儿童常见传染病.ppt

儿童常见传染病管理,温江区妇幼保健院儿科张润淑,常见儿童传染病：呼吸道：麻疹、风疹、猩红热、水痘、流行性腮腺炎、百日咳、结核等消化道：手足口病、细菌性痢疾、病毒性肝炎、感染性腹泻病等,手足口病,概述：手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。,1病因：引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。,2.流行病学特征：（一）传染源人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。流行期间，患者是主要传染源。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。,（二）传播途径肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播。亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、内衣,手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品以及医疗器具等均可造成本病传播。,（三）易感性人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高。,（四）流行方式手足口病流行无明显的地区性；一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季较为少见；该病流行期间，幼儿园和学校集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。,3临床表现：急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。,重症病例：（1）有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。（2）手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等,4隔离期：10天5检疫期：710天6观察内容：注意观察有无皮疹。,7治疗（1）对症处理：保持口腔卫生，口腔溃疡处可局部涂药。（2）防止继发感染。（3）中医治疗：清热解毒。,8预防控制措施手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。,（一）个人预防措施,（1）饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；（2）看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；（3）婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；,（4）本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；（5）儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。,（二）托幼机构的预防控制措施,（1）本病流行季节，活动室和卧室等场所要保持良好通风；（2）每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；（3）进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；（4）每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；,（5）教育指导儿童养成正确洗手的习惯；（6）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；（7）患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要教育和卫生部门可决定采取托幼机构放假措施。,水痘,1.病因：水痘带状疱疹组病毒,2.流行病学1.传染源：病人是唯一传染源。自出疹前1天至皮疹完全结痂为止均有传染性。（2）传播途径：飞沫或被疱疹浆液污染的物品传播。冬春季多见。