长时间的工作而不知疲劳，显得精力旺盛，行为外向，直爽热情，情绪的兴奋性高，但心境变化剧烈，脾气暴躁，难以自我克制。（二）多血质多血质的神经过程的特点是强、平衡且灵活。和这种神经过程的特点相适应，多血质的人的感受性低而耐受性高；活泼好动，言语、行动敏捷，反应速度、注意转移的速度都比较快；行为外向，容易适应外界环境的变化，善交际，不怯生，容易接受新事物；注意力容易分散，兴趣多变，情绪不稳定。（三）黏液质黏液质神经过程的特点是强、平衡但不灵活。和这种神经过程的特点相适应，黏液质的人的感受性低而耐受性高，反应速度慢，情绪的兴奋性低但很平稳；举止平和，行为内向；头脑清醒，做事有条不紊、踏踏实实，但容易循规蹈矩；注意力容易集中，稳定性强；不善言谈，交际适度。（四）抑郁质抑郁质的神经过程的特点是弱，而且兴奋过程更弱。和这种神经过程的特点相适应，抑郁质的人的感受性高而耐受性低；多疑多虑，内心体验极为深刻，行为极端内向；敏感、机智，别人没有注意到的事情，他能注意得到；胆小，孤僻，情绪的兴奋性弱，难以为什么事动情，被什么事打动，寡欢，爱独处，不爱交往；做事认真、仔细，动作迟缓，防御反应明显。既然上述四种气质类型是典型的类型，大多数人是中间型或混合型的，所以，不要对任何人都对号入座，应该从实际出发，认真分析，区别对待。不要对任何人都对号入座，应该从实际出发，认真分析，区别对待。第一章社会心理学知识文字调整第二章发展心理学知识文字调整第三章变态心理学与健康心理学知识科目页码2011版教材2012版教材变态心理学与健康心理学P294第六行心理的异常部分也能得到改善或完全被矫正。异常部分也能得到改善或完全被矫正。P295第五行而精神病学作为医学的分支，着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后以及精神障碍的预防与康复。而精神病学作为医学的分支，着重精神障碍的诊断、治疗、转归、预防与康复。P295-3-（1）第二行如果在每个发展阶段上，接受的刺激太过分或者接受的刺激太少，如果在某个发展阶段上，接受的刺激过多或者过少，P299-二-（一）第六行之后增加“如果一个人的心理冲突与实际处境不相符合，并且长期持续，无法自拔，我们就可以认定，他的精神活动不正常了，他产生了神经症性问题。”P301第六行二是心理咨询和治疗的主要目标二是心理咨询的主要目标P301最后三行错觉是对客观事物歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，错觉是在特定条件下产生的、带有固定倾向的、对客观事物歪曲的知觉。病理性错觉不能接受现实检验，P302第二行幻觉是无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉的特点是：无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起，并且对此坚信不疑。P302-（2）-1真性幻觉的患者的幻觉形象清晰、生动，位置精确、与客观事物一样，有相应的情绪和行为反应。真性幻觉的患者的幻觉与相应的感觉器官相联系，形象清晰、生动，与客观事物一样，有相应的情绪和行为反应。P302-（2）-2假性幻觉的患者的幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。假性幻觉的患者的幻觉不与相应的感觉器官相联系，形象模糊、不生动，与客观事物不一样。P304第二行多见于抑郁状态或情绪性精神障碍抑郁发作。多见于抑郁状态或心境障碍抑郁发作。P311第一行医学上称之为自知力完整。医学上称之为有自知力。P311第三行医学上称之为自知力完全丧失或无自知力。医学上称之为无自知力。P331倒数第二行会使心理抗压能力和耐受性逐渐下降，从而出现间断性的身体虚弱，情绪和情绪的自控能力下降，生活和社会功能蒙受一定影响，由于上述不良或神经症的易感者。会使心理抗压能力和耐受性逐渐下降，情绪和情绪的自控能力下降，生活和社会功能蒙受一定影响，成为神经症的易感者。P335案例4-6以上倒数两行那么，它已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。那么，它已接近神经症，或者它本身就是神经症的早期阶段。P336第三，疾病防御和治疗中的心理学问题。