运动系统慢性损伤02353.ppt

运动系统慢性损伤,连云港市第一医院骨科盛路新,目录,第一节概论第二节慢性软组织损伤第三节骨的慢性损伤第四节软骨的慢性损伤第五节其他,第一节,概论,概论,运动系统：骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊、血管、神经等。慢性损伤：反复的机械运动等损害。原因：1、局部组织反复被使用2、全身疾病紧张、痉挛3、环境温度变化4、长期、反复、持续的重复5,、异常应力6、急性-慢性临床常见，远较急性损伤更多,分类,软组织的慢性损伤骨的慢性损伤软骨的慢性损伤周围神经卡压伤,临床特点（共性）,1、局部长期慢性疼痛，无明确外伤史2、局部压痛、包块；特有体征3、无急性炎症表现4、过度活动史5、习惯与职业因素【注意】与感染类、破坏类疾病鉴别,治疗原则,病因治疗理疗、按摩非甾体药封闭治疗手术治疗【防治结合，去除病因，以防为主。】,局部封闭疗法,【目的】抑制炎症反应、促进损伤修复【药物】肾上腺皮质类固醇+局麻药【用法】局部注射：1、激素0.5ml-1.0ml+局麻药1ml-2ml2、7-10天注射一次3、3-4次为一个疗程4、最多不超过2疗程5、疗程间间隔2周,局部封闭疗法,【适应症】最适用于腱鞘炎、滑囊炎、网球肘、腕管综合征等【禁忌症】高血压、糖尿病、消化道溃疡、感染【注意点】1、注射部位要准确2、药量不可过多，否则药物成为刺激物，抑制纤维组织形成，组织变得脆弱3、严格无菌操作,非甾体类抗炎药,水杨酸类的阿司匹林吲哚衍生物类的吲哚美辛（消炎痛）吡唑酮类的安乃近、保泰松2-芳基羧酸类的布洛芬（芬必得）、萘普生邻氨苯甲酸衍生物类的双氯芬酸（扶他林）昔康类的炎痛喜康其他类的萘丁美酮,非甾体类抗炎药药理作用,组织损伤、炎症或过敏化学物质的生成和释放抑制组织胺、缓激肽等PG（PGE1、PGE2）NSAID1、作用于神经末梢致痛协同1、痛觉增敏2、扩张血管、毛细血管2、体温调节点上移发热通透增加红、肿红、肿、热、痛,非甾体药物副作用,胃肠道反应：消化不良、上腹胀、腹痛、腹泻、呕吐等，严重的可导致溃疡出血穿孔死亡血糖变化【注意】非甾体药物引起的严重胃肠道损伤往往并无先兆症状，而且传统的抑酸药物对NSAID引起的胃肠道损伤没有预防作用,非甾体抗炎药的用药原则,短期使用交替使用减少胃肠刺激特异性/选择性COX2抑制剂（尼美舒利）,第二节,慢性软组织损伤,目录,腰腿痛颈肩痛棘上、棘间韧带损伤,一、腰腿痛,腰腿痛是一组临床症状，治疗的关键是明确原因，作好鉴别诊断，并注意病人心理因素。,解剖生理,1.腰骶椎生理屈度：腰段前凸，骶段后凸，腰骶段应力集中容易退变，损伤,腰腿痛,解剖生理,2.脊柱结构复杂：,3：结构,3.椎间盘特点：4个同心圆层外层纤维环：致密的胶原纤维层内层纤维环：纤维软骨移行区中央髓核:含水量丰富80,4：不同姿势腰间盘受力不同。以站立位100%。坐150%；立前屈位210%；坐前屈位270%；腰支具减30%。,椎间盘压力负荷的变化,5：病变,6：Denis三柱理论（掌握内容）,病因及分类,创伤炎症肿瘤先天性疾患见附表(p731),疼痛性质及压痛点,疼痛性质1，局部疼痛2，牵涉痛或感应痛反射痛3，放射痛压痛点,治疗,非手术治疗1，卧床2，腰背肌锻炼3，牵引、理疗、推拿、按摩4，非甾体药手术治疗(诊断明确且保守无效),CT,MRI,二、颈肩痛,1，颈段脊柱由7个颈椎组成C1-2,上颈椎C3-7,下颈椎，枢椎下C0,枕骨,解剖生理概要,2，解剖结构上颈椎（C1-2）第一颈椎：寰椎（atlas）无椎体和棘突前后弓侧块支持头颅第二颈椎：枢椎（axis）椎体上方隆起形成齿状突齿状突与前弓构成寰齿关节,解剖生理概要,3，下颈椎（C3-7）C3-7具有典型脊椎结构侧块、横突孔内有椎动脉（颈椎不稳时影响椎动脉血供，颅内缺血）Luschka关节（钩椎关节）：增生时压迫椎动脉和神经根,解剖生理概要,矢状面椎管矢状径15mm以上,解剖生理概要4，颈项部神经结构复杂,解剖生理概要,横断面,各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少,解剖生理概要,颈椎活动灵活头部屈伸：寰枕关节头部旋转：寰枢关节颈