（3）易感者：婴幼儿、学龄前儿童发病率高，病后获得终生免疫，到成人期有20%的人可发生带状疱疹。,3.临床表现：潜伏期10-24天，平均14-16天。典型水痘分两期1.前驱期：低热（体温在39以下）、咳嗽、流涕、乏力、食纳减退，1-2天后出皮疹。2.出疹期：初为红色，细小斑丘疹，数小时变为圆形的、有薄膜包围的“露珠”状疱疹，大小不一，壁薄易破，周围有红晕、有痒感，疱疹液开始清亮而后变混浊。13天后疱疹变干结痂；若无继发感染，脱落后不留疤痕。皮疹以躯干、腰、头皮多见，四肢稀少，呈向心性分布；常成批出现，在同一时期可见斑丘疹、疱疹、干痂。口腔粘膜、咽部、眼结膜也可见皮疹，破溃后形成溃疡。妊娠期感染水痘，可致胎儿畸形、早产或死胎。产前患水痘可发生新生儿水痘。,4.隔离期：患儿皮疹全部干燥结痂。5.检疫期：21天6.观察内容：注意观察有无皮疹。,7.治疗1.隔离隔离至全部疱疹结痂。2.抗病毒阿昔洛韦首选，更昔洛韦静点，干扰素肌注。3.防治并发症水痘禁用肾上腺皮质素继发细菌感染时及时使用抗生素，因脑炎出现脑水肿时可用脱水剂。,8.预防：（1）隔离患儿至皮疹全部结痂变干后为止。对密切接触儿检疫21天。（2）室内注意通风，可用紫外线消毒。（3）对正在用激素、免疫制剂的患儿进行被动动免疫。（4）预防接种：水痘疫苗,流行性腮腺炎,是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以唾液腺非化脓性肿胀疼痛为主要临床表现，可侵犯各种腺体、神经系统、心、肝、肾和关节等器官，引起睾丸炎、胰腺炎和脑膜脑炎等并发症。1.病原学属于副粘液副病毒科，RNA病毒，人是唯一宿主，只有一个血清型。,2.流行病学1.传染源早期患者和隐性患者，病毒在唾液中存在时间较长，自腮腺肿大前7天至肿大后均可检出，因此在这两周内具有高度传染性。2.传播途径主要通过飞沫经呼吸道感染，其传染力较麻疹、水痘为弱，孕妇可通过胎盘传染胎儿。3.易感人群具有人群普遍易感性，90%病例发生于1-15岁，尤其5-9岁儿童。病后可获持久免疫。,3.临床表现：潜伏期8-30天平均18天。常以耳下部肿大为首发症状，通常一侧先肿大，也有两侧同时肿大者，以耳垂为中心向前、后、下发展，张口及进食时疼痛加剧。常伴有恶心、头痛、发热、呕吐等症状。通常一侧腮腺肿胀后1-4天累及对侧，双侧肿胀占75%，颌下腺或舌下腺同时累及，腮腺管口红肿。,也有以无腮腺肿胀，而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎起病的，也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。妊娠3月感染流行性腮腺炎，常引起胎儿死亡及流产，并可引起心内膜弹力纤维增生。,并发症1.神经系统并发症a.无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎,为儿童期最常见的并发症。腮腺炎时脑炎的发病率约0.38.2%。脑膜脑炎的症状可早在腮腺肿胀前6天或肿后2周出现，一般多在肿后1周内出现。脑脊液和症状与其它病毒性脑炎相仿，头痛，呕吐等急性脑水肿表现明显。脑电图可有改变但不似其他病毒性脑炎明显。预后多良好。,b.多发性神经炎、脊髓灰质炎等c.耳聋为听神经受累所致,75%为单侧性2.生殖系统并发症(1)睾丸炎：是男孩最常见的并发症，患侧睾丸明显疼痛，肿胀，临近皮肤发红，肿胀，30-40%受累睾丸发生萎缩,附睾炎常合并发生(2)卵巢炎：7%青春期后女性可发生，有发热，寒战，呕吐，下腹疼痛，压痛，但不影响生育能力。,3.胰腺炎：表现为中上腹疼痛及压痛，伴发热，呕吐及腹胀，便秘等，有时可扪及肿大的胰腺。血清脂肪酶超过1.5U/ml，提示最近发生过胰腺炎。但脂肪酶常在发病72小时后升高，故早期诊断价值不大。4.心肌炎：约45%患者并发心肌炎，多见于病程5-10天，表现为面色苍白，心率增快或减慢，心音低钝，心率不齐等；心电图可见窦性停博，房室传导阻滞，ST段压低，T段低平或倒置，早博等。大多数仅有心电图改变而无明显症状.5.其他：如乳腺炎，甲状腺炎，关节炎，血小板减少性紫癜，泪腺炎，视神经乳头炎，角膜炎，一般在20天左右恢复正常,（1）,。,4.隔离期：患儿腮腺完全消肿后一周。（病程两周左右）5.检疫期：21天6.观察内容：注意观察有无发热或单、双侧腮腺肿胀。,7.治疗（1）一般治疗：卧床休息，多饮水，半流质，避免酸性食物，保持口腔清洁。