鲍艳举六经辨证培训班经方学习资料1

快速建立患者信任-三板斧之抓疗效取得患者信任的重要性我们知道，中医看病很重要的一环就是要取得患者的信任，特别是对于年轻大夫或没有很好的背景出身的大夫来讲，尤其重要。比如在一般的三甲中医院，专家号是60-70元，普通号是50元，患者一般在挂号时一般都会选择专家号；也会有些患者想去咨询挂号看病，挂号处的老师可能会问：您是看专家号还是普通号？价钱相差10-20元，假如你是患者，你选择专家号还是普通号呢？毫无疑问，大部分人都会选择专家号。现在很多大型中医院的普通号一般都是抄方拿药的，看病的较少，为什么呢？因为大部分患者都去找专家看病了。还有一些大夫，不在医院系统，在私人门诊部或私人医院工作，他们往往没有很高的头衔，也没有很大的平台，有些地方又没有医保，这个时候能让患者自费去找你看病，那是更需要患者的信任的。我曾经听到一位同道说，某专家颈动脉斑块儿，先让患者服用中药9个月，再复查结果。还有一些专家治疗高血压、糖尿病和一些别的化验指标，至少要让服用中药四个月。我想，一般的大夫能有这样的“气场”吗？能让患者服用四个月甚至9个月，我想一般人是做不到的。对于年轻大夫或没有良好背景出身的大夫，假如有些病不在一两天或一两周有效的话，很可能患者就换别的大夫了。特别是有些患者看到 “大夫比自己年轻”，这个时候往往会对大夫会更加苛刻，一般不会给太多机会的。因此，假如我们看的病人有很多没有来复诊的，一般我们都认为是无效的病例，要认真总结得失，千万别自认为每天都看了“不少”病人，自认为疗效不错，还有很多患者是来加号的，假如复诊率低，我们可能认为你的疗效就是一般。可能很多大夫也会抱怨，假如患者服用我的药多长多长时间，也肯定会有效的，但是，现实是患者有时不给你太多的时间，你不能取得患者高度的信任，就会影响到你的疗效。还有些同道曾这样和我交流，“为什么我的患者中农村的有效率偏高，而城市里的有效率偏低”，其道理就是信任和依从性的问题。不能取得患者的信任，就不能保证患者按时服药，最后可能会影响患者的疗效，也会影响我们对疾病治疗的预判。因此，如何在最短时间内取得患者的信任和认可，是我们中医看病最重要的一课。下面我就结合自己的亲身体会，来谈一下如何取得患者信任的“秘诀”，我称之为“三板斧”。第一板斧：抓疗效疗效是我们赖以生存的基础，其实患者能够来找我们就是想解决问题，能不能以最快的速度解决问题，是患者对我们最主要的考核指标。治疗上最主要的原则是尽快解决患者的最主要症状，但还有一个前提是不能给患者增加其他的新的症状，比如这个患者是咳嗽来的，吃完你的药以后，咳嗽不但没有好，反而出现了胃脘不适，这个时候患者是不干的，会认为你这个大夫水平不行。在抓疗效方面，我有个技巧，就是从患者身上找自己比较擅长一个症状或主证，比如发热、头痛、脾胃不好、痛证、便秘等。抓疗效技巧一：退烧我从2012年一直在发热筛查门诊工作的，发热是很多人都能碰到的情况，而且往往比较急，假如我们用中药能够快速解决发烧的话，就能很快建立患者对你的信任。当初我在发热门诊治疗发烧，因为采用中药，还有部分患者根据血常规和胸片情况结合西药治疗，总体上，中药配合上西药常规治疗，退烧率能够在80%以上，而且比单纯西药治疗退烧时间短，而且发烧退烧后咳嗽、胃肠不适等发生率明显减低。患者发烧好了以后，往往会觉得“这个大夫不错”，往往会再找你调理身体或治疗其他疾病。这也就是我在三个月左右普通门诊患者能够达到日诊百人的原因，主要是从发热患者那介绍来的。 抓疗效技巧二：通便现在大约有30-40%的患者有大便干或黏腻不爽的情况，这个问题是我们在临床上相对很容易解决的，而且也是患者非常在意的症状，只要患者有大便不爽或大便干，首先要解决了，只要患者这个症状减轻了，在很大程度上就能建立患者对你的信任，才能进行下一步治疗。