急性生理与慢性健康评分(APACHEII)评分细则

。急性生理学和慢性健康评分，背景，为了了解危重患者的病情严重程度并选择正确的治疗方法，临床需要一种客观、简单、实用的评分方法来评估病情并预测预后。根据Knaus等人的观点，强化治疗的主要功能之一是检测和治疗急性生理学的异常变化。疾病严重程度分类系统必须基于客观的生理参数，并尽可能不受治疗的影响。疾病严重度分类系统应适用于多种疾病，且易于使用，所选参数可在大多数医院获得。急性疾病的严重程度可以通过量化许多生理参数的异常程度来评估。为此，他们在1985年提出了阿帕奇3354阿帕奇-2的修订版。APACHE系统APACHE-简单可靠，设计合理，预测准确。它目前应用最广泛，并已广泛用于危重患者的分类和预后预测。它可以对病人的病情进行定量评估。评分越高，病情越差，预后越差，病死率越高。Apache-由三部分组成：A项、b项和c项。A项：急性生理评分，共12项生理参数。乙项：即年龄分数。第三项：慢性健康评分。阿帕奇-急性生理学评分标准(1)，阿帕奇-急性生理学评分标准(2)。注：如果没有血气分析，则使用静脉碳酸氢盐浓度代替动脉血的酸碱度；当氧气0.5时，只记录(a-A-a)DO2，只有氧气；当fio2 0.5时记录；急性肾衰竭的Cr评分加倍。睁眼(E)4-自发睁眼3-语言命令睁眼2-疼痛刺激睁眼1-无睁眼，阿帕奇格拉斯哥昏迷评分(GCS):阿帕奇第二格拉斯哥昏迷评分(GCS) :语言(V)5-正常会话4-言语障碍3-只能说(不恰当的)单词2-只能发1-没有发音，运动(M)6-按指令行动5-对疼痛刺激定位的反应4-对疼痛刺激屈曲的反应3-异常屈曲(去皮质状态)2-异常伸展(去大脑状态)1-无反应。格拉斯哥昏迷评分(GCS):昏迷程度通过将昏迷指数的E、V、m值相加来评估，正常人的昏迷指数为满分15分，昏迷程度越高，昏迷指数越低。轻度昏迷：13到14岁。中度昏迷：9到12。重度昏迷：3-8分，格拉斯哥昏迷评分(GCS):分。如果可以在急诊室或当患者新入住急诊室或重症监护室时评估Apache II，则参数采集时间更为重要，因为它可以最大程度地消除治疗对评分结果的影响，因此当患者新入住重症监护室时，他们推荐APS。在病人入住重症监护室后，最初的急性胰腺炎是更有意义还是最严重的急性胰腺炎在最初的24小时内更有价值，这需要更多的临床研究来证实。APS评分规则，基本原则oAPS包括12项生理指标，选择入住重症监护室前24小时内的最大差值。对于大多数生理指标，入住ICU的前24小时内的最大差值o为最高值或最低值o，应同时记录前24小时内各项指标的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，选择较高的分值。具体说明(1)，体温：最初指肛门温度。在中国，腋温通常用于重症监护室。不建议在腋窝温度上增加0.3或0.5度进行评分。为了进一步增加误差(核心体温和腋窝温度之间的差异不是固定的，并且受疾病状况的影响),平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应根据记录的收缩压和舒张压进行计算。收缩压高时，平均动脉压不一定高，反之亦然。(平均动脉压=舒张压1/3脉压差)心率：根据心室率评分呼吸率：根据实际呼吸率评分呼吸率(无论是否使用机械通气)，具体描述(2)，氧合：FiO2不使用不同的指标来同时评估氧合。当鼻导管或面罩用于氧气吸入时，需要估计氧气浓度。此时可以使用经验公式(FiO2=O2流量x4 21，仅适用于鼻导管和氧气流量6Lpm)。或参见下表(FiO20.5)a-ado 2=fio2x(PB-PH2O)-PaCO 2/rq-pao 2=fio2x(76074)-PaCO 2/0.8-pao 2=713 xFiO2-PaCO 2/0.8-pao 2a-ado 2:肺泡动脉氧压差，fio 2:吸入氧浓度，PB:大气压力，PH2O:水蒸气压力。RQ:呼吸熵、氧合、鼻导管面罩氧气流量(lpm)123456815重复吸入FIO 20 . 230 . 250 . 