幼儿卫生学——第三章第三节常用护理技术和急救术

.,第三章婴幼儿身心保健,第三节常用护理技术和急救术,.,提问,小明平时十分的顽皮、好动，对周围事物有好奇心大、求知欲强。可是今天他却不和其他小朋友玩，且整个人看似没精神，反应能力差，且变得爱哭、烦躁不安。假如是你带班，你会有怎样的处理。,首先考虑：,小明是否生病了。,那你有哪些措施可以知道小明是否生病了？,.,一、常用护理技术,（一）测体温如何给宝宝测体温？正常小儿的体温为摄氏度至度之间。不论哪一种测量体温法，测量前都要将水银甩到度以下。并注意消毒，一般可用的酒精擦拭。,.,肛门测量法：三分钟后取出，把所测得的体温减去0.5即得小儿体温数。这种方法一般用于岁以下的小儿量体温。腋下测量法：把体温表的头部约的部分紧挟在孩子的腋窝里，五分钟后取出，当小孩刚刚出过汗或在晒太阳后，应先擦干汗液，稍停一会儿再量，否则量出来的体温就不一定准确。这种方法一般用于岁以上的儿童测量体温。这种方法最为常用；口腔测量法。,.,5,水银体温计,电子体温计,.,生活小知识,水银温度计碎了怎么办？很多人都有打碎温度计的经历，但对温度计里面的汞流出来要怎样处理？相信大多数人都不知道。事实上不仅普通老百姓知之甚少，连不少医护人员对此也是一无所知，许多人甚至觉得明晃晃的汞珠很好玩。1一支标准的水银体温计含克汞。这些数量的汞全部蒸发可以使一间15平方米3米高的房间内的汞浓度达到22.2毫克立方米。而普通人在汞浓度为13毫克的房间里只需两个小时就可能感到头痛、发热、腹部绞痛、呼吸困难等症状。不仅如此，中毒者的呼吸道和肺组织可能会受到损伤，甚至会因呼吸衰竭而亡。,.,那么水银温度计打碎了，应当怎么处理呢？地面处理方法首先打开门窗加强通风，降低汞蒸气中毒可能。水银有挥发性。然后撒些硫磺粉在破碎的水银温度计上面。因水银含量较少，可以使用盆栽泥土或者面粉清除破碎的残渣简便处理方法。,.,皮肤接触处理方法快速用纸擦拭干净。用大量水冲洗即可。有伤口接触水银的话推荐就近就医。误食处理方法重金属水银可以通过引用大量的牛奶或者豆浆、蛋清（含有大量蛋白质）液体。处理后临近就医。,.,（二）测脉搏,测量方法：数脉搏应在安静休息20分钟后，将食指、中指、无名指的指端按在手腕内侧桡动脉（前臂靠近大拇指一侧）表面，压力大小以能清楚触到脉搏为宜，计数1分钟。,.,10,（三）点眼药水,1.滴眼药前，一定要先核对药名，防止用错药。2.教师先把手洗干净，然后用左手食指、拇指轻轻分开幼儿的上下眼皮，让幼儿的头向后仰，向上看。,.,3.教师右手拿滴药瓶，将药液滴在幼儿下眼皮内，每次12滴。再用拇指食指轻提上眼皮，嘱幼儿转动眼球，使药液均匀布满眼内。注意不要点在幼儿眼珠上，否则会引起眨眼，把药全挤了出来。,.,（四）滴鼻药,滴鼻药前先让幼儿平卧，肩下垫个枕头，使头后仰，鼻孔向上。或让幼儿坐在椅上，背靠椅背，头尽量后仰。这样可避免药液流到口腔或仅滴到鼻孔外口教师右手持药瓶，在距鼻孔23cm处将药液滴入。轻轻按压鼻翼，使药液分布均匀。滴药后保持原姿势35分钟。,.,（五）滴耳药,让幼儿侧卧，使患耳向上。如外耳道有脓液，可先用干净的棉签将脓液擦净，再滴药。向下、向后轻拉幼儿耳垂，使外耳道伸直。右手持药瓶将药水滴入外耳道后壁，轻轻压揉耳屏，使药液充分进入外耳道深处。滴药后保持原姿势510分钟。若刚从冰箱内取出滴耳液，要在室温下放一会儿再用，否则会引起不适，甚至发生眩晕。,.,（六）冷敷降体温,将小毛巾折叠数层，放在冷水中浸湿，拧成半干以不滴水为度，敷在前额，每510分钟换一次。或用热水袋灌进凉水或小的冰块，作成冰枕，枕在头后。或将冷湿毛巾放在腋窝、肘窝、腘窝、腹股沟等处。若冷敷时小儿发生寒战、面色发灰，应停止冷敷。,假如发现小明的体温在38.3时，你又该怎办？