部屈伸：下颈段神经结构复杂，临床表现多样：三个生理膨大：左右径前后径，容易压迫颈1-4神经前支组成颈丛颈5-胸1脊神经前支组成臂丛,颈椎病的病因及分类,定义,颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变颈椎先天性椎管狭窄（小于1516mm）脊髓、神经和血管受压损伤上述损害后而表现的相应症状和体征,病因,颈椎间盘退行性变：发生、发展的基本原因椎间盘退变，椎间隙狭窄关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化脊髓、神经和血管受损钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉血流减少，可晕厥,病因,损伤急性损伤原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤慢性损伤已退变的颈椎，加速退变长时间的磨损和撕裂不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动,先天性（发育性）椎管狭窄颈椎管矢状径的绝对值14mm正常1214mm临界椎管1012mm相对狭窄90%）,治疗,治疗目的：1、保持一个比较理想的解剖学和生物力学环境2、预防血供重建期和愈合期股骨头变形治疗原则：1、使股骨头完全包容在髋臼内2、避免髋臼外上缘对股骨头产生局限性压应力3、减轻对股骨头的压力4、维持髋关节有良好的活动范围,治疗,保守手术早诊断早治疗是关键！,第五节其他,滑囊炎狭窄性腱鞘炎腱鞘囊肿肱骨外上髁炎粘连性肩关节囊炎,一、滑囊炎,滑囊：缓冲结构，外层是纤维结缔组织，内层为滑膜组织，囊内为滑液生理滑囊：每个人均有，多位于关节周围病理滑囊：后天因素形成，如内固定物（螺钉、克氏针）尾部长期摩擦局部引起,病因及病理,骨突出部位长期、持续、反复的摩擦和压迫是形成滑囊炎的主要原因：1、坐骨结界滑囊炎2、髌前滑囊炎3、足第一跖趾关节滑囊炎病理改变为：滑膜充血、水肿、增厚；囊壁纤维化；滑液增多等,临床表现,关节或骨突起部位圆形/椭圆形包块，缓慢长大伴压痛，无明确的病因。,治疗,慢性损伤性滑囊炎，经穿刺抽吸囊内容物后注入醋酸强的松龙，加压包扎有骨的畸形突起，应该切除有继发感染，清创引流改变不适当的工作姿势，穿松软的鞋子等,二、狭窄性腱鞘炎,病因,手指长期快速活动，如织毛衣女工接线头、管弦乐的练习与演奏手指长期用力活动，如写字、洗衣文稿、打字机操作先天肌腱异常、产后体弱等,临床表现,弹响指1、发病部位以中环指最多，示、拇指次之2、起病缓慢，初期为晨僵，活动后缓解；逐渐出现弹响并疼痛；严重时屈曲不敢活动3、诉痛在近指间关节，查在远侧掌横纹处触及痛性结节，可随患指活动而上下移动桡骨茎突狭窄性腱鞘炎1、腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物2、桡骨茎突处局限性压痛3、Finkelstein试验阳性,治疗,局封手术小儿先天性狭窄性腱鞘炎往往需要手术治疗,三、腱鞘囊肿,病因不明，命名尚不统一可能原因：慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出；或结缔组织粘液退变手足小关节处的滑液囊疝及发生于肌腱的腱鞘囊肿统称腱鞘囊肿大关节处的滑液囊疝另有名称，如腘窝囊肿（Baker囊肿）等,临床表现,女性、青少年好发临床：1、足背、腕背发生率高，无明显诱因的局部包块。2、缓慢长大、张力大、实质性感觉。疑为骨性包块。3、穿刺为透明胶状物体。治疗：1、按破、挤破2、穿刺3、手术,四、肱骨外上髁炎（网球肘）,病因及病理：1、伸肌总腱起点反复伸，内外旋慢性损伤某些职业。2、平时不锻炼肌肉软弱无力。3、急性损伤。4、发生肱骨外上髁的尖部慢性炎症变化（肌筋膜炎）。肱骨外上髁与桡骨关节滑膜炎。,临床表现：1、职业工种2、局限压痛3、Mills征治疗：1、限制腕关节活动制动2、封闭3、减少牵张压力护肘4、手术治疗,五、粘连性肩关节囊炎（肩周炎）,病因：1、50岁以上的中老年人软组织退变2、长期过度活动3、上肢外伤固定太久4、急性损伤后，治疗不当5、牵涉痛导致病