270 . 300 . 350 . 400 . 450 . 500 . 70注：当使用鼻导管时，氧气流量应为6 ppm(如FiO240mmHg)或呼吸机依赖型、肝脏、活检诊断肝硬化-门静脉高压症-门静脉高压症引起的上消化道出血史-肝衰竭史/肝性脑病/肝昏迷史。肾脏，接受长期透析治疗，免疫功能，已接受的抗感染能力抑制治疗：免疫抑制药物、放射治疗、长期或短期免疫疾病(含高剂量类固醇):白血病、淋巴瘤、艾滋病、最后，APACHEII评分=急性生理评分、年龄评分和慢性健康评分。APACHELLET评分的理论最高值为71分，超过15分的患者被归类为严重，低于15分的患者被归类为不严重。男，71岁，因意识障碍来急诊5天。他有超过40年的慢性阻塞性肺病病史，他的日常活动明显受限。入院时，各种检查如下：T:37.3，HR :02/min，RR: 24/min，血压：155/85 mmHg，K:3.56mmol/L，Na:143.4 mol/L，Cr:51.1mol/L，血细胞比容：26.7%，白细胞计数：15.400/l。血气分析：Ph 7.25，红细胞压积：26.7%神经学检查：困倦、正常肢体活动和睁眼反应。案例分析一，a，T:37.3=0HR :102/min=0rr:24/min=0bp:155/85 mmhg=0 pao 2336067 mmhg=1 ph :7.25=2k 33603.56 mmol/L=0na :143.4 mmol/L=0cr :51.1mol/L=2血细胞比容：23年龄得分：71岁=5总得分：5。慢性健康评分：慢性阻塞性肺疾病=5总评分：5 A B C=21。女，65岁，黑色大便2天。入院时检查超过10年的肝硬化病史如下：36.6，心率：98/分，心率24/分，血压148/74 mmHg，T:36.6毫摩尔/升，钠：12.4毫摩尔/升，铬：52.5微摩尔/升，红细胞比容24.5%，白细胞计数8.600/升。血气分析：Ph 7神经病学检查：意识混乱、正常肢体活动和睁眼反应。案例分析2，a，T:36.6=0 HR:98/min=0 RR:24/min=0 BP:148/74 mmhg=0 pao 2336090 mmhg=0 ph :7.4=0k :3.68 mmol/L=0 na 3360142.4 mmol/L=0 Cr :52.5mol/L=2血细胞比容：24.5%=2 WB年龄得分：65=5总分：5。慢性健康评分：肝硬化=5分总分：5分丙肝=15分。患者，男性，27岁，因触电后失去知觉而入院7分钟。过去的健康。入院时，检查：36.3，心率：0/分钟，心率：0/分钟，血压：0/0毫米汞柱，4.1毫摩尔/升，钠：141毫摩尔/升，铬336079.4微摩尔/升，血细胞比容：31.6%，白细胞计数：7.700/升，血气分析：酸碱度7.2，氧分压39毫微克。神经学检查：昏迷、肢体活动和睁眼反应均无反应。案例分析3。a，T:36.3=0HR :0/min=4rr:0/min=4bp:0/0MhG=4 pao 2336039 MMHg=4ph 33607.2=3k :4.1 mmol/L=0na :141 mmol/L=0cr :79.4mol/L=0血细胞比容：31.6%=0白细胞计数：7.700年龄得分：27岁=0总得分：0。慢性健康评分：无=0总分：0优=31分。计算预期死亡率，计算APACHELLE评分以判断急诊手术是否为急诊手术定义为：重症监护室的诊断分类系数(或权重)由计划手术开始后24小时内的手术决定，APACHE-II公式中引用了45种急性疾病的权重。)，根据以下公式计算的预期病死率指的是住院病死率，而不是重症监护室病死率ln(R/1-R)=-3.517(APACHEGHT评分x0.146) (0.603，如果是急诊手术) (诊断分类系数)，其中：R为预期病死率ln，表示自然对数。根据患者入住重症监护室的主要原因，而非基础疾病，确定系数见附录(后面)中的相应表格，例如，由于有慢性肾功能衰竭病史，计划切除消化道肿瘤的患者手术后将返回重症监护室。此时，诊断分类系数应该从给药的外科