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常用降压药的那些禁用与慎用2016-07-20 全科医学论坛利尿剂1.痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪、吲达帕胺、氯噻酮等，以免干扰尿酸由肾小管排出，使血中尿酸水平升高，加重痛风病情。2.高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯、依普利酮。因为醛固酮受体拮抗剂为保钾利尿剂，使血钾浓度进一步升高，加重高钾血症病情。钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂作为一线降压药物用于各年龄段、各类型的高血压患者，疗效的个体差异较小，只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证。1.合并快速性心律失常患者相对禁用二氢吡啶类钙拮抗剂，因为二氢吡啶短中效的钙拮抗剂在降压的同时会出现反射性心率加快。2.二至三度房室传导阻滞患者禁用维拉帕米和地尔硫卓，并相对禁用于心衰患者。因为非二氢吡啶类CCB的心脏亲和性及其对心肌、窦房结功能、房室传导具有负性肌力和负性传导作用。3.左室收缩功能不全的高血压患者，避免应用硝苯地平、维拉帕米与地尔硫卓。血管紧张素受体阻断剂(ARB)1.妊娠高血压患者禁用，因为ARB可致畸；2.高血钾或双侧肾动脉狭窄患者禁用。ARB扩张肾小球出球小动脉，导致肾小球滤过率下降，肌酐水平升高，血钾升高。3.慢性肾脏病4期或5期患者，初始剂量减半；血肌酐水平3mg/dL者，慎用，原因同上。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）1.妊娠患者绝对禁忌使用。因为ACEI影响胎盘发育；2.血管神经性水肿患者绝对禁忌使用。ACEI引起喉头水肿、呼吸骤停等严重不良反应，危险性大。一旦发现血管神经性水肿，终身避免使用ACEI；3.双侧肾动脉狭窄绝对禁忌使用。患者可因急性肾缺血肾小球灌注压不足而引起急性肾损伤；4.高钾血症（6.0mmol/L）患者绝对禁忌使用。ACEI抑制醛固酮分泌导致血钾浓度升高，常见于慢性心衰、肾功能不全肌补充钾盐或联用保钾利尿剂的患者。5.下列患者相对禁忌使用血肌酐水平显著升高（265mol/L）高钾血症（5.5mmol/L）有症状的低血压（90mmHg），多见于心衰、血容量不足等RAAS激活的患者有妊娠可能的女性左室流出道梗阻的患者受体阻滞剂1.不宜首选的人群包括：老年人；肥胖者；糖代谢异常者；卒中患者；间歇跛行患者；严重慢性阻塞性肺疾病患者；2.下列患者禁用：合并支气管哮喘患者二度及以上房室传导阻滞患者严重心动过缓的患者受体阻滞剂1.冠心病患者慎用，以免引起心动过速、心律失常，诱发或加剧心绞痛；2.有体位性低血压患者禁用；3.胃炎、溃疡病、肾功能不全及心衰患者慎用。复方降压药1.患有消化性溃疡、抑郁、有自杀倾向、窦性心动过缓患者禁用含利血平的复方降压药；2.抑郁及有自杀倾向者禁用含可乐定的复方降压药；3.不稳定心绞痛患者慎用含双肼屈嗪的复方降压药。中枢降压药下列患者慎用可乐定：脑血管疾病患者冠状动脉供血不足患者近期心肌梗死患者窦房结或房室结功能低下患者雷诺病患者血栓闭塞性脉管炎患者有精神抑郁病史者慢性肾功能
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