（2）对症治疗：高热可用退热药，局部敷以醋调金黄散减轻疼痛。（3）中医治疗：清热解毒，消肿散瘀。（4）积极治疗合并症。,8.预防：（1）隔离患儿至腮腺肿完全消失后一周，对密切接触者检疫21天。检疫期间应加强晨检、全日观察，早期发现病儿，及时隔离；观察期不能接受或转出儿童。（2）腮腺炎流行季节，儿童活动室、卧室勤通风换气，勤晒被褥。（3）药物预防板蓝根冲剂连服35天（4）预防接种流行性腮腺炎减毒活疫苗,麻疹,一、麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床特征为发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、科氏斑及皮肤斑丘疹。,二、流行病学：1.传染源：人类为麻疹病毒唯一宿主，发病前2天（潜伏期末)至疹后5天内具有传染性,前驱期传染性最强。2.传播途径：空气飞沫3.人群易感性：普遍易感，易感者接触患者后90%以上发病，病后可获持久免疫力。易感人群主要在6个月至5岁小儿.4.流行特征：传染性很强，发病季节以冬春季为多。5.潜伏期：6-21天，平均10天左右。,三、临床表现：（1）前驱期：中度以上发热，结膜充血，咳嗽、流涕、喷嚏、畏光、流泪。病后23天可见口腔麻疹粘膜斑（科氏斑），为小白点周围有红晕，并有粘膜充血，最有早期诊断价值。,（2）出疹期：发热后45天开始出疹，自耳后，发际向面、颊、躯干及四肢蔓延。皮疹为玫瑰色斑丘疹，大小不等，疹间皮肤正常，随皮疹增多、增密，常呈暗红色。重症可出现出血性皮疹。随着皮疹出现，全身症状加重，体温可达40，是麻疹的极期。,（3）恢复期：皮疹出齐后，依出疹顺序逐渐隐退，体温下降，症状减轻，疹退后留有棕色色素沉着斑。接种过麻疹疫苗或注射丙种球蛋白者，症状轻，表现不典型。,典型麻疹的临床分期及特点,并发症：1.喉炎、支气管炎2.肺炎3.心肌损害、心肌炎4.脑炎发病率0.01%-0.5%。5.亚急性硬化性全脑炎远期（2-17年）、罕见,4隔离期：无合并症者，出疹后5天，有并发症为疹后10天。5检疫期：密切接触者检疫28天，未进行疫苗接种的儿童检疫21天。6观察内容：注意疹退情况,七、治疗：无特异抗病毒药物，对症、预防并发症发生。八、预防：1.管理传染源：患者早诊断、早报告、早隔离、早治疗。2.切断传播途径：避免去公共场所及人多拥挤处，对患儿所在班级进行消毒：过氧乙酸熏蒸或紫外线照射。因麻疹病毒不易在体外生存，所以工作人员接触患儿后只需在室外流通空气中阳光照射2030分钟，即可自然消毒。3.保护易感人群：主动免疫、被动免疫,猩红热,定义：是A组链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱屑。一、病原学：A组溶血性链球菌（化脓链球菌），致病力来源于细菌本身及其产生的毒素和蛋白酶类。,二、流行病学1.传染源：患者和带菌者，自发病前24小时至疾病高峰时期传染性最强。2.传播途径：空气飞沫传播，也可通过玩具、毛巾、书、衣被等间接传播。3.易感人群：普遍易感，感染后抗体可产生抗菌免疫和抗毒素免疫。4.流行特点：全年均可，冬春季多。学龄儿童多。因型别多，型间无交叉免疫，所以可再次感染。,三、临床表现：潜伏期1-7天，一般2-5天。1.发热：多为持续性，39左右2.咽峡炎：咽痛、局部可有脓性渗出3.皮疹：发热24小时内出皮疹，弥漫充血性针点大小皮疹，压之褪色伴有痒感帕氏线，指压痕阳性，口周苍白圈，病初草莓舌，2-3天后杨梅舌，皮疹48小时达高峰，2-3天内退尽。疹退后皮肤脱屑,并发症:1.急性期:中耳炎、乳突炎、肾小球肾炎2.晚期:2-3周后变态反应性疾病如关节炎、风湿热、肾小球肾炎等,4隔离期：自发病起隔离2周或症状消失后一周，咽试子培养阴性。5检疫期：12天6观察内容：注意皮肤变化,7治疗（1）对症处理：用淡盐水漱口，高热用退热剂。（2）抗生素治疗：首选青霉素，遵医嘱。28万u/kg/d，分2次肌注，重症住院治疗。,8预防：（1）隔离患儿，诊断明确者症状消失后1周解除隔离；有化脓性并发症者隔离至炎症痊愈，观察期间不接受或转出儿童。（2）患儿病后3周内要注意经常查尿和心电图，及早发现和治疗肾炎、心肌炎等合并症。（3）对患儿的分泌物及污染物品进行消毒。（4）药物预防：大青叶、板蓝根各15克煎水服，每日1次，连服3天或复方新诺明40mg/kg/d，分2次。