还有一些患者，本来大便基本是正常的，吃完药后发现大便不通畅了，这时候就会引起患者的负面情绪，让患者不舒服，可能就会停药了，去找别的大夫了。这一点需要大家注意。抓疗效技巧三：解决头痛还有一些患者平时就有头痛，第一次治疗的时候最好能够解决头痛。而且没有器质性病变的头痛大部分都是可以缓解的。只要患者有头痛，第一步先要解决头痛，再解决其他的症状。假如患者的头痛不在短期内解决，很可能患者就不来了。抓疗效技巧四：重视脾胃脾胃是我在临床上要非常专注的，不仅仅“脾胃为后天之本”的原因，更重要的是假如脾胃调理不好的话，患者很可能就不会继续服药了；患者本来脾胃就不好，时有恶心、反酸、烧心，再吃一些很苦的药，这对谁来说都是一个挑战。所以，我们在看病的时候，只要患者脾胃不好，首先要解决脾胃的症状，脾胃好了以后才可能谈下一步的治疗。在后面的课程里面我会详细列出一些我在临床上比较擅长的一些常见病症，以及如何快速有效的治疗。抓疗效技巧五：宁施寒凉，慎用温补另外，还有一种情况，当患者有寒热错杂或虚实夹杂的时候，当寒证或虚证不是主导的时候，我往往会考虑先清热或祛实。一方面是因为清热和祛实相对容易，短期内能够获得良好的效果，能够在一定程度上缓解患者的症状；另一方面寒证和虚证温补起来，相对稍微有点慢，而且温药的量稍微大一点很容易会引起患者出现热证，比如口干、咽痛、牙龈肿痛等，有时候会有大便干、胃脘部灼热感，有些患者能够坚持服药，我想大部分患者会因为上火可能就要停药了。所以，我们对初诊的患者一定要谨慎，一定要保证在不增加患者症状的基础上尽可能地解决其他的患者最关注的症状。我在发热门诊，经常会见到一些发热的患者，是因为在服用其他大夫温补的中药，导致咽痛、口干、渴欲饮水、大便干等内热的表现，再加上外感后出现的发烧情况。虽然患者的发烧可能不是坏事，但是有时候患者不理解，会认为你开的药有问题。这也就是我在临床上，对于初诊的患者，特别是寒热错杂或虚实夹杂证的患者，我的治疗原则是“宁施寒凉，慎用温补”。自信当然，我们在看病时，要有足够的自信，比如：大夫，这个病能好吗？大概多长时间能好？这个西药能否停？我吃的这些中成药能否停？等等。对于这些问题，我们要有一个清晰明确的回答，不能模棱两可。这要求我们对患者疾病的西医诊断、治疗、预后有个清晰的把握，一切要在安全的把握下才能进行。对于确实没有把握的疾病，要提前向患者交待，真诚的沟通。当然，我们在看病的时候，也不能把疗效扩大，比如有些大夫给患者讲“在这个世界上只有我能治疗你这个病，别人都不行”，有些大夫讲“发烧病人都完全可以用中药，不用西药”，“中医能治愈肿瘤”，“中药能治好高血压糖尿病”等等，一听就像是江湖骗子。所以，在临床一定要因人而异，具体问题具体分析解决，不能一概而论。大家好！我是鲍艳举，今天我和大家分享的题目是如何快速建立患者信任-三板斧之重望诊。我在门诊上曾遇到过一些患者，经常听到他们讲的一句话就是“大夫，您看看我有什么病”？刚开始感觉有点不理解，中医的辨证是要求“望闻问切”四诊合参，怎么能单纯通过望诊说病呢？后来随着临证的深入，体会到患者的要求是合理的，中医自古就有“望而知之为之神”之说，只不过我们的水平没有达到而已。在后来的行医经历中，我会刻意地去总结望诊的经验。比如，为了练习望诊的本领，平时在大街上，我不会刻意去看人哪个好看，哪个人不好看，我会通过望诊猜测这个有什么病，那个人有什么病，门诊上遇到类似的患者再反复比对总结。望诊案一在上硕士的时候，我曾在门诊见过一个卵巢癌术后的患者，整个人面部发黑，像锅底似的。