呼吸系统影像学诊断

上海交通大学医学部附属瑞金医院放射科、呼吸道影像学诊断、常见病、慢性支气管炎、病理变化为支气管粘膜炎性变化、支气管不完全闭塞和肺纤维化，x线表现无特征的x线表现为肺纹理多、粗、网状肺透明度有所提高后期为肺心、肺动脉高压、支气管扩张症、 常继发于支气管的肺化脓性炎症、肺不张和肺纤维化、x线平片：肺纹理增多、增粗造影：支气管呈柱状或囊状扩展，管腔粗细不均匀，内壁锯齿状，各支相互接近或呈一系列葡萄状柱状支气管扩张：管状、环状和椭圆形阴影囊状支气管扩张：分散或簇状分布的囊腔，腔内呈水平的葡萄串状分布的静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管扩张为不规则的数珠状，高分辨率CT基本取代支气管造影静脉曲张型支气管扩张、大叶性肺炎、肺炎双球菌引起的临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、锈色痰、x线发病后1224小时内x线无阳性发现(充血期)肺实变：肺内出现典型渗出性病变，肺叶轮廓和形状一致的不同肺叶大叶性实变形状分别在不同的12周后逐渐消失. 大叶性肺炎的CT表现，早期：出现玻璃样阴影，密度比正常的含气肺组织实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影稍高的支气管膨胀症消散期：散在的、大小不均匀和分布不规则的斑状阴影、支气管膨胀症、支气管肺炎、链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌引起婴幼儿、老年人、 术后并发症多见，x线表现为双肺中、下肺野、内、中侧带大小不均，密度斑块状渗出性变形双侧肺纹理增多，粗、模糊变化快，支气管肺炎CT表现好发于双肺中带。 分散结节影，边缘模糊或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，实变影周围伴有肺气肿或肺不张是本病的特征之一。 典型病例可以通过常规x线检查明确诊断，通常不需要CT检查。 又称肺炎支原体肺炎、原发性非典型肺炎，是由肺炎支原体引起的。 症状轻，体征少，凝集试验阳性。 x线表现为早期肺纹理多，模糊，网状变化局限性肺内渗出性变化，密度浅，多在肺门区或其下吸收快(12周以内)，化脓性肺炎由金葡萄菌通过吸入性血源性引起临床：发病急、高热、寒战、咳嗽、脓痰、x线以肺门为多球形渗出性变化，脓腔常伴随园形薄壁肺球发展变化快的常见胸膜反应、肺脓肿、多种化脓性细菌(金葡萄主)感染途径：吸入性、血源性、直接扩散的临床：高热、寒战、脓痰、x线表现早期：肺野内渗出性实变影(叶或段)急性期：空洞形成液平窦壁厚、 周围炎性浸润扩散期：空洞合并液平，周围纤维增殖，窦壁厚，边缘清晰，肺脓肿CT表现，早期：较大区域密度高影浓，边缘模糊，病灶多进展期：浓密阴影多处低密度病灶，代表肺组织坏死和液化，空洞内出现水平。 病变好转为周围炎性浸润吸收、消散、病变范围缩小、空洞缩小、液位消失。男性53岁高热2周，咯黄浓痰，肺结核分型(1998年)，型原发性肺结核(1)原发综合征(2)胸内淋巴结结核型血液播种型肺结核(1)急性粟粒性肺结核(2)慢性血液播种型肺结核型浸润型肺结核(慢性纤维空洞型肺结核)型结核性胸膜炎v型肺外结核(骨、肾、中枢神经系统)，肺结核。 原发综合征，病理肺内原发病灶淋巴管炎肺门淋巴结炎，x线显示肺内原发病灶急性渗出性变化，边界模糊，云棉状影淋巴管炎为条索状致密影肺门和纵隔淋巴结肿大，胸内淋巴结结核，肺内原发病灶吸收快，淋巴结炎愈合慢，结核为肺门和纵隔淋巴结肿大，结节型：肺门旁园形或椭圆形内缘与纵隔相连，外缘突出，边界清晰，右侧气管多出现炎症型：肺门影增大，边界模糊。 结节型、炎症型、急性粟粒性肺结核、大量结核菌一次或短时间内经血达肺，x线均匀分布于两肺，大小密度相等的粟粒状阴影(直径1.52 )正常肺肌难以显示数月内可吸收，可融合、干酪样化，慢性血行播种型肺结核、 结核菌长时间多次侵入肺，病灶新陈，x线大小不同密度不同，分布不均的粟粒或结节，病灶分布于两肺上肺叶，下肺少的病灶以增殖为主，但与渗出纤维钙化灶并存，继发性肺结核多为静止的原发灶再活动或外源性再感染。 