儿科护理培训班资料

儿科护理执照考试培训资料 第十七章 生命发展保健 小儿体格发育生长指标出生时 1岁时 2岁时 2-12岁 意 义体重 3kg 9Kg 12Kg 年龄2+8 营养、计算药量、输液量身高 50cm 75cm 85cm 年龄7+70 骨骼的生长头围 34cm 46cm 48cm 颅骨、脑的发育 头围过大-脑积水、佝偻病胸围 32cm 46cm 49cm 头围过小-脑发育不良囟门 1.5-2cm 1-1.5岁闭合 早闭：头小畸形 （两对边中点连线距离) 过大、晚闭：佝偻病、呆小病 隆起：颅内压脑膜炎、出血 凹陷：脱水 牙齿 0（4-10月） 6-8个 18-20 2岁-2.5岁出齐 12个月，未出牙-出牙延迟 月龄-4（6） 总数：20个 -佝偻病16月：体重(kg)=出生体重(kg)+月龄0.7 712月：体重(kg)=6(kg)+月龄0.7 一小儿，体重7.2kg，身高65cm，未出牙，可能的月龄是：A. 6个月 B. 4个月 C. 8个月 D.10个月 E. 12个主动免疫、被动免疫比较接种 起效 持续时间 用途主动免疫 抗原 慢 长 预防 (疫苗) （1-2个月） （数年）被动免疫 抗体 快 短 提高机体免疫力 （抗毒素） （数周） 紧急预防 （免疫血清） 麻疹、甲型肝炎 接触麻疹者5天内注射小儿基础免疫5种疫苗注射方法：卡介苗：皮内 糖丸：口服 乙肝：肌内 百、白、破及麻疹：皮下接种疫苗消毒：活疫苗：75%酒精，死疫苗：75%酒精、碘酊、碘伏 注意事项：糖丸：冷开水送服，麻疹：接种前1个月及接种后2周避免用胎球，丙球卡介苗：生后2-3天-2月接种，2月需做OT（或PPD）试验，阴性才能接种；阳性？ 第十五章 内分泌、营养及代谢性疾病营养不良计算：1. 患儿10个月，体重6.8kg，皮下脂肪0.5cm,判断营养不良的程度。2. 患儿5个月，体重4.8kg，判断营养不良的程度。佝偻病初期、激期、后遗症期比较神经精神症状 骨骼改变 生化、x线改变初期（3个月） 有 无 不明显激期（3个月-2岁） 有 有 明显后遗症期（2岁） 无 有（畸形） 无神经精神症状：易激惹、烦躁、夜啼。多汗-摇头擦枕枕秃（不是骨骼改变）血生化：CaP 碱性磷酸酶X线： 钙化带消失，干骺端呈毛刷状、杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度降低。骨骼改变：头部：颅骨软化（3-6个月）、方颅（7-8个月）、出牙延迟、囟门闭合延迟。 胸部（1岁以上）：肋骨串珠、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸。 四肢：手镯、脚镯（6个月以上）、“O”型腿或“X”型腿（1岁以上） 脊柱、骨盆（扁平骨盆前后径变短）。 Na+、K+神经肌肉兴奋性Ca+、Ma+低钙血症：兴奋性增高-惊厥 维生素D缺乏性手足搐搦症：晒太阳后小儿腹泻病：输液中或输液后低钾血症：兴奋性降低-四肢无力、腹胀、肠鸣音减弱或消失。中毒性肠麻痹： 腹胀、肠鸣音减弱或消失。（小儿重症肺炎）低钙惊厥的诱发因素：1. 晒太阳 2. 大剂量使用维生素D治疗3. 高磷奶粉 4. 