我问患者：面部发黑多长时间了？患者答：有好几年了。我又问：为什么以前不关注面部发黑？患者说：不知道，以前体检也没有事，西医大夫那也说，是正常的黄褐斑，所以就没有太关注。患者还说：我现在面部发黑的程度比手术以前还好多了。后来我仔细想：患者面部发黑手术后为什么会减轻？那么首先得考虑患者面部为什么会发黑？应该是下焦蓄血所致，瘀血阻络，反应在面部就会有黑褐色的斑块儿。手术后切除肿瘤，减轻了瘀血阻滞，所以面部发黑就减轻了。自从见了那个患者以后，我就非常关注女性患者面部的瘀斑了，因为它和患者体内瘀血阻滞有明确的关系。望诊案二硕士期间有一年暑假，我去一个朋友家做客，朋友的大姨也去他家了，当时听说我是学中医的，想让我摸脉看病。当时记得非常清楚，该患者面部暗黑，又摸了脉象，沉细涩，当时我觉得她妇科应该是有问题，体内有瘀血，也就是下焦蓄血。我问她妇科做过检查吗？她说没有，平时没有什么症状，也就没有检查。我建议患者先做个妇科B超，检查一下有无器质性病变。因为患者气色比较差，我建议患者最好用中药调理一下，因为当时年纪比较小，我也不好意思说我帮您开个方子调理，只是建议患者去找个中医调理。我建议的时候，口气也没有那么坚定，只是很轻微的建议，毕竟考虑到到朋友家做客。后来我也没有在意这个患者。半年后，我那个朋友给我打电话说：患者上次和我见完面后，也没有当回事，前段时间因为下腹部隐痛，去医院检查，确诊为卵巢癌了。听到这个消息，我心情非常复杂，一是后悔当时没有果断地建议让患者做妇科检查，没有坚定地让患者去用中医调理；二是这个医案也基本上验证了我的判断，该患者面部暗黑是下焦蓄血的表现，很有可能会有器质性病变形成，假如早期用中药将体内瘀血、面部暗黑去掉的话，器质性病变是不是就可能不会发生了？望诊案三后来我又在门诊上遇到一个女性患者，她想让我摸一下脉，看一下有没有大问题。当时我也是看了一下患者的面部暗黑，而且还有痤疮，该患者已经43岁了，我判断患者应该是有问题，而且是妇科的问题。我又摸了脉，我问了一下患者妇科有无问题？患者说去年体检全部正常，没有问题。我建议患者调理一下，患者说：中药太苦了，不想喝中药。半年后，患者给我打电话，说单位体检，左侧卵巢有3cm左右的肿瘤。这个医案也是验证了我最初的判断。只是没有能让患者及时服药，也没有能够逆转肿瘤的发生。望诊案四还有一个男性患者，是我们小区的，来给儿子照看孙子的。平时也会见面，他原来也是在当地疾控中心上班的医务人员，后来就退休了。我见到患者的第一面就感觉气色不好，但也没有机会给他摸脉，也没有机会给他讲解身体的状况。结果该患者两年后确诊为右肺癌双肺转移。我们常说的气色不好，多是面色晦暗或暗黄，多是体内瘀血痰湿阻滞不通所致，这种致病因素郁积时间长了往往会导致器质性病变的发生。但是这样的患者，发病几率到底有多大，还得将来进一步研究、确定。但不管怎么，临床上只要见到这样气色差的患者，无论患者体检指标是否正常，一律建议其调理，直到气色调理到最佳为止。望诊案五另外，我在急诊轮转的时候，遇到过一个患者，该患者男性，57岁，既往有高血压病史，他是陪老伴儿来看病的，因为老伴儿的疗效不错，他让我看一下他有没有大问题，我看到患者面部潮红，既往又有高血压病史，当时考虑患者为体内瘀热上冲头目，可能有脑梗或脑出血的风险，当时我也是建议患者调理一下，将面部的潮红改善一下。结果，患者也没有服用中药，三个月后，该患者出现了脑梗塞，双侧肢体活动不利。当时我在想，患者面部潮红应该是近期出现的症状，可能反映出近期体内瘀热上冲，假如用中药调理的话，应该是可以将瘀热疏理好的，假如患者瘀热症状减轻，面部潮红改善，是不是就不发生脑梗了呢？我想应该会避免，起码是近期应该不会发生脑梗。小结以上就