心电监护仪使用的注意事项.ppt

摘要：如何正确使用心电监护仪，无锡市人民医院CCU沈飞前言，心电监护能及时监测患者的生命体征，为临床诊断和治疗提供重要依据。护士是心电监护的直接操作者和观察者。显示器的正确使用直接决定了显示器能否发挥其最大效率。监护仪是指能够对患者生理参数进行实时、连续监测的医疗设备监护仪。根据功能不同，多参数监护仪分为多种临床应用类型。多参数监测器可以单独使用，也可以与其他监测器和中央监测站联网，形成一个中央监测系统。多参数监护仪有四种基本功能设置：根据需要设置心电图、呼吸、无创血压(NIBP)、动脉血氧饱和度(SPO2)。通过监视器的插槽或辅助插件增加配置：体温、侵入性压力、脉搏率、心输出量、酸碱度、二氧化碳等。一、临床护士掌握了心电监护知识、心电监护操作方法、常用键功能、正常心率范围、心律失常报警识别和报警限值、正常心电图波形、常见心律失常识别、恶性心律失常识别的常见故障处理以及心电监护操作流程。参照我院修订后的基础护理操作流程：心电监护技术、常用按键功能、监护前准备、供电系统完好、接地良好、接地良好、接地不良、患者状态：患者类型、皮肤、指甲、运动、情绪、安静、患者状态稳定、翻身障碍、卧位和运动、传感器合格：类型和规格。湿润丰富的导电膏，光洁的导线连接器，适用于病人型血氧探头，适用于病人型血压袖带大小(标记线)，电磁干扰：高压电缆，x光，超声波，电刀。强干扰源！心电监护注意事项、皮肤清洁、电极(3-导联或5-导联)和导线的正确放置、留有一定范围的心前区用于除颤的严格动态观察、危险信号的及时识别、有针对性的监护、血压监护注意事项、选择合适的袖带、袖带气囊的中部刚好压迫肱动脉、气囊的下边缘应在肘部以上2.5厘米处，每次测量时应注意适当的松紧以排出袖带中的残余气体。为了不影响测量结果，手臂应与心脏齐平。当给血压袖带充气时，应告知患者不要说话或移动，因此放松的压力测量臂不应同时用于测量腋窝温度。严禁对有血压的偏瘫患者进行血压监测，如受伤肢体、动静脉内瘘肢体、有静脉输液线的肢体和循环不良的肢体。血氧饱和度监测时，应在健康肢体上进行压力测量及注意事项。血氧探头的插头和主机面板的“血氧”插孔必须插入患者的指甲。不得有染色、污垢或甲癣。如果患者的手指在长时间的血氧监测后感到不舒服，应该更换另一个手指来监测血氧。血氧探头的放置位置应与血压测量臂分开，以避开同一侧。探头不应夹住不良的外周循环灌注，如严重低血压和休克，这可能会影响结果的准确性。呼吸监测应注意辨别、注意事项，呼吸信号测量的原理是由人体呼吸引起的胸部波动引起的阻抗变化而获得的呼吸信号。在没有特殊传感器的情况下，呼吸参数的关键是选择合适的电极和放置位置、心电图电极的位置和连接(例如五根导线)、推荐的电极位置以及呼吸电极的对角放置，以便获得最佳的呼吸波(胸部和腹部)、四角五电极导线：(改进的V1， V5导联(RA)白色(-)右锁骨下(LA)黑色(-)左锁骨下(C/V)棕色(不相关电极)胸骨右边缘(LL)红色()左锁骨下中线肋间6，7 (RL)绿色()右锁骨下中线肋间6，7，五电极导联装置，血压袖带位置和连接，动脉符号与动脉血管对齐，松紧程度以只能伸入一个手指为准。 