发热、感染、饥饿等第三章 消化系统疾病三种口炎比较鹅口疮 疱疹性口炎 溃疡性口炎病原体 白色念珠菌 单纯性疱疹病毒 金黄色葡萄球菌等 营养不良、激素 托幼机构流行引起 急慢性感染 长期应用广谱 （需隔离） 长期腹泻 抗生素（新生儿） 口腔不洁 发热 多 无 高 热 中等热局部特征 白色乳凝块物 黄白色纤维素样渗出物 灰白色假膜 不易拭去 小水疱 溃疡、易拭去 不痛、不流涎 疼痛、流涎 疼痛、流涎 不影响吃奶 拒食 拒食清洁口腔 2%碳酸氢钠 3%过氧化氢溶液或0.1%依沙吖啶（利凡诺） （清除腐败组织）注：鹅口疮患儿的食具用5%碳酸氢钠浸泡30min。局部涂药 制霉菌素鱼 碘苷、锡类散、 5%金霉素鱼肝油 肝油混悬液 冰硼散、西瓜霜 锡类散、冰硼散 2.5%5%金霉素鱼肝油正确涂药：清洁口腔-阻断唾液-涂药（滚动式，臀红涂药）-闭口10min，不可立即漱口、饮水或进食 轻型、重型腹泻比较 病 因 胃肠道症状 水、电解质紊乱（脱水） 中毒症状（发热等）轻型 肠道外感染 轻10次/日 饮食、气候 大便黄色或黄绿色 无 无重型 肠道内感染 重 10次/日 有 有病毒 轮状病毒 黄色水样便（或蛋花汤样） 细菌 大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌-黏液脓血便 出血性大肠杆菌-为血水便 金黄色葡萄球菌-暗绿色、海水样大便 白色念珠菌稀黄，泡沫较多，有时可见豆腐渣样细块 常用的等渗溶液： 高渗溶液（不用） 0.9%氯化钠溶液（生理盐水） 3%、10%氯化钠 复方氯化钠溶液（林格氏液：生理盐水+钾+钙） 1.4%碳酸氢钠（5%高渗） 5%碳酸氢钠 1.87%乳酸钠（11.2%高渗） 11.2%乳酸钠 2：1等张含钠液（2份生理盐水+1份1.4碳酸氢钠） 另：5%葡萄糖（体外有渗透压，体内无） 10%葡萄糖（体外） 常用的混合溶液：2:3:1 4:3:2 2:1混合溶液张力计算：用分数表示 盐的份数+碱的份数盐的份数+碱的份数+糖的份数第一天（24h）的输液方案体液丢失 累积损失量 继续 生理 24小时总量轻度脱水 3-5% （50ml） 10-40 60-80 90-120ml/kg 中度脱水 5-10%（50-100ml） 10-40 60-80 120-50ml/kg、 重度脱水 10%（100-120ml） 10-40 60-80 150-180ml/kg低渗性脱水 2/3-等张 等渗性脱水 1/2-2/3张高渗性脱水 1/4-1/3张 输入时间 8-12小时 12-16小时 24小时 8-10ml/kgh （5ml/kgh）第一天24小时量为婴幼儿设计，学龄前儿童、学龄儿童减1/4-1/3，营养不良减1/3。第二天只需补继续损失量+生理需要量休克的表现：血压下降、脉搏快、弱、四肢冰凉、尿少或无尿休克的处理：快速补充血容量（扩容） 液体种类：2：1等张含钠液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠） 液体量： 20ml/kg（总量不超过300ml） 时间： 30-60分钟输入 第四章 呼吸系统疾病各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/分）年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40451201401:31岁以下30401101301:31:423岁25301001201:31:447岁2025801001:4814岁182070901:4急性上呼吸道感染病原体：90%以上病毒；细菌：最常见的有溶血性链球菌症状：轻症： 局部症状为主（鼻塞、喷嚏、流涕、流泪，干咳，咽部不适或咽痛），多见于年长儿重症： 以全身症状为主（高热、畏寒、头痛、食欲减退、乏力、全身酸痛等），多见于婴幼儿体征：咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大触痛。