删除第四章心理测量学知识心理测量学P357最后一行；P358倒数第三行；P360倒数第三行；P360倒数第一行；P401倒数十三行；P401倒数十二行；P401倒数第三行；明尼苏达多项人格调查表明尼苏达多相人格测验P374391（公式5-5）（公式5-6）该公式之后的标号均向后顺延一个第五章咨询心理学知识没有变化三级第一章心理诊断技能文字调整第二章心理咨询技能没有变化第三章心理测验技能文字调整二级第一章心理诊断技能文字调整第二章心理咨询技能没有变化第三章心理测验技能文字调整习题与案例集第一章基础心理学知识进行了较大调整附录增加了一篇案例报告：一例严重心理问题的咨询案例报告摘要：来访者高某，女性，在半年内更换4-5份工作，自己意识到频繁更换工作不应该，但依然准备跳槽，这半年内，心理冲突，工作时紧张，不安，和人相处也是躲躲闪闪，内心很纠结，故来寻求咨询师的帮助。咨询师应用贝克和雷米的认知疗法进行治疗，经过2个月10次的咨询，取得较好的咨询效果，半年后随访，高某的心理冲突缓解，能正常工作和学习，在人际交流上也得到改善。关键词：严重心理问题 贝克和雷米的认知疗法案例报告一、一般资料高某，女性，21岁，汉族，大专学历，单身，单亲家庭长大，目前与父亲生活在一起，工作一般，在单位是接线员，性格内向，朋友较少，身体健康，无重大疾病，精神面貌一般。二、主诉及个人陈述1、主诉：近半年里，频繁更换工作，紧张、不安、头痛并伴有失眠。2、个人陈述：我在北京出生，从小父母经常吵架，母亲很厉害，总是数落我父亲，父亲忍气吞声，终于在我上小学的时候，他们离婚了。从此我跟着父亲和奶奶生活。但母亲会经常接我去她家，每次见到我母亲，她都会跟我抱怨我父亲这不好那不好的，说我父亲懦弱没本事，每当我回到家，父亲从来不会说我妈妈不好，但也不反驳妈妈对他的评价。而在我的心目中，我爸很善良大度，不象我妈说的那么糟糕。从小我就内心很冲突，不知道他们谁说的对，谁做的对。他们吵架时，我很害怕，他们离婚后，我又变得很混沌，分不清谁对谁错。去年我父母又复婚了，我更搞不懂了，既然我妈这么瞧不起我爸，为什么还要复婚呢？从小我就是个普通女孩，什么都不突出，也不爱扎堆和小朋友或同学玩，上小学划片在我家附近，中学也是划片升入普通初中，成绩一般，因为担心考大学考不上，就上了一个普通职高，但在职高之后，参加高考考上一所外地三类大学，读大专。当时就想离开北京，跟父母离的远一点，不想参与他们的纷争。在大学也独来独往，总感觉自己融不到其他同学之中，他们觉得我很孤傲，其实真不是那样，我是觉得自己什么都不行，什么都不懂，跟他们在一起，怕他们看不起我，索性就独处。这么多年下来，我没有一个好朋友，无论是小学、初中，还是职高和大学里。今年从学校毕业回来，从开始找工作到现在有快半年了，我干过电话销售，健身会所服务人员，高尔夫球场销售，证券公司软件销售，电话公司热线人员等等，每份工作都只干了1个多月，月薪均不到2000元，在这些工作中，绝大多数是自己一开始就不满意，过不久就主动提出离职，然后继续找工作，仍然不满意，进而形成恶性循环，频繁辞职。前段时间因为接听电话的规范问题，与我的主管进行争辩，她不听我的意见，我也不愿意服从她的领导，导致我们工作上的冲突，一开始只是迎面遇见时低头不打招呼，逐渐变成我不想跟她遇见，一旦遇见我就有些紧张，好像有把柄被人抓住似的。每周例会上也不敢发言，当我汇报我的工作进展时，我就紧张、手心出汗、生怕主管或其他同事对我提问，甚至有一些质疑，我总担心他们认为我工作能力差，进而在谈工作时我总是希望赶紧讲完，能不说的就不说，越是这样，他们越会问我，这段时间我总是神经兮兮的，脾气也变得暴躁，看什么都不顺眼。夜里睡眠也不好，即便睡着了半夜也常醒来，头痛、头晕，心烦，实在忍不了的时候，周例会索性我就请假躲避不去。还有一件事让我更抬不起头来。有一次在茶水间听到别的同事聊天，提到刚来的一个新员工，一个同事说“她好像是大专毕业，学历也不高”，另一同事也说“公司现在招人的水准越来越低了，以后找机会我也走了，再待下去自己也快没档次了”。进而又想到自己的大专文凭，本来自己对学历就挺介意的，发现在别人眼里学历依然很看重，使得自己在人面前更抬不起头来，也更不愿意与人交流，生怕别人无意的话刺痛自己。为此，我曾去过综合医院诊治，没有发现器质性疾病，医生建议我去看看心理，认为我是心理的冲突造成了我现在这些症状。因此我主动来找您做心理咨询，希望自己的纠结得到缓解。三、咨询师观察、了解到的情况1、咨询师观察到的情况：来访者独自前来咨询，中等身材，面貌清秀，整洁，年貌相符，来访者走进咨询室，精神稍有紧张，落座后也表现出身体僵硬，不自然。经咨询师的寒暄，来访者稍有放松，在咨询过程中，来访者逻辑清晰，叙述明确，对答切题，自知力完好，有求治的愿望，未见明显的精神病性症状。