临床路径培训记录

临床路径内容培训记录骨科临床路径内容培训记录时间： 2013-02-13 地点：骨科医生办公室参加人员：骨科全体临床路径管理人员主要内容： 我科进入临床路径病种的诊疗及护理工作的具体内容发言人： 方如务我科临床路径病种入选的为“闭合性髌骨骨折”及“闭合性股骨干骨折” ，在临床路径表单中医师和护士对所做的内容进行选项，按照卫生厅临床路径的评估方案，对临床路径实施过程和效果进行评价、分析，并提出临床路径管理的改进措施，加强对患者从入院到出院的全过程监控，严格按照既定临床路径实施诊查、治疗、护理，密切关注患者病情变化、治疗和护理效果，患者病情变化时要及时采取针对性措施，保证临床路径的顺利实施。设立紧急情况警告值管理制度，当患者处于危险边缘时要迅速给予有效的干预措施和治疗，科主任、护士长为责任人， 住院总医师为临床路径个案管理员，将临床路径表单、 临床路径变异记录、患者满意度调查表归入科室临床路径管理本中，并对病历进行登记。“闭合性髌骨骨折”病种的具体要求及流程：1、适用对象：第一诊断为闭合性髌骨骨折（ICD-10： S82.001）行髌骨骨折内固定术（ ICD-9CM-3： 78.56/79.1901/ 79.3901/ ）。（二）诊断依据。根据外科学（下册） （ 8 年制和 7 年制临床医学专用教材，人民卫生出版社， 2 005 年 8 月第 1 版）。1.病史：外伤史。2.体格检查：患膝肿胀、疼痛、活动受限。3.辅助检查： X 线检查发现髌骨骨折。（三） 选择治疗方案的依据。根据外科学 （下册）（ 8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社， 2 005 年 8 月第 1 版）。 1.年龄在16 岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。3.全身状况允许手术。4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。（四）标准住院日为16 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：S82.001 髌骨骨折疾病编码。2.外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。3.除外病理性骨折。4.除外合并其他部位的骨折和损伤。5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）0-7 天。1.必须的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检； （2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病） ； （ 3）胸部 X 线平片、心电图；（4）骨科 X 线检查。2. 根据患者病情可选择的检查项目：CT、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发 2004 285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2.预防性用药时间为术前30 分钟；手术超时 3 小时加用一次；术中出血量大于 1500 ml 时加用一次。3.术后 3 天内停止使用预防性抗菌药物， 可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。（八）手术日为入院第 1-7天。 1.麻醉方式：椎管内麻醉和/ 或全麻。 2.手术方式：髌骨骨折内固定术。3.手术内固定物：克氏针张力带、空心钉等。4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。5.输血：视术中具体情况而定。（九）术后住院恢复6-9 天。 1.必须复查的项目：血常规、X 光检查。 2.可选择的检查项目：电解质、凝血功能、肝肾功能、CT。 3.术后用药：（ 1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 2004 285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；（ 2）术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议； （ 3）预防静脉血栓栓塞症：参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南； （4）其他药物：消肿、促骨折愈合等。4.保护下功能锻炼。（十）出院标准。1.体温正常，常规化验检查无明显异常。2.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染征象 （或可在门诊处理的伤口情况）。 3.术后 X 线片证实复位固定满意。4.没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。（十一）变异及原因分析。1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高，骨折本身对骨的血循环破坏较重，术后易出现骨折延迟愈合、不愈合等。2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，住院时间延长。 3.内固定物选择： 根据骨折类型选择适当的内固定物。4.开放性骨折不进入本路径。古希腊哲学大师亚里士多德说：人有两种，一种即“吃饭是为了活着”,一种是 “活着是为了吃饭”一.个人之所以伟大，首先是因为他有超于常人的心。“志当存高远”,风“物长宜放眼量”,这些古语皆鼓舞人们要树立雄无数个自己，万千种模样，万千愫情怀。有的和你心手相牵，有的和你对抗，有的给你雪中送炭，有的给你烦忧与其说人的一生是同命运抗争，与性格妥协，不如说是与自己抗争，与自己妥协。人最终要寻找的，就是最爱的那个自己。只是这个自己，有人终其一生也未找到；有人只揭开了冰山的一角，有人有幸会晤一次，却已用尽一生。人生最难抵达的其实就是自己。我不敢恭维我所有的自己都是美好的，因为总有个对抗的声音：“你还没有这样的底气。”很惭愧，坦白说，自己就是这个样子：卑微过，像一棵草，像一只蚁，甚至像一粒土块，但拒绝猥琐！懦弱过，像掉落下来的果实，被人掸掉的灰尘，但拒绝屈膝，宁可以卵击石，以渺小决战强大。自私过，比如遇到喜欢的人或物，也想不择手段，据为己有。贪婪过，比如面对名利、金钱、豪宅名车，风花雪月，也会心旌摇摇，浮想联翩。倔强过，比如面对误解、轻蔑，有泪也待到无人处再流，有委屈也不诉说，不申辩，直到做好，给自己证明，给自己看！温柔过，当爱如春风袭来，当情如花朵芳醇，黄昏月下，你侬我侬。强大过，内刚外柔，和风雨搏击，和坎坷宣战，不失初心，不忘梦想，虽败犹荣。这样的自己一个个站到镜中来，千面万孔。有的隐着，有的浮着，有的张扬，有的压抑，有的狂狷，有的沉寂，有的暴躁，有的温良庸俗的自己，逐流的自己，又兼点若仙的自己，美的自己，丑的自己，千篇一律的自己，独一无二的自己。我们总想寻一座庙宇，来安放尘世的疲惫，寻一种宗教，来稀释灵魂里的荒凉。到头来，却发现，苦苦向往的湖光山色，原来一直在自己的心里，我就是自己的庙宇，我就是自己的信仰。渺小如己，伟大如己！王是自己，囚是自己。庙堂是自己，陋室是自己。上帝是自己，庶民是自己。别人身上或多或少都投射着一个自己，易被影响又不为所动的自己。万物的折痕里都会逢到一个缩小版的自