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹并发症：婴幼儿-最常见 支气管肺炎；年长儿-肾炎、风湿热处理：鼻塞：0.5%麻黄素溶液于喂奶前15钟滴鼻两种特殊类型的上感疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒 咽部、软腭等处有2-4mm大小的疱疹，(疱疹性口腔炎-牙龈、颊粘膜小疱疹)。咽结合膜热： 腺病毒 症状：高热，咽炎，结合膜炎，可在集体儿童机构中流行。 体征：颈部、耳后淋巴结肿大 肺炎习题病例1：患儿，男，6个月，2天来弛张高热、咳嗽、精神萎靡、食欲缺乏，时有呕吐，周围血白细胞26109/L，查体见烦躁不安、气促、面色苍白，皮肤可见猩红热样皮疹，两肺可闻中小湿啰音，最可能诊断为A肺炎链球菌肺炎 B肺炎支原体肺炎 C金黄色葡萄球菌肺炎D腺病毒性肺炎 E呼吸道合胞体病毒性肺炎病例2：患儿，1个月。发热2天。体温高达38.9-39.8，面上苍白，呼吸困难，呼吸55-65次/分，心率160-180次/分，心音低钝，肝肋下2cm，双肺可闻及中量的细小罗音，右上肺叩诊稍浊，呼吸音减弱。X线片示双肺大小不等的片状阴影，右上肺大片浓密阴影，阴影内似有液气平，护士判断此患儿为A. 金黄色葡萄球菌肺炎 B. 呼吸道合胞病毒肺炎 C. 腺病毒肺炎 D. 支气管哮喘 E. 支原体肺炎病例3：患儿女，1岁，被诊断为肺炎，今日突然烦躁不安，呼吸困难，紫绀，呼吸65次/分，心率160次/分，右肺叩诊鼓音，听诊呼吸音减低，肝肋下2.5cm,，X线示纵隔向左移位，护士判断该患儿最可能发生了 A. 脓胸 B. 肺不张 C. 心力衰竭 D. 张力性气胸 E. 支气管异物 第二章 循环系统先天性心脏病总结左向右先天性心脏病共同点：1. 生长发育落后；乏力、气促、活动后心悸、多汗等2. 可有暂时性青紫（在剧烈哭闹、咳嗽、屏气时）3. 易发生呼吸道感染（如支气管炎、支气管肺炎）4. X线检查：“肺门舞蹈”5. 晚期：肺动脉肌层增厚持续性肺动脉高压持续性右向左分流持续性青紫艾森门格综合征手术禁忌证 左向右分流先心病不同点 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭心脏杂音（胸骨左缘） 2、3肋间 3、4肋间 1-2肋间 2-3级收缩期 3-5级收缩期 连续性机器样杂音 固定分裂 差异性紫绀 周围血管征房室增大 右房、右室大 左右室大，左房大 左房左室大手术年龄 35岁 5岁前部分自行关闭 16岁 另：动脉导管未闭因脉压差增大有周围血管征：毛细血管搏动征、水冲脉、股动脉枪击音。病例：年龄4岁女孩，青紫型先天性心脏病。