手术讲解模板：胸椎全部间盘假体植入术

胸椎全部间盘假体植入术,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,胸椎全部间盘假体植入术,科室：骨科部位：胸部麻醉：全身麻醉,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,概述：,胸段脊柱除脊椎连接外，尚有肋椎关节、肋横突关节相连及胸廓之保护。因而较颈段、腰段脊柱为稳定，严重脱位者较少见，但另一方面.胸椎骨折脱位也较难于复位，即胸椎压缩骨折难以过伸复位。,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,概述：,胸椎骨折脱位对脊髓的压迫，除椎板骨折下陷压迫来自后方以外，都来于前方的椎体或突出的椎间盘，最常见者多为压缩骨折椎的椎体后上角，突入椎管。爆裂骨折的骨折块向后移位，骨折脱位时脱位椎的椎弓及下位椎的椎体造成压迫。由于此特点，对胸10以上胸椎骨折脱位，手术治疗时不必都行内固定。减压手术主要需解除脊髓前方压迫。,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,概述：,胸椎减压手术的入路，虽有后正中椎板切除，侧后方肋横突切除侧前方减压，肋骨切除胸膜外前方减压术等，但对胸髓截瘫的病人，特别是中上胸椎损伤，由于下部肋肌麻痹，呼吸并发症发生较腰椎者多，故以少采用开胸切口为宜。现在通过椎板切除，经椎弓根侧前方减压术，同样可以去除脊髓前方的压迫，故多选择此入路。,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,概述：,手术相关解剖见下图（图3.27.1.2.1-1，3.27.1.2.1-2）。,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,概述：,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,概述：,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,适应证：,胸椎和腰椎椎板切除减压术适用于：,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,适应证：,1.严重的胸椎和腰椎骨折或骨折脱位，椎板或关节突骨折陷入椎管：骨折脱位复位后椎管内压迫。,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,适应证：,2.胸椎椎管狭窄，后纵韧带骨化合并脊髓压迫症。,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,适应证：,3.某些侵犯椎管并导致脊髓压迫的氟骨病等。,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,手术禁忌：,1.全身情况差，合并重要脏器功能障碍者。,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,手术禁忌：,2.由于椎体骨折或椎体肿瘤等导致椎管前方压迫而从后方入路难以彻底减压者。,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,手术禁忌：,3.胸椎前结构损伤，伴明显的不稳定者，宜在前路融合术后施行减压。,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,手术禁忌：,4.诊断不明确，或临床表现与影像学表现不一致者。,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,术前准备：,术前应该先定位，通常采用棘突刺入无菌针头经确定位置后用亚甲蓝注入棘突上或棘间，拔出针头。,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,手术步骤：,1.切口以病变节段为中心，做后正中纵行切口，切口长度通常以显露45个棘突和椎板为宜。,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,手术步骤：,2.椎板显露切削肌肉附着点时沿骨面进行，既可减少出血，又很少遗留肌肉组织。在行椎板剥离后即可用干纱布填塞止血。两侧椎板显露后，用自动拉钩向两侧拉开骶棘肌，显露拟减压节段及其上下方的棘突、椎板。用尖刀及有齿长镊清理椎板表面，将残留肌纤维组织作彻底切除。肌肉出血可电凝止血，椎板出,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,手术步骤：,血可用骨蜡止血。在整个显露过程中，应切口居中，以减少出血。,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,手术步骤：,3.椎板切除将棘突、椎板和关节突关节表面残存肌纤维等切除干净。根据减压范围，用棘突咬骨钳切除拟减压椎节之棘突，再以鹰嘴咬骨钳将其残存棘突切除。在拟减压节段远侧椎节的椎板下缘开始分离黄韧带与其附着处，轻轻用神经剥离子分离黄韧带和椎板，用冲击式咬骨钳自下向上咬除拟切除的椎板，自椎,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,手术步骤：,板两侧分别咬除。助手同时用神经剥离子分离，以防硬膜与椎板粘连。狭窄严重者，可以看到硬膜外脂肪消失，硬膜表面有压痕。当达到椎板上缘时，该节椎板完全游离，并可切除之。同法继续下椎板切除。,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,手术步骤：,4.冲击式咬骨钳因其头部在进入椎管内占有一定空间而易导致对脊髓的压迫。所以，当椎管严重狭窄时，宜采用四关节尖嘴咬骨钳，或选用微型电钻或气钻。全椎板切除术在椎板切除过程中一般不超过小关节。椎板切除后，硬膜囊立即向后侧膨胀。将两侧关节突内侧残留的骨质予以切净，以使减压的边缘光滑平整。,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,手术步骤：,5.修整咬除骨质的断面，出血处用骨蜡止血。用冰盐水冲洗切口，清除骨碎屑，减压术即告完成。,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,手术步骤：,6.如不进行术中稳定手术，则间断缝合椎旁肌和胸背筋膜，缝合皮下及皮肤，切口放置负压引流管引流。,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,注意事项：,1.由于存在胸椎管狭窄，在切除椎板时，应注意保护硬膜及神经组织，避免损伤。,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,注意事项：,2.全椎板切除减压术对脊椎稳定性的破坏较大，所以术前、术中减压和稳定两个方面都必须考虑。术中应一边探查一边减压，一旦足够即告停止，要防止减压过度。,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,注意事项：,3.椎板显露时，宜以术者手指为先导，当切开筋膜手指触及椎板后，方可插入骨膜剥离器，骨膜下剥离不伤及肌层以减少出血。,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,注意事项：,4.如遇硬膜与椎板或黄韧带粘连，则必须仔细剥离后，再做椎板咬除，避免损伤或撕裂硬膜或伤及脊髓。,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,注意事项：,5.保持术野清晰，如遇骨面出血则用骨蜡止血，如有静脉丛出血则可充填明胶海绵止血。,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,术后处理：,1.术后2448h拔除引流。患者仰卧位，腰部可适当垫以软枕。,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,术后处理：,2.术中可能对神经组织有扰动，术后常规应用激素及脱水剂56d。,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,术后处理：,3.术后第1天即可行肢体功能训练。,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,术后处理：,4.术后严格卧床1个月，3个月后开始功能训练。,手术资料：胸椎全部间盘假体植入术,并发症：,1.脊髓损伤，是严重并发症，可