2、咨询师了解到的情况：既往史：既往身体健康，无重大的器质性疾病史，无手术史，无传染病史，无输血过敏史，无高热抽搐及外伤昏迷史。来访者曾在综合医院做过CT、神经功能测试、心电图、X线检查及一系列生化等检查，为发现躯体疾病。个人史：独生女，母孕期营养一般，身体健康，足月顺产，母乳喂养，幼时生长发育正常，6岁上学，小学、初中、职高及大专成绩一般，无烟酒嗜好。性格内向、敏感、孤僻，交友范围小且朋友很少。家族史：父母两系三代无精神疾病史。四、心理测验的结果1、EPQ：E38分，P56分，N69分，L42分，结果显示为内向情绪不稳定型。2、SCL-90：总分182分，其中焦虑2.4分，人际关系敏感2.6分，其他（睡眠）2.3分。3、对该来访者的资料进行整理，得出该来访者产生问题的原因：生理原因：青年女性，21岁社会原因：a.离异家庭，单亲环境长大。b.朋友少，缺乏社会支持系统。c.同事对大专学历的讨论，让自己始终心有芥蒂。心理原因：a.存在明显的认知错误：大专学历就是层次低，否定自己。b.缺乏有效的沟通方式：不与人交流，有事埋心里。c.性格内向、敏感、自卑、怯懦、胆小。d.情绪不稳定，不会调整情绪。五、评估与诊断1、综合以上资料，对来访者的初步诊断是：严重心理问题。2、诊断过程如下：是否有器质性病变：来访者有睡眠不好甚至失眠症状及植物神经紊乱，通过综合医院的检查，排出器质性病变的可能。区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状：该来访者产生的困扰有明显的生活事件，主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，对自己的问题有认识，主动寻求帮助，有自知力。条理清楚，表达准确，无幻觉妄想等精神病性症状。因此判断该来访者属于正常的心理范畴，并排除精神病性问题。该来访者的内心冲突属于常形。来自一下几个方面：第一，父母不和，离异多年又重新复合，对感情上的判断混沌不清，导致内心冲突；第二，心里对月薪的期望与现实的不符，导致内心冲突；第三，因工作中意见不合，与同事有矛盾，导致人际关系紧张，造成内心冲突；第四，大专学历而被同事的否定，导致严重的内心冲突。是否泛化：该来访者的情绪已经泛化，因为自卑不敢与人交流，因为不敢交流导致紧张、害怕以致不想在此工作，有逃离想法。确定心理问题的持续时间、心理、生理及社会功能影响程度：该来访者的主导症状为：紧张、不安、担心、害怕、出汗、失眠，内心冲突是基于现实事件引起，属于常形范围；持续时间近6个月；情绪及行为反应较强烈，不想上班，逃离，频繁辞职，对生活、工作和交往有一定的影响；反应对象也逐渐泛化，由不敢交流变成见到人就紧张、担心。根据以上分析，对该来访者的问题初步诊断为严重心理问题。3、鉴别诊断：与精神分裂症的鉴别：根据正常与异常心理学原则及精神病性症状，该来访者属于正常心理范畴，并未有精神分裂症的相关症状，故排除精神分裂症的可能。与一般心理问题的鉴别：一般心理问题和严重心理问题均属于常形范畴，但该求助者的内心冲突持续近6个月，严重影响了工作、学习和生活，并有部分情绪和行为有泛化程度，故排除一般心理问题的可能。与焦虑性神经症的鉴别：该来访者存在部分焦虑症状，比如担心、害怕，但该来访者的冲突尚属于常形，而焦虑性神经症的冲突来源是变形，故排除焦虑性神经症的可能。与抑郁症的鉴别：该来访者的情绪低落、难过，有现实基础，并由担心害怕引起的情绪问题，与抑郁症的症状表现和来源完全不同，故排除抑郁症的可能。六、咨询目标的制定根据以上的评估和诊断，经与来访者协商，确定如下的咨询目标：1、近期目标：调整来访者对职业选择及学历的正确认识和理解。消除或减轻来访者的不良情绪和体验。发展正常的人际关系。改善频繁更换工作的不恰当行为。2、远期目标：在达到以上具体目标的基础上，最终达到促进来访者心理健康、行为正常、人格完善的目标。七、咨询方案的制定1、咨询方法及原理咨询方法：采用贝克和雷米的认知疗法，具体方法如下a.建立咨询关系；b.确定咨询目标；c.确定问题：提问和自我审查的技术；d.检查表层错误观念：建议、演示和模仿；e.纠正核心错误观念：语义分析技术；f.进一步改变认知：行为矫正技术；g.巩固新观念：认知复习。咨询原理认知治疗是建立在治疗性联盟的基础上，咨询师通过运用热情、专注、关心、尊重、共情等技术，以来访者在咨询前所建立的系统形式和问题为基础，通过咨询解决来访者认知上的偏差、错误行为及不良情绪。