4天来发热伴腹泻，1天来头痛、惊厥2次，右侧肢体不能活动，最可能的诊断是 A脑血栓 B脑出血 C结核性脑膜炎 D癫痫 E中毒性脑病 第十四章 血液系统疾病两种营养性贫血比较营养性缺铁性贫血 营养性巨幼细胞贫血 缺乏 铁 B12、叶酸主要病因 摄入不足 摄入不足表现 一般表现+骨髓外造血 一般表现+骨髓外造血 非造血系统表现 神经精神症状：特有（由B12缺乏引起）血象 RBC、Hb RBC、Hb 小红细胞多见 大红细胞多见骨髓象 中晚幼红细胞增生 各期红细胞巨幼变治疗 铁剂 B12、叶酸疗效观察 网织红细胞 网织红细胞疗程 血红蛋白正常后再服2个月 血象正常 另：单纯缺乏B12者，只用B12治疗，不宜加用叶酸，以免加重神经精神症状第九章 泌尿系统疾病（肾炎、泌尿道感染）第十二章 肌肉、结缔组织疾病（风湿热） 第十六章 神经系统疾病（化脑、病脑、小儿惊厥）三种脑膜炎脑脊液比较化脑 病脑 结脑外观 混浊（米汤样） 清亮 清亮（毛玻璃）静止24h有网状薄膜形成压力 蛋白 细胞数 （106） 1000 500 500 糖、氯化物 正常 （同时降低，结脑典型改变） 第十一章 损伤、中毒病人的护理（气管异物） 第八章 新生儿疾病 新生儿胆红素代谢 胆红素脑病（核黄疸-黄疸最严重的表现）胆红素（红细胞破坏）-血胆红素+清蛋白-（Y、Z蛋白摄取）肝脏（酶 结合反应） 有毒、脂溶性 无毒、水溶性 未结合胆红素（间接） 结合胆红素（直接） （可排至肠道、尿）足月儿与早产儿外观特点鉴别表正常足月儿 早产儿皮肤 红润、皮下脂肪丰满 鲜红发亮、水肿、多毳毛头发 分条清楚 细、乱、软耳廓 耳舟直挺、成形 缺乏软骨、不成形指（趾甲） 达到或超过指（趾）尖 未达到指（趾）端乳腺 结节大于4mm 无结节或小于4mm跖纹 遍及整个足底 很少外生殖器 大阴唇遮盖小阴唇 大阴唇不能遮盖小阴唇 睾丸已下降至阴囊 睾丸未下降至阴囊 阴囊皱纹多 阴囊皱纹少 生理性、病理性黄疸比较生理性黄疸 病理性黄疸出现时间 2-3天 24小时内（溶血症） 足月儿2周 足月儿2周 早产儿4周 早产儿4周胆红素浓度 足月儿221umol/L（12.9mg/dl） 早产儿257umol/L（15mg/dl）进展速度 85umol/L（5mg/dl）结合胆红素 34umol/L（2mg/dl）一般情况 良好 差 1mg/dl=17.1umol/L第五章 传染病病人的护理 麻疹、水痘、猩红热比较麻疹 水痘 猩红热传染源 患者（唯一） 患者（唯一） 患者带菌者发热与皮疹的关系 麻疹粘膜斑(早期) 发热当天或次日出疹 发热第2日出疹 发热3-4天出疹 疹出体温更高 皮疹特点 耳后发际-颈、面 同一部位斑疹、丘疹 耳后-颈-胸-全身 -躯干-四肢 疱疹、结痂-四世同堂 “帕氏线” 疹间皮肤正常 分批出现 “口周苍白圈” 麦麸样脱屑 向心性分布 大片脱皮（手足） 色素沉着 躯干、面、四肢 疹间无正常皮肤传染性（隔离期） 出疹前5天 出疹前1天 临床症状消失后1周 -出疹后5天 -疱疹全部结痂 咽试子培养3次阴性 （有并发症10天） （7-10天）检疫期（观察期） 21天（3周） 21天（3周） 7天治疗要点 对症 首选阿昔洛韦 青霉素 （24小时内） 禁用激素护理要点 不宜强行降温 不用阿司匹林退热 脱皮时可涂凡士林 不宜快速降温 -以免增加Reye综合征 或液体石蜡 不用醇浴 -瑞氏综合征 大片脱皮用消毒剪 -（传染病有皮疹均不用） 不用激素软膏涂皮肤 不用手撕脱 不用冷敷，注意透疹 瘙痒时用炉甘石洗剂 高热时（40） 或5%碳酸氢钠用小量的退热剂 附：小儿接触麻疹患儿后，5天内注射丙种球蛋白，可预防发病。腮腺炎、痢疾、乙脑比较腮腺炎 痢疾 乙脑传染源 病人隐性感染