血氧探头的位置和连接，探头的位置和方向，儿童和新生儿使用的特殊探头(方向和连接的固定)，容易忽略的问题，1，1) 48h更换是最合理的2)建议每天更换监测点，最好间隔6-8h，故障排除，心电图无波形，心电图波形紊乱，呼吸信号过弱，血氧饱和度无数值/不准确，NIBP测量值不准确，常见故障，常见干扰心电图及其解决方法，心率监测，血压监测，呼吸监测，呼吸频率：18-25次/分钟常见异常呼吸类型：哮喘呼吸、紧张呼吸、浅不规则呼吸、叹气呼吸、蝉鸣呼吸、鼾声呼吸、点头呼吸、潮式呼吸、血氧饱和度监测。临床意义：根据血红蛋白氧合解离曲线(S曲线)，通过血氧饱和度可以间接了解患者的血氧水平，从而了解组织的供氧情况。正常值SpO2=HBo2/(HBo2-HB) 100%正常值：当pao2 100 mmhg时，96-100% spo2不再增加；当PaO2 90 mmhg时，SpO2更敏感，特别是当PaO2 120次/分钟调整至 150次/分钟，房室传导阻滞和病态窦房结综合征下限根据血流动力学变化调整至35-50次/分钟，房颤患者上限调整至100次/分钟，并设置报警限值。正常血压报警设置：基本血压的上下20%设置血压报警SPO2报警设置，必要时根据患者的病情和病史设置：正常SPO296100%，报警下限设置为90%，用于每班监护数据的交接复查、正常心电图、正常窦性心律的心电图特征和正常窦性心律的心电图特征如下：(1)P波依次出现，P波直立于I、ii、aVF、V3-V6导联，倒置于avR导联，以及P波的大小和形状(2)P-R间隔在0.12到0.20秒之间，并且是恒定的。(3)频率60 100次/分钟(成人)。(4) p-p间距差0.12秒。在临床心电图中，窦性心律可根据正常的P波方向和规律的出现来诊断。阵发性室性心动过速、心房颤动、心房流感治疗(1)更换电极板(2)更换引线(3)检查引线模式，排除心电图参数，基线粗糙或不稳定：原因：干扰或接触不良治疗：引线与电极板、电极板与人体接触良好；尽量让病人保持冷静，减少活动。排除手机和其他医疗仪器的干扰，排除血压参数故障，无血压值：原因(1)袖带管道或袖带泄漏(2)袖带管道堵塞(3)血压模块引线与主机松脱(4)患者模式选择不正确。如果使用成人袖带，但新生儿用于监测和讨论患者类型、故障排除和血压参数的处理：(1)仔细检查袖带和袖带管道的连接处是否有泄漏。及时更换袖带(2)布置袖带管路，防止漏气或卡钻(3)将模块与主机紧密连接(4)选择正确的患者模式，排除血压参数故障，血压不允许或血压幅度变化较大：原因是：(1)袖带位置不正确，松紧不一(2)患者肢体活动大，频率高，血压无法测量。 袖带的松紧度不正确，气道通畅，不能缠结，袖带的位置和方向不正确。 当袖带被身体按压时，血压参数的故障排除包括：(1)正确放置袖带(2)尽可能使患者平静，当血压幅度变化较大时，与血压计的测量值相比减少活动(3)，氧饱和度参数的故障排除， 报警显示“SPO2探头脱落”或未显示结果：原因是：(1)SPO2探头与患者或主机连接不良(SPO2探头损坏或SPO 2探头的引线和延长线断开，无法测量血氧或探头脱落，探头位置和方向不正确，运动干扰，传感器不应放在有动脉导管、静脉注射管或血压袖带的肢体上测量血压。 强光环境或指甲油、影响血氧饱和度测量的其他因素、下肢温度低、外周循环运动干扰差等。氧饱和度参数故障排除、处理方法：在SPO2探头与主机连接良好的情况下。开机自检后，探头发出红光并闪烁。如果它不发光，请及时更换探头或延长线，以确保SPO2探头和患者之间的良好连接。氧饱和度参数故障排除。测量结果不准确的原因包括(1)手指温度低，外周循环不良，(2)指甲长，甲真菌病和手