,风疹,定义：是风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病。临床特点为低热、皮疹和耳后淋巴结肿大，全身症状轻，病程短。流行病学：风疹病毒为RNA病毒，人为风疹自然感染的唯一宿主，故病人是唯一传染源。出疹前5天到出疹后2天均有传染性。一年四季均可发生，以冬春季发病最高。病后可获持久免疫力。,临床表现：潜伏期14-21天，平均18天1.前驱期：发热、轻咳、流涕，耳后、枕部淋巴结肿大，无口斑。2.出疹期：1-2天后出疹，1天内波及全身，皮疹经2-3天消退，退疹后不留色素沉着。诊断：风疹IgM抗体在疹后5-14天阳性率最高，对风疹早期诊断以及患风疹的孕妇是否须终止妊娠非常重要。治疗：对症、支持,小儿腹泻：感染性腹泻,年龄：6个月2岁，1岁者约占50%季节：四季均可发病病毒性秋末、春初细菌性夏季非感染性腹泻季节不明显是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因,分类,按病因分,按病程分,按腹泻程度分,感染性腹泻,非感染性腹泻,急性：2月,轻度腹泻,重度腹泻,肠道内病毒感染占80%轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等肠道内细菌感染大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌,肠道内真菌感染白色念珠菌、曲菌、毛霉菌肠道内寄生虫感染蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等肠道外感染症状性腹泻（上感、肺炎、败血症等）,临床表现-急性腹泻,轻型：胃肠道症状：腹泻、呕吐、腹痛重型：胃肠道症状（重）脱水：不同程度、不同性质代谢性酸中毒电解质紊乱：低血钾、低血镁、低血钙全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克,诊断,诊断不困难根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状,判断感染性非感染性,判断脱水程度性质,判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱,治疗-原则,调整饮食、减轻胃肠道负担控制感染、合理应用抗生素纠正水及电解质紊乱加强护理，避免继发感染,饮食疗法,控制饮食适当禁食暂停辅食注意食物的质和量适量口服ORS,秋季腹泻粪-口或呼吸道传播624月小婴儿伴发热、上感、呕吐大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液脱水：轻/中度，等渗/高渗,轮状病毒肠炎,多发于夏季各年龄期（营养不良、人工喂养）起病缓慢，部分迁延病初不发热，少有呕吐大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味大便培养脱水：多为等渗/低渗,致大肠菌肠炎,常并发于其他感染大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液“豆腐渣”样大便镜检：有真菌孢子体及菌丝,白色念珠菌肠炎,小儿结核病,概述：定义：TB呼吸道慢性、全身性、传染病（消化道）卡介苗接种有划时代意义,小儿结核病特点：年龄越小，免疫力越差，越易感染以原发型为主以淋巴及血液播散为主，恶化时易引起粟粒性肺结核及全身性结核病卡介苗接种在儿童期有肯定的保护作用,结核杆菌特点：分枝杆菌属，抗酸染色（+），人、牛、鸟、鼠四型生长缓慢，固体培养基1月不利于快速诊断抵抗力强，潮湿环境存活半年传染性强、危害大易变性强，抗痨药使用不当易产生耐药性,传播途径：1呼吸道：呼吸肺2消化道：口咽、食道、肠道3其它：胎盘、皮肤,尘埃、飞沫,食物、手,临床表现：症状：结核中毒症状：起病缓慢，低热、纳差、乏力、盗汗、消瘦婴儿：起病急，可以高热呼吸系统症状：咳嗽、轻度呼吸困难过敏状态：疱疹性结膜炎、结节性红斑、一过性关节炎淋巴结压迫症：痉咳、声嘶、颈静脉怒张其它：体重不增、生长发育障碍体征：肺部体征不明显,淋巴结肿大、肝脏肿大,PPD（proteinpurifiedderivative)试验原理：TB进入机体48周产生变态反应方法：0.1ml(5单位)PPD试剂，前臂内侧中下1/3交界处皮内注射直径610mm皮丘严重变态反应、严重肺结核1单位开始结果：4872h看皮肤红肿硬结反应,判断标准：红肿硬结直径结论5mm阴性59mm阳性1020mm中度阳性20mm强阳性局部硬结外，还有水肿、破溃、淋巴管炎及双圈反应极强阳性,临床意义：结核菌素试验阳性常见于：1.