认知治疗的重点在于合作和积极参与，让来访者决定谈什么话题，从中咨询师来识别其想法的曲解之处，概括要点，做出家庭作业安排表；在咨询过程中，咨询师须与来访者共同确定目标，而目标的确定一定是针对当前存在的问题设定的具体的，可实施的；认知治疗与其他治疗方法有所不同，认知治疗具有结构性，咨询师在治疗期间要遵守其结构性原则，并有时间限制；但咨询师可以使用一些技术，比如苏格拉底对话、行为治疗或者格式塔治疗，教会来访者识别、评价自己的功能不良的想法和信念，并对此做出反应，教会来访者成为其自己的治疗师，而且强调防止复发，将治疗延续到咨询以外的时间，最终目的是要让来访者自己能够解决自己的问题。2、明确双方各自的责任、权利与义务来访者的责任权利与义务a.责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；积极、主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；完成双方商定的作业。b.权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或终止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。c.义务：遵循咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，最受预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任权利与义务a.责任：遵守职业道德，最受国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格地遵守保密原则，并说明保密例外。b.权利：有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的来访者；本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。c.义务：想来访者说明自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。3、咨询次数与时间安排咨询次数：每周1次，每次50分钟。时间安排：每周三上午。4、咨询的相关费用咨询费用：每次咨询100元人民币。测量费用：EPQ为50元，SCL-90为50元。八、咨询过程1、咨询阶段大致分为三个阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段心理帮助阶段结束与巩固阶段2、具体每个阶段的内容第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段（第1-2次）a.目的：了解来访者的基本情况，收集信息；建立良好的咨询关系；通过心理测验，辅助咨询并明确主要问题。b.方法：运用与来访者建立良好咨询关系的相关技术；摄入性会谈；运用心理测验工具。c.过程：填写咨询登记表、咨询记录表，介绍咨询中的有关事项；进行心理测验，通过EPQ量表了解来访者的人格特征，通过SCL-90了解来访者目前可能存在的情绪和行为问题所在；解释心理测验的结果；建立良好的咨询关系：通过运用尊重、热情、真诚、共情、积极关注的技术与来访者建立初步咨询关系；通过摄入性会谈，收集来访者的信息；介绍贝克和雷米的认知疗法的基本原理，与来访者达成一致意见，使用认知疗法，解决来访者当前面临的具体问题；向来访者阐述保密原则，并明确双方的责任、权利与义务。第二阶段：心理帮助阶段（第3-8次）a.目的：确定咨询目标；改变来访者的认知偏差；调整来访者不良情绪；改善来访者的错误行为。b.方法：运用认知疗法的提问与自我审查技术确定问题；运用建议、演示和模仿的技术检验来访者的表层错误观念；运用语义分析技术纠正来访者的核心错误观念；运用行为矫正技术进一步改变认知。c.过程：确定咨询目标：在建立良好的咨询关系上，与来访者达成共识，确定以下四个咨询目标：第一，针对频繁更换工作的不良行为进行调整；第二，改善与同事的人际关系；第三，改变对学历与职业发展的认识偏差；第四，改善与父母的紧张关系。运用提问技术：运用开放式提问方式了解来访者的问题所在。比如，能详细说说你每份工作的具体情况么？你与同事之间到底发生了什么事情呢？你和父母之间关系怎样呢？你对学历是怎么认识的呢？运用自我审查技术：鼓励并引导来访者说出她对自己的看法。例如，针对频繁更换工作的错误行为，让来访者意识到“我只配做2000元以下的工作”的错误想法，