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地面节能隐蔽工程施工质量验收记录 C23第 页 共 页工程名称西宁市城中区南川东路社区卫生服务中心业务楼工程项目经理李清春分项工程名称地面节能分项工程专业工长田玉芳隐蔽工程项目地面保温工程施工单位青海三利实业有限公司施工标准名称及编号建筑节能工程质量验收规范（DB 63/744-2008）施工图名称及编号建建筑节能设计说明 建施02 隐蔽工程部位质量要求 施工单位 自检记录监理单位验收记录地地 面保温基层平整，干净； 垫层施工完好；合 合格保温材料品种、规格、厚度符合设计要求；合 合格保温层、隔离层、保护层等各层的设置和构造做法及保温层的厚度符合设计要求；合 合格热桥部位符合设计和国家标准；合 合格施工单位自检结论经检查，符合设计及施工质量验收规范要求，合 格。 施工单位技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目负责人）： 年 月 日注：1、如需绘制图纸的附本记录后2、此表为各种隐蔽工程通用表。
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