急性心肌梗死抢救护理_第1页
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文档简介

急性心肌梗死的抢救配合与护理,教学目标:,1.掌握急性心梗的抢救配合与护理,2.熟悉急性心梗的临床表现与诊断,3.了解急性心梗的定义,定义:,是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局部心肌缺血性坏死。,诊断:,临床表现:,1、疼痛:疼痛呈压榨性,烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感,服用硝酸甘油不能缓解,临床表现:,2、肠道症状:恶心,呕吐,上腹胀痛,临床表现:,3、心律失常:室性期前收缩房室传导阻滞,临床表现:,4、心源性休克:皮肤湿冷,脉细而快,尿量减少,面色苍白、血压下降5、心力衰竭:呼吸困难,发绀,咳嗽,特征性的心电图改变:,v1v4S-T段弓背形抬高,肌酸激酶(CK)天门冬氨酸基转移酶(AST)肌酸激酶同工酶(CK-MB)乳酸脱氢酶(LDH)肌钙蛋白I,T,案例:,患者,男,60岁,五小时前无明显诱因突然出现胸痛,不能缓解,伴大汗淋漓,呼吸急促,来我院急诊。BP:90/60mmHg.R:45次/min.P:74次/minT:36.5你是抢救室的护士,你会怎么做呢?,多一秒时间,生命的抢救就多一分希望,迅速准备抢救物品,除颤仪,抢救车,呼吸囊,必要时气管插管上呼吸机,,抢救准备,1、过床:轻,快,准,护理评估,诊断与措施:,2.体位:绝对卧床休息,注意保暖,保持镇静,减少心肌耗氧量。,3.吸氧:中高浓度给氧,护理评估,诊断与措施:,护理评估,诊断与措施:,4.心电监护:迅速监测生命体征,防止心律失常,护理评估,诊断与措施:,5.心电图:18导联,常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌,对其他方位心脏覆盖不够全面,怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁3个导联,怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联,共计18导联。,12导胸导联,V1胸骨右缘第四肋间(红)V2胸骨左缘第四肋间(黄)V3:V2与V4连线中点(绿)V4左锁骨中线第五肋间(棕)V5:左腋前线平V4(黑)V6:左腋中线平V4(紫),6、迅速建立静脉通道(只在左侧肢体),护理评估,诊断与措施:,护理评估,诊断与措施:,7.解除疼痛与镇静:遵医嘱予吗啡,注意有无呼吸抑制,护理评估,诊断与措施:,低分子肝素钠:12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl12500u/12.5ml1000u/ml,8.抗凝:遵医嘱予波立维(75mg/片,4片)+阿斯匹林(300mg)嚼服,低分子肝素静推,低分子肝素浓度配置:,护理评估,诊断与措施:,9.DSA术前准备:,1)备血:常规,输血前八项,生化,凝血,心肌酶,肌钙蛋白2)备皮:会阴部双侧腹股沟3)填写相关手术准备单4)做好抢救记录,对症治疗:,心脏骤停:心肺复苏,扩张冠脉:硝酸甘油泵入,控制休克:快速补液,抗心律失常:胺碘酮,利多卡因,抢救的配合与护理:,解除疼痛与镇静:吗啡静推,抗凝:波立维+阿斯匹林嚼服,低分子肝素皮下注射,控制休克:快速补液,抗心律失常:利多卡因,胺碘酮,溶栓:尿激酶,扩冠:硝酸甘油泵入,溶栓的配合与护理,滴速:30min内滴完,观察生命体征:血压,心率,心律,血压:有无低血压心率:快,慢心律:有无早搏、传导阻滞,尿激酶:150万U200万U,溶栓的配合与护理,口腔黏膜、牙龈:出血尿:颜色脑出血:意识、瞳孔胃:有无呕血皮下:瘀紫,并发症:出血,溶栓再通判断指标:,1,2,2,3,4,5,胸痛2h内基本消失,心电图抬高的ST段于2h内回50%,2h内出现再灌注性心律失常,血清CK-MB酶峰值提前抬高(14h以内),问题,你知道了吗?为什么急性心梗的病人只能在左侧建立静脉

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