成人结核最常见的类型，x线表现病变仅限于肺的一部分，以肺尖较多，锁骨下区和下叶背段病灶以渗出为主，大小不同，形态不同，可伴有增殖、纤维、空洞等病灶结核球，干酪性肺炎为两种特殊类型，结核性胸膜炎多见于儿童和青少年， 单独发生或与肺结核并存，干性胸膜炎： x线仅见横膈膜运动限制，肺透明度略降低： x线表现胸腔积液，过程长，可引起胸膜肥厚、粘连，甚至钙化，肺结核CT表现、渗出：病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘增生：病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿的形成。 干酪性病变：密度不均，同一病灶内CT值差异较大，差异可达300Hu。 个别病灶内可见斑状钙化和液化。空洞：多发或单发，病灶内明显低密度区，CT值在-800Hu以上。 纤维化：范围大小不同，形态不规则，从少量纤维索条到广大纤维化的变化。 钙化：形态多样，条纹状、斑状、结节状、粟粒状等高密度影。 CT值约为100500Hu。肺结核的CT表现，原发性支气管肺癌来源于支气管上皮、腺体或细支气管和肺泡上皮，鳞癌(50% )未分化癌(40% )腺癌(2% )细支气管肺泡癌(2% )按发病部位分别为：中心型、周边型(段支气管以下)生长方式：管内型、管壁型、管外形、中心型肺癌x线表现，早期：局限于粘膜内后， 发现管腔狭窄引起阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎，阻塞性肺气肿向管外生长或转移至肺门淋巴结形成肺门肿块体层，无异常：息肉样充盈缺损，管壁增厚，管腔狭窄支气管造影：使用减少， 出现中心型肺癌CT线的支气管腔内软组织肿块支气管腔狭窄、变形或阻断性支气管壁不规则增厚常伴有相应的肺叶或肺段扩张、阻塞性肺炎、周边型肺癌x线表现，早期：呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球状病灶(直径2cm )后发展为球形肿块，密度高且均匀边缘呈分叶的细毛刺和脐状切口中心坏死形成癌性空洞快，倍增时间平均为7888天，以周边型肺癌CT线表现，在大小不均匀的圆形或分叶状肿瘤中液化，坏死肿瘤密度均匀或不均匀的肿瘤边缘扫描细毛刺后，肿瘤有强化变化血流转移：多发球形病变，密度均匀，大小不同，轮廓似棉球状，二中下肺叶多，少数单发淋巴转移：呈从肺门向外径向分布的索状影，呈珠状变化，转移性肺癌CT表现，结节型：多发或单发结节，大小不同，密度均匀，边缘肿块型或肺炎型：通常为孤立病灶，中肺野和外置较多。 肺炎型病灶含糊不清，常限于肺叶和肺段。 像肺炎一样浸润阴影。 淋巴管型：淋巴管转移性肺癌的常见表现。 肺门LN增大，从肺门呈放射状分布于肺野的索状影。 网状结节影(HRCT )粟粒播种型：双肺野有无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。 肺门纵隔肿瘤型：肺门区，纵隔LN肿瘤影。 边缘光滑，有分叶，支气管腔通畅。 混合型：上述2种以上类型同时存在，纵隔肿瘤、前纵隔胸腺瘤畸胎瘤、皮样囊肿胸内甲状腺中纵隔恶性淋巴瘤支气管囊肿、心包囊肿后纵隔神经源性肿瘤(神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤)、胸腺瘤CT表现、 部位：前纵隔心与大血管边界上升主动脉前方形态：圆形或卵圆形光滑或分叶状的密度：均匀或不均匀，CT值1550Hu，钙化如肿瘤全缘不清，胸膜浸润-恶性，皮样囊肿CT表现，部位：前纵隔大血管的根部形态：圆形(良性)或分叶状(恶性)，缘平滑密度：密度低， 呈囊性，壳样钙化，CT值取决于肿瘤的组织成分，囊性部分的CT值接近水的皮脂物质的CT值为负，淋巴瘤CT表现，部位：中纵隔内(气管旁、气管和支气管和隆突下)形态：结节状软组织的块影，融合块，常侵犯两侧纵隔和肺门淋巴结，对称性分布密度：软组织密度影轻度加强(增强扫描)肿瘤内可见钙化，一般发生于放疗后，神经源性肿瘤CT表现部位：后纵隔脊椎旁沟内好发形态：圆形、椭圆形、长条、三角形等，