卡介苗接种48周之后2.已受结核杆菌感染，但尚无活动性病灶3.患结核病4.曾患过结核，经治疗而临床痊愈；但病灶内结核杆菌尚未全部死亡者。结核菌素试验阴性者大多表示未受感染（包括接种卡介苗失败）。,有下列情况者亦可出现假阴性：1.已感染结核而尚未产生变态反应；2.急性传染病（如麻疹、风疹、流感等病毒感染后的1个月内）；3.严重结核病（如急性粟粒性结核）；4.身体极度衰弱（如重度蛋白质能量营养不良、营养不良性水肿等）；5.长期（46周以上）应用免疫制剂（如肾上腺皮质激素、环磷酰胺等）；6.免疫缺陷病。,治疗：（一）一般治疗：休息、营养、环境（二）抗结核治疗：意义:杀灭病灶中结核菌、防止血行播散原则：早期、适量、联合、规律、分段、全程,杀菌剂：全效杀菌剂：异烟肼（INH）、利福平（RFP）半效杀菌剂：链霉素（SM）：吡嗪酰胺（PZA）：抑菌剂：乙胺丁醇(EMB)、乙硫异烟胺(ETH)复合剂：Rifamate(INH、RFP)Rifater(INH、RFP、PZA)新药：排肺疾（Dipasic）,脊髓灰质炎,概述脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性消化道传染病。俗称“小儿麻痹症”，以发热、肢体疼痛、不对称的无感觉障碍的迟缓性瘫痪为特征。以隐性感染多见。麻痹病例不足1%。近年来成人发病增加。,流行病学传染源人（患者和携带者）传播途径主要通过粪口途径传播病初可以通过呼吸道传播人群易感性普遍易感，感染后同型免疫。地域和发病季节温带多见终年散发，我国夏秋季节多发,前驱期：病毒血症表现，不典型上呼吸道感染症状和消化道症状。鼻咽分泌物和粪便排毒，血清抗体升高。（1-4天）瘫痪前期：病毒进入全身网状内皮系统并繁殖，出现神经系统症状，但不发生瘫痪。高热、肌肉痛、头痛，或有嗜睡、烦躁、颈项强直、尿潴留或尿失禁。脑脊液细胞数和蛋白均增加，感觉过敏。（3-5天）。瘫痪期：弛缓性麻痹，不对称，肌腱反射减弱或消失，无感觉障碍，逐渐出现相应部位瘫痪（5-10天）恢复期：先远端手足后近端肌肉恢复，肌腱反射恢复（1年甚至更长）后遗症期:肌肉麻痹、萎缩及退化，肢体躯干畸形。,诊断要点:1、接触史、未服用疫苗。2、临床上出现有发热、烦躁不安、多汗、颈项强直和腓肠肌触痛等，热退后出现躯体和四肢肌张力减弱，腱反射减弱或消失，并出现不对称（或双侧）性的肌肉疼痛及弛缓性麻痹，无感觉障碍，后期有肌肉萎缩。3、粪便、脑脊液、咽部分离到脊髓灰质炎病毒。4、脑脊液或血液中查到特异性IgM抗体。,治疗思路本病无特效治疗，目前是可防而不可治治疗重点为对症和支持治疗,一般治疗:卧床休息，加强护理。注意瘫痪肢体功能恢复，避免肌注和手术刺激。补充营养和液体维生素1-3g减轻神经组织水肿，重者可用肾上腺皮质激素2-5日，也可用丙种球蛋白。发热、烦躁者可用解热镇痛药。,瘫痪期治疗1.护理好瘫痪的肢体，避免刺激和受压，保持功能体位。2.应用维生素C及能量合剂，有助于肌肉功能的恢复。3.瘫痪停止进展后，应用加兰他敏及地巴唑，以促进神经肌肉的传导。4.积极救治呼吸障碍：保持呼吸道通畅，及时吸出咽部及气管内分泌物，必要时须气管切开；并应吸氧。抽搐者应用镇静剂。发生肺部感染，则及时用抗菌药物治疗。发生中枢性呼吸衰竭，则应用呼吸兴奋剂，必要时须气管切开及应用人工呼吸器治疗。监测血气及电解质，纠正并维持电解质及酸碱平衡。并应注意维持心、肺等重要脏器功能。,恢复期及后遗症期治疗1.以大量维生素C、维生素B1、B12、B6，并可选用神经营养因子，进行1-3月的康复治疗。2.可用针灸、按摩及理疗等，以促进瘫痪肌肉的恢复。3.对顽固后遗症及畸形肢体可矫形，严重后遗症造成畸形，须行畸形矫正术。,流行性脑脊髓膜炎,流行性脑脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis）简称流脑，是脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎，临床上以高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑和脑膜刺激征为主要表现。暴发型流脑病情凶险，病死率高。