手术讲解模板：心脏动脉瘤切除术

心脏动脉瘤切除术,手术资料：心脏动脉瘤切除术,心脏动脉瘤切除术,科室：心胸外科麻醉：全身麻醉,手术资料：心脏动脉瘤切除术,概述：,外伤时部分主动脉壁破裂，因周围较厚的软组织包绕而形成局限性血肿，伴有搏动，称假性动脉瘤。而且由于主动脉外膜比较坚韧，约能承受主动脉压力的60%，故局部形成血肿，在短时间内尚能存活。约有20%伤员可以生存到入院，80%未经手术者多立即或在3周内死于致命性大出血。根据外伤史，胸痛、气,手术资料：心脏动脉瘤切除术,概述：,短和在X线透视下见纵隔阴影增宽，做出诊断一般不困难。,手术资料：心脏动脉瘤切除术,概述：,假性主动脉瘤多发生于峡部，但由于主动脉损伤范围难以预先推断，且有报道，当主动脉内膜裂口周围的主动脉形成夹层动脉瘤时，可向近端和远端蔓延，这样就会增加主动脉切除段的长度和难度。必须予以注意。,手术资料：心脏动脉瘤切除术,适应证：,凡经临床确诊为胸主动脉瘤者，原则上均需手术治疗。,手术资料：心脏动脉瘤切除术,术前准备：,1.全面检查心、肺功能。,手术资料：心脏动脉瘤切除术,术前准备：,2.行主动脉造影及心血管超声检查。,手术资料：心脏动脉瘤切除术,术前准备：,3.控制肺部感染。,手术资料：心脏动脉瘤切除术,手术步骤：,切口：根据动脉瘤的部位、大小、形态与性质的不同，采用不同的切口。(一)升主动脉瘤切除术(1)游离出瘤体，在其基底部安置无创伤动脉钳。(2)切除动脉瘤，双层往返连续缝合动脉切口。2.梭形动脉瘤切除术(1)建立体外循环，阻断升主动脉。(2)游离出动,手术资料：心脏动脉瘤切除术,手术步骤：,脉瘤。(3)如动脉瘤的近心端距主动脉瓣环3cm以远时，可在切除瘤体后，单纯行人工血管移植术。(4)如动脉瘤的近心端距主动脉瓣环小于3cm，并有主动脉瓣病变时，则应用带瓣膜的人工血管移植。(二)弓部主动脉瘤切除术1.建立体外循环。2.阻断瘤体两端的主动,手术资料：心脏动脉瘤切除术,手术步骤：,脉及弓部三支动脉后，分别进行灌注。3.游离动脉瘤并予切除，在头臂动脉开口以下预留一动脉袖。4.将人工血管分别与主动脉及头臂血管动脉袖吻合。5.用涤纶片加固缝合各吻合口。(三)降主动脉瘤切除术1.建立体外循环后，切开瘤体，吸尽瘤体中的血液和血块。,手术资料：心脏动脉瘤切除术,手术步骤：,2.将腔内的肋间血管开口，逐一缝扎。3.人工血管与降主动脉端端吻合，再将瘤壁包绕人工血管缝合固定。,手术资料：心脏动脉瘤切除术,注意事项：,手术时主要危险区是解剖纵隔血肿处，近端主动脉一般都被血肿遮盖，分离时可随时破裂和发生大出血。在解剖近端血管时应首先游离左颈总动脉和左颈总动脉与左锁骨下动脉之间的主动脉弓，绕控制出血的阻闭带。再在血肿下方解剖分离，并绕控制降主动脉远端血流阻闭带，再处理血肿，以策安全。,手术资料：心脏动脉瘤切除术,注意事项：,随着主动脉腔内支架移植术的发展，创伤性假性动脉瘤的手术已逐渐为这类微创介入性治疗所取代。有报道1例假性动脉瘤合并不完全脊髓损伤，一般被认为是开胸手术相对禁忌证，接受急症腔内支架移植术后，脊髓损伤亦恢复，随访18个月情况良好。,手术资料：心脏动脉瘤切除术,术后护理：,1.监测血压、心率、心律。防治心力衰竭。,手术资料：心脏动脉瘤切除术,术后护理：,2.控制输液量和速