医嘱执行制度.ppt

医嘱执行制度及流程,医嘱执行制度及流程,?,一、医嘱执行制度：,?,1.,医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执,业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将,医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，,护士不行代录医嘱。,?,2.,执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资,格的人员，其它人员不得执行医嘱。,?,3.,医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对,医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严,格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱,中有疑问或不明确之处，应及时向医师提,出，明确后方可执行。必要时护士有权向,上级医师及护士长报告,不得盲目执行。因,故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并,处理。,医嘱执行制度及流程,?,4.,主班护士负责打印医嘱执行单，并交由责,任护士核对执行，责任护士执行医嘱后，,在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。,?,5.,在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对,制度，遵守操作规程和给药原则，执行特,殊用药、急救、输血等医嘱时须严格执行,床边双人查对。,医嘱执行制度及流程,?,6.,一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。,因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当,复诵一遍无误后方可执行,并保留安瓿以便再次确,认。抢救结束后及时补开医嘱（不超过,6,小时），,执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。,?,7.,凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交,待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、,术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交,班。,医嘱执行制度及流程,?,8.,病人手术、转科、分娩、出院或死亡后，,应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转,科后医嘱。,?,9.,护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一,班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进,入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所,有的医嘱每周总核对两次。并在医嘱核,对登记本上签名，发现错误应立即更正。,护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。,?,10.,无医师医嘱时，护士一般不得给患者进,行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情,况下，医师不在现场，护士可以针对病情,临时给予必要处理，但应当做好记录并及,时向经治医师报告。,医嘱执行制度及流程,二、执行医嘱流程,：,?,1.,医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读,及查对。,?,2.,查对医嘱无质疑后确认医嘱。,?,3.,医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护,士执行。,?,4.,医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严,格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得,擅自更改。,?,5.,医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必,要时进行记录并及时与医生反馈。,口头医嘱制度与流程,?,1,、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话,通知的医嘱。,?,2,、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士,需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。,?,3,、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次,核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安,全。,?,4,、抢救结束医生应及时补记所下达的口头,医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对,记录后方可弃去。,?,5,、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接,听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，,确认无误后方能记录和执行。,口头医嘱制度与流程,6,、流程,：,患者发生急危重症需立即抢救,医生下达口头医嘱,护士复述,医师确认无误,执行医嘱、记录,抢救结束，补记书面医嘱,处理医嘱流程,新医嘱提示,主班护士点击待处理医嘱，打开“医嘱审核”页面,确认医嘱无误，校对医嘱,选择医嘱单类型,临时医嘱,长期医嘱,打印执行卡，交与治疗或责任护士执行,执行者在临时医嘱单上签名，注明执行时间,打印并核对次日长期医嘱执行卡,每周大对医嘱,核对内容：,电子医嘱,打印的医嘱单,护士签字落实情,况,每班核对医嘱,下一班核对上一班医,嘱,白班核对夜班医嘱,核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是,否签名，医嘱是否规范等,有疑问医嘱按有疑,义医嘱处理流程执,行,核对者签名,核对医嘱,核对医嘱流程,抢救危重患者或紧急情况下，医师下达口头医嘱,护士复诵医嘱、与医师确认无误后执,行，并及时记录,保留空安瓿，抢救结束，医师须在,6,小,时以内及时补开口头医嘱,护士与医师核对空安瓿，无误后弃去,护士核对医嘱，无误后签名,口头医嘱执行流程,护士发现疑义医嘱,立即向下达医嘱医师确认,护士做好三查八对后再执行,确认有疑义,医师取消疑义医嘱，须,重新下达规范医嘱,确认无疑义,有疑义医嘱处理流程,医师下达药物医嘱,主班护士复核医嘱,责任护士打印临时医嘱的治疗护理项目执行单、输液贴或执行,卡交与同组护士并核对,主班护士提交医嘱，发“取药申请”至药房,支持系统领取药物,主班护士打印次日输液贴、长期医嘱静滴卡、注射卡、,口服卡，责任护士摆药并核对，备次日用,责任护士核对，经病人或家属确认在治疗护,理项目单上签字后给予执行，责任