本病为急性呼吸道传染病，多见于冬春季，儿童发病率高。,流行病学1.传染源为带菌者和病人。2.传播途径经呼吸道传播。3.人群易感性人群普遍易感。病后可产生持久的免疫力。4.流行特征全年均可发病，但多见于冬春季节，从每年11月次年5月，流行高峰为3月4月。,临床表现潜伏期110天，一般为23天。根据病情和病程可分为下列各型：1.普通型最常见，占全部病例的90%以上。（1）前驱期（上呼吸道感染期）（2）败血症期（3）脑膜炎期（4）恢复期,2.暴发型本型起病急骤，病势凶险，儿童多见，病死率高。可分为三型：（1）休克型（2）脑膜脑炎型（3）混合型3.轻型4.慢性败血症型,诊断根据当地流脑疫情、接触史以及患者的发病季节、发病年龄，临床上出现突起高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征等，结合实验室检查进行诊断。,治疗1普通型流脑的治疗（1）一般治疗（2）对症治疗（3）病原治疗,2暴发型流脑的治疗（1）休克型1）抗菌治疗2）抗休克治疗补充血容量纠正酸中毒血管活性药的应用维护重要脏器功能肾上腺皮质激素的应用3）DIC的治疗（2）脑膜脑炎型1）抗菌治疗同休克型2）减轻脑水肿3）呼吸衰竭的处理,预防1.早期发现病人并就地隔离治疗，密切接触者应医学观察7天。2.搞好环境卫生，保持室内通风。儿童不去流脑病人家庭，并应尽量避免到人多拥挤的公共场所。3.提高人群免疫力（1）菌苗预防注射（2）药物预防,小结1流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎。细菌的内毒素为致病的主要因素。2流脑为急性呼吸道传染病，多见于冬春季，儿童发病率高。3临床上以高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑和脑膜刺激征为主要表现。4抗菌治疗为特效治疗，青霉素首选。暴发型注意及时对症治疗。,流行性乙型脑炎,1、什么是乙型脑炎？流行性乙型脑炎简称乙脑，是由嗜神经的乙脑病毒所致的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统性传染病。该病经蚊等吸血昆虫传播，流行于夏秋季，多发生于儿童，临床上以高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭及脑膜刺激征为特征。部分患者留有严重后遗症，重症患者病死率较高。,乙型脑炎和流行性脑膜炎的区别：病原不同：乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起，而流脑是由脑膜炎双球菌引起的。传播途径不同：流脑是借空气通过人的呼吸道传播，乙型脑炎是由于受到带有乙型脑炎病毒的蚊子叮咬才得病的。流行季节不同：流脑主要在冬末春初季节流行；而乙型脑炎流行在夏秋季节。病变的部位不同：乙型脑炎的病变主要在脑组织，以大脑、脑干的损害比较严重，医学上叫做脑实质的损害；而流脑的毛病主要发生在脑脊髓膜，特别是蛛网膜及软脑膜，一般脑实质的损害比较轻微，所以称脑膜炎。,临床表现：1、潜伏期：为421天，一般10左右。整个病程分为三期：初期：病程第13天，有高热、呕吐、头痛、嗜睡；极期：病程第410天，头痛加剧，自好睡、昏睡至昏迷，惊厥或抽痉，肢体瘫痪或假直，有脑膜刺激征及颅内压增高表现，深度皆迷病人可发生呼吸衰竭。颅内病变部位不同还可出现相应神经系统症状和体征，此期持续10天左右；恢复期：多数病人体温下降，神志逐渐清醒，语言功能及神经反射逐渐恢复，少数人留有失语、瘫痪、智力障碍等，经治疗在半年内恢复，半年后仍遗留上述症状称之为后遗症。,初期：病程第1-3天，体温在1-2日内升高到38-39，伴头痛、神情倦怠和嗜睡、恶心、呕吐。小儿可有呼吸道症状或腹泻；有颈强直及抽搐。,极期：病程第4-10天，进入极期后，突出表现为全身毒血症状及脑部损害症状。高热：是乙脑必有的表现。体温高达39-40以上。轻者持续3-5天，一般7-10天，重者可达数周。热度越高，热程越长则病情越重。,意识障碍：大多数人在起病后1-3天出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷。由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早12天，多38天出现。嗜睡常为乙脑早期特异性的表现。昏迷越深，时间越长，病情越重。