手术讲解模板：人工血管植入术

人工血管植入术,手术资料：人工血管植入术,人工血管植入术,科室：心胸外科部位：血管麻醉：全麻,手术资料：人工血管植入术,概述：,周围血管火器伤，在近代几次战争中约占2%3%，在两次世界大战中，主要采用结扎法，截肢率为49%，有的肢体虽未坏死，但血运不佳，影响功能。朝鲜战争后期，对四肢大动脉多采用血管修复术，截肢率明显下降，约为13%，随着显微外科技术的发展，四肢血管损伤的救治水平进一步提高，据一组5,手术资料：人工血管植入术,概述：,00例四肢大血管损伤救治统计，截肢率已降低为2.6%。血管火器伤有横断伤、贯通伤和擦过伤之分，血管横断伤因伤后两断端收缩到软组织中，血管内膜也向内翻，血栓形成后均可帮助止血，反之血管不完全断裂时，血管裂口向两端回缩，裂口扩大，出血不易自行停止。如伤口小时，由于软组织错位将伤道,手术资料：人工血管植入术,概述：,闭塞，血液流入软组织间隙内形成血肿，压迫血管也可起到止血作用。如血肿腔与血循环相连，以后便形成创伤性动脉瘤。如动静脉同时受伤则有可能形成动静脉瘘。,手术资料：人工血管植入术,概述：,火器伤性周围血管损伤常伴有软组织的缺损，血管修复后缺乏良好的软组织覆盖，以及伤道深，清创难以彻底，以后有组织液化坏死、伤口感染和血管修复处破裂的危险，在治疗上有一定的难度。周围血管火器伤早期诊断并不困难，主要根据火器伤损伤部位、肢体循环改变以及伤员出血的性质，结合有关解剖知识,手术资料：人工血管植入术,概述：,，应尽早做出诊断并及时处理。但由于现代战争的发展，弹片伤特别是小弹片伤的比例增加，约占血管伤的62.8%，故血管伤的误诊、漏治率增加，约占37.1%。因此，对血管火器伤的诊治问题应引起高度重视，以降低血管火器伤的死亡率及伤残率。,手术资料：人工血管植入术,适应证：,动脉瘤、动脉狭窄、动脉栓塞、或血管破裂难以修复者；静脉病变一般仅限于腔静脉段移植。,手术资料：人工血管植入术,手术禁忌：,1.有严重失血性休克或并发多脏器损伤，全身情况不稳定。,手术资料：人工血管植入术,手术禁忌：,2.肢体缺血时间太长，术中探查肢体远侧肌肉广泛变性或液化坏死，术后有可能并发急性肾功能衰竭者。,手术资料：人工血管植入术,手术禁忌：,3.医疗设备不全，血源不足，专业技术力量缺乏，不宜勉强行血管修复术。,手术资料：人工血管植入术,手术禁忌：,4.局部伤情严重，吻合血管后无正常组织覆盖者。,手术资料：人工血管植入术,术前准备：,有天然丝织品人造血管、尼龙人造血管、涤纶人造血管、膨体聚四氟乙烯（PTEE）管等。,手术资料：人工血管植入术,术前准备：,先用36-38等渗盐水浸泡人工血管30min，使其变软。再用患者血液10ml将人工血管内壁浸透，使血液在血管的网孔间凝固，血管内面变光滑。,手术资料：人工血管植入术,手术步骤：,1、麻醉须充分，宜选择气管内插管全麻。,手术资料：人工血管植入术,手术步骤：,2、显露病变处血管，将病变血管段充分游离，上下端超过病变范围。,手术资料：人工血管植入术,手术步骤：,3、于病变段血管上下端分别上血管夹，阻断血流，切除病变血管段。,手术资料：人工血管植入术,手术步骤：,4、将一段直径相仿、长度适中的人工血管植于中间，先缝合近侧，用5-0缝线行端端连续外翻缝合。再缝合远侧，同样用5-0缝线连续外翻缝合。在缝合到最后2、3针时，开放近侧血流，将血管内血块及空气排出，最后完全缝闭。开放远侧血管夹。,手术资料：人工血管植入术,手术步骤：,5、如为闭塞性疾患，亦可不切断病变血管段，而在病变的上、下方行人工血管旁路植入手术，人工血管与动脉行端侧吻合。,手术资料：人工血管植入术,手术步骤：,6、吻合毕盐水纱垫按压吻合口，使渗血停止。,手术资料：人工血管植入术,注意事项：,1、一般不宜使用直径小于8mm的人造血管。,手术资料：人工血管植入术,注意事项：,2、人工血管直径应比原来动脉的管径稍大，以免通过人工血管的血流量减少过多。,手术资料：人工血管植入术,注意事项：,3、开始作吻合前，静脉注射肝素50mg（相当6250U）。,手术资料：人工血管植入术,注意事项：,4、作端侧吻合的人工血管转流术时，人工血管的角度应近似正常动脉分支的角度，一般为30左右。,手术资料：人工血管植入术,注意事项：,5、吻合时避免缩窄。,手术资料：人工血管植入术,注意事项：,6、避免人工血管过长，以免造成扭曲。,手术资料：人工血管植入术,注意事项：,7、吻合时应将人工血管稍加牵拉，保持一定张力。,手术资料：人工血管植入术,注意事项：,8、其他注