外科休克.教案

成 都 医 学 院 教 案 首 页2011级 临床医学本科 专业1-2 班 任课教师：徐卫云 课程外科学题目外科休克学时讲授3实验练习行课时间2014年 11月 18日 第8节 、2014年11月25日 第6、7节课次第 1 、2 次教 材外科学，陈孝平、汪建平主编，人民卫生出版社，第8版，2013教 具ppt（多媒体课件）教 学目 的要 求1、掌握休克病人的临床表现，诊断，一般监测；掌握低血容量性休克和脓毒性休克的治疗原则。2、熟悉外科休克的病因和病理生理变化，休克的特殊监测，外科休克的分类。教学重点难点及其解决方案重点：休克的临床表现、诊断和治疗；难点：休克的病理生理变化；解决方案：与临床相结合，利用实例、图片讲解。通过课前预习、课堂讲授、课后复习，加深该章内容的理解.参 考资 料黄家驷外科学关于外科休克一章实 施情 况小 结按计划完成教学计划，未拖时。教学的优点有重点突出，利用实例、图片讲解等强化理解了休克的临床表现、诊断和治疗。在讲解防治方法时举了多个例子加深印象，教学的不足之处是语言的精炼不足，语速，语调把握不好。导致时间分配不好。在后期有抢时间的表现。此次理论课达到了预期上课目标，学生掌握了休克的临床表现、诊断和治疗，并掌握了休克的病理生理变化。教研室主任签名： 20 年 月 日成 都 医 学 院 教 案 续 页教学过程、内容及时间分配教学方法与手段通过对外科学课程的简介，引入本次课内容。 外科休克（shock） 一、概述： 1、什么是外科休克？本质 ？ 2min休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。2、休克的分类 2min 低血容量性休克感染性休克心源性休克感染性休克过敏性休克3、休克的病理生理变化 16min微循环改变微循环缺血期：（微循环收缩期，休克早期）微循环淤血期：（微循环扩张期，休克继续进展）微循环衰竭期：（不可逆）代谢改变炎症介质释放和缺血再灌注损伤内脏器官的继发性损害（肺、肾、脑、心、胃肠道、肝）4.休克的临床表现：休克代偿期和休克抑制期 15min讲授熟悉休克分类及其特点多媒体图示范例多媒体图示：提问答疑难点（熟悉）重点休克诊断、临床表现讲授成 都 医 学 院 教 案 续 页教学过程、内容及时间分配教学方法与手段二、休克监测 15min1、休克的一般监测精神状态：休克病人神志的改变常先于血压下降。肢体温度及色泽：休克时四肢皮肤湿冷、苍白。若四肢转为温暖干燥和色红，表示休克在好转。血压：收缩压90mmHg，脉压20mmHg是休克存在的证据。血压回升、脉压增大表示休克好转。脉率：休克时脉率加快，比血压下降出现得早。尿量：休克时每小时尿量25ml。若同时尿比重增加，表明存在血容量不足。若血压正常、尿量减少，且尿比重低，表明已存在急性肾衰竭。每小时尿量30ml表示休克基本纠正。2、休克的特殊监测 1.中心静脉压(CVP)：代表右心房或胸腔段腔静脉内的压力，反映全身血容量及右心功能之间的关系，变化比动脉压早。2.肺毛细血管楔压（PCWP）：反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。3.其他特殊监测：心排出量（CO）和心脏指数（CI）、动脉血气分析、动脉血乳酸盐、胃肠黏膜内pH4.DIC的监测：当下列五项检查中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC。包括：血小板计数低于80109/L；凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性；血涂片中破碎红细胞超过2%等。三、休克的治疗 15min1.一般紧急治疗2.补充血容量3.积极处理原发病4.纠正酸碱平衡失调5.血管活性药物的应用6.治疗DIC7.皮质类固醇和其他药物的应用提问答疑熟悉生命体征讲授治疗原则（重点）成 都 医 学 院 教 案 续 页教学过程、内容及时间分配教学方法与手段四、低血容量性休克 20min 病因、分类、主要表现、治疗关键 五、感染性休克（septic shock） 25min1.全身炎症反应综合征（SIRS）2.感染性休克的血流动力学：高动力型（高排低阻）、低动力型（低排高阻）讲授（掌握治疗原则）讲授讲授成 都 医 学 院 教 案 续 页教学过程、内容及时间分配教学方法与手段3.感染性休克的机制（内毒素性休克）4.感染性休克