一般在710天左右恢复正常，重者持续1月以上。,惊厥或抽搐是乙脑严重症状之一。由于脑部病变部位与程度不同，可表现轻度的手、足、面部抽搐或惊厥，也可为全身性阵发性抽搐或全身强直性痉挛，持续数分钟至数十分钟不等。由高热、脑实质炎症及脑水肿引起。多见于病程25天，可为局部或全身性，持续时间不等，均伴有意识障碍。频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸暂停。,呼吸衰竭:是乙脑最为严重的症状，也是重要的死亡原因。主要是中枢性的呼吸衰竭，可由呼吸中枢损害、脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因引起。表现为呼吸表浅，节律不整、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停止。中枢性呼吸衰竭可与外周性呼吸衰竭同时存在。外周性呼吸衰竭主要表现为呼吸困难、呼吸频率改变、呼吸动度减弱、发绀，但节律始终整齐。,脑疝:面色苍白，喷射呕吐，反复或持续抽搐，肌张力增高，脉搏转慢，过高热。昏迷加重或烦躁不安。瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝。小儿有前囟突出，视乳头水肿。,恢复期:极期过后体温在2-5天降至正常，昏迷转为清醒，有的患者有一短期精神“呆滞阶段”，以后言语、表情、运动及神经反射多在2周左右逐渐恢复正常。部分病人恢复较慢，需1-3个月以上。个别重症病人表现为低热、多汗、失语、瘫痪等。但经积极治疗，常可在6个月内恢复。,后遗症期:虽经积极治疗，部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状，称为后遗症。发生率约5-20%。以意识障碍、痴呆、失语、瘫痪、扭转痉挛及精神失常最为多见。积极治疗，可部分恢复。癫痫可持续终生。据病情，乙脑有4型：轻型、普通型、重型、暴发型。,治疗：一般治疗:隔离病人、护理、饮食与营养。对症治疗（重点把好三关）高热惊厥呼吸衰竭：脱水剂、激素、吸氧、气管切开和插管、呼吸道通畅、控制感染。抗病毒治疗和免疫治疗恢复期及后遗症期：帮助脑细胞恢复药物,预后:病死率小于10%，轻型和普通型多能恢复。重型和暴发型病死率可达20%-50%。多发生在极期，主因为中枢性呼衰。存活者可有不同程度后遗症。,病毒性肝炎,病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组全身性传染病。按病原分类：目前已确定的病毒性肝炎共有5型，分别为甲、乙、丙、丁和戊型。我国是病毒性肝炎的高发区。,甲型肝炎：病原学甲型病毒性肝炎的病原体是甲型肝炎病毒，属RNA病毒。,流行病学1.传染源甲型肝炎无病毒携带者，传染源为急性期患者和隐性感染者，粪便排毒期在起病前2周至血清谷丙转氨酶高峰期后1周，少数延至病后30天。当血清抗HAV出现时，粪便排毒基本结束。2.传播途径粪-口途径。粪便污染水源或食物可致暴发流行。3.易感人群抗HAV阴性者。人类对HAV普遍易感。在我国，大多在幼儿、儿童、青少年期获得隐性感染，成年抗HAVIgG检出率达80%，感染后可获得持久免疫。甲肝流行与居住条件、卫生习惯及教育程度有关。,临床表现：潜伏期甲型肝炎潜伏期平均为4周（2-6周）。分类1.急性肝炎不转成慢性肝炎。（1）急性黄疸型肝炎总病程约24个月。可分三期：黄疸前期起病急，主要有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深，至本期末呈浓茶状。本期持续121天，平均57天。黄疸期自觉症状可有所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于2周内达高峰。肝大肋下13cm，有充实感，有压痛及叩击痛。本期持续26周。恢复期黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月，平均1个月。（2）急性无黄疸型肝炎除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。是一种轻型的肝炎，恢复较快，病程在3月内。由于无黄疸而不易被发现，发生率远高于黄疸型，成为更重要的传染源。,2.重型肝炎是最严重的一种类型，病死率高。甲型少见。,实验室检查：1.肝功能检查包括血清酶的检测、血清蛋白、胆红素等。2.血、尿常规3.影像学检查4.肝病理学检查5.病原学检查,病原学检查：1、甲型肝炎病毒（HAV）2、抗原抗体系统（1）抗HAVIgM在发病后数天即可阳性，3-6月转阴，是早期诊断标志。（2）抗HAVIgG发病2-3月达高峰，持续多年或终身。属于保护性抗体，具有免疫力标志。急性后期和恢复期可有抗HAVIgM和抗HAVIgG同时阳性。,诊断：一.流行病学资料食物或水型流行爆发，起病前曾进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。儿童发病多见，以及秋、冬季高峰。二.临床诊断根据症状、体征、病程、化验、影像学检查，确定临床分型。三.病原学诊断,治疗：目前缺乏可靠的特效治疗方法，治疗原则以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。甲型肝炎以急性肝炎为主，治疗应强调早期卧床休息，至症状明显减退，可逐步增加活动，避免过劳，肝功正常后仍应休息13个月。饮食宜清淡，热量足够，丰富蛋白质摄入，适当补充维生素。进食量过少者可由静脉补充葡萄糖及维生素。不强调高糖和低脂肪饮食。一般不采用抗病毒治疗，,预防：一.控制传染源患者的隔离。二.切断传播途径重点在搞好卫生措施，如水源保护、饮水消毒、食品卫生、食具消毒，加强个人卫生、粪便管理等。三.保护易感人群在甲型肝炎流行期间，易感人群都应注射甲型肝炎减毒活疫苗(甲肝活疫苗)，半年后加强1针。接种后免疫期至少5年。保护率为655。对近期有与甲型肝炎患者的密切接触的易感者可接种人血清或胎盘球蛋白以防止发病。注射时间越早越好，最迟不宜超过接触感染后710天。免疫效果可维持35天。,（二）乙型肝炎：乙型肝炎的现状乙肝是世界上患病人数最多的疾病之一。病原学乙型病毒性肝炎的病原体是乙型肝炎病毒，属DNA病毒。,流行病学1.传染源主要是急、慢性患者和病毒携带者。急性患者的传染期从起病前数周开始，并持续于整个急性期。慢性患者和病毒携带者意义最大，传染性的大小与病毒复制或体液中HANDNA含量成正比关系。2.传播途径（1）母婴传播围产期传播或分娩过程是主要方式。（2）血液、体液微量的污染血进入人体即可造成感染，如输血、注射、牙刷等。唾液、精液、阴道分泌物、乳汁也是可能的传播途径。（3）其他破损的消化道、呼吸道粘膜、昆虫叮咬，意义不大。,3.易感人群抗HBs阴性者。高危人群：HBsAg阳性母亲的新生儿，HBsAg阳性家属、反复输血及血制品、血液透析、多个性伴侣、吸毒接触血液的医务工作者。感染或接种疫苗可获得免疫力。4.流行特征（1）地区性差异低度流行区HBsAg携带率0.2-0.5%,北美、西欧；中度流行区HBsAg携带率2-7%，东欧、日本；高度流行区HBsAg携带率8-20%，非洲、中国。（2）性别差异男高于女，1.4：1。（3）无明显季节性（4）散发为主。（5）家族聚集现象。（6）婴幼儿感染多见。,临床表现：潜伏期平均为3个月（1-6月）。分类1.急性肝炎临床表现同甲肝，但约10%转慢性肝炎。,2.慢性肝炎病程超过半年。（1）轻度慢性肝炎过去称为慢性迁延性肝炎。病情较轻，可反复出现疲乏、头晕、消化道症状、肝区不适、肝肿大、压痛，也可有轻度脾肿大。肝功能指标仅1或2项轻度异常。（2）中度慢性肝炎各项症状(消化道症状如厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，神经症状如乏力、萎靡、头晕、失眠及肝区痛等)明显，肝肿大，质地中等以上，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张或肝病面容，进行性脾肿大，肝功能持续异常。（3）重度慢性肝炎除上述临床表现外，还具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。肝功能检查多项异常。,3.重型肝炎（1）急性重型肝炎亦称暴发型肝炎，多有诱因。以急性黄疸型肝炎起病，病情发展迅速，黄疸迅速加深，肝脏迅速缩小，有出血倾向，中毒性鼓肠，腹水迅速增多，有肝臭、急性肾功能不全(肝肾综合征)等。神经精神症状表现为嗜睡、性格改变、烦躁，不同程度的昏迷、抽搐、锥体束损害体征、脑水肿等。病程不超过三周。（2）亚急性重型肝炎亦称亚急性肝坏死。以急性黄疸型肝炎起病，15天以上出现极度乏力、食欲不振、呕吐、腹胀、黄疸进行性加深。肝性脑病在此型中