,.,（七）止鼻血,安慰幼儿不要紧张，让幼儿安静躺着或坐着，张口呼吸，头略低；一般捏住鼻翼10分钟即可止血，或用湿毛巾冷敷幼儿鼻部和前额；出血后，23小时内不要做剧烈运动；出血较多时，可用脱脂棉卷、纱布卷堵。若无法止血或幼儿经常出鼻血，应去医院诊治。,.,生活小百科,什么原因引起流鼻血？中医认为流鼻血是由于人的气血上逆导致的。鼻属于肺窍，鼻子出现病症，一般来说，与肺和肝等部位出现异常有着很大的关系。当人的气血上升，特别是肺气较热时，人就会流鼻血。肺气过热时，人的眼底也会带血或出血。上火和流鼻血的原因是一样的，都是气血上逆导致的结果，但上火不是导致鼻子出血的原因。当鼻腔过于干燥时，里面的毛细血管就会破裂，导致流血。从临床上来看，90%的流鼻血现象都属于血管破裂导致的血管性流血。对此，患者不用太紧张，大多数情况下可以自行处理，及时止血即可。,.,年轻人流鼻血还与劳累、运动等有关。特别是年轻人爱运动，经常是在运动时，鼻子突然就流起血来。一般情况下，这些出血症状，患者自行止血即可。但是，毫无征兆，突然流鼻血者最好去医院做一下检查，及早排除鼻腔肿瘤之类的病变。一般情况下，鼻腔血管破裂性流血并不需要特别治疗。杨力教授说，既然鼻子出血与肺热有关系，人就应该在饮食，生活上尽量避免导致肺热的情形发生。要少喝酒，少吃辛辣的食物，少吃一切可能生热的食物。相反，可以多吃一些如苦瓜、绿豆汤、西瓜、冷饮等清热降火的食物。取冬桑叶3克，加上白茅根和麦冬，再适当加一些甘草，用来泡水喝，可以达到清热降火的目的。,.,（八）鼻腔异物,若当即发现小儿将异物塞进一侧鼻孔，可压住另一侧鼻孔擤鼻若不能排出异物，不要自行挖取，立即带保健室或送医院。,.,（九）咽部异物：细小的鱼骨刺可食用米醋，使骨软化，如骨刺粗大或为其他异物要送医院。不能随意让小儿吃饭团强行把异物带下去，会把异物推向深处给治疗带来困难。较大的异物嵌在咽、喉部，可造成呼吸困难引起窒息。发现有声音嘶哑、呼吸困难应立即将小儿抱起，低头拍背，使异物咳出或改变位置，并急送医院。,去医院,注意：不要硬吞异物，否则易扎破大血管,.,（十）晕厥,概念：晕厥是由于短时间内大脑供血不足而失去知觉，晕倒在地。原因：疼痛、精神紧张、站立时间过久症状：四肢无力、眼前发黑、头晕恶心、摔倒在地；倒地后脸色苍白，四肢冰冷。护理：可让幼儿平卧，头部略低，脚略高于头，松开衣领、腰带，经短时间休息后，即可恢复正常。,.,二、几种急救术,（一）惊厥：俗称抽风全身或部分肌肉痉挛，双眼上翻，发绀，呼吸不整或暂停，牙关紧闭，头后仰，大小便失禁；丧失意识。处理：抽风时，让病儿侧卧，松开衣扣、裤带。用毛巾或手帕拧成麻花状放在上下牙之间。随时擦去痰涕,.,重压人中穴若因高热抽风，应采取物理降温措施。,.,症状表现：癫痫病的症状表现为头晕、胃部不适，癫痫患者会突然意识丧失、倒地、头后仰、肢体强直，由于隔肌痉挛，癫痫病人发出“羊羔”样吼叫，面色青紫、瞳孔散大、呼吸暂停，持续数十秒不等。全身肌肉有节律性抽动、常咬破舌头、口吐白沫、可伴有大小便失禁。癫痫病突发时可能使患者摔倒，导致外伤危及生命,癫痫（羊癫疯）,.,癫痫,.,癫痫病的处理,一旦发现幼儿癫痫病发作，不必惊慌。首先要保护好舌头，将毛巾拧团放在幼儿上、下磨牙之间，以免咬伤舌头，若此时病人已牙关紧闭，不要强行撬开，否则会造成病人牙齿松动脱落。发作期使幼儿平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息。大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐时口中不要塞任何东西，不要灌药，防止窒息。遇到病人抽搐发作，不要去掐病人的人中，这样对病人毫无益处，而是及时通知家长和就医。,.,（二）桡骨小头半脱位,桡骨小头半脱位又名牵拉肘，是婴幼儿常见的肘部损伤之一。发病年龄14岁，其中23岁发病率最高，占62.5%。本病男孩比女孩多见，左侧比右侧多。当肘关节伸直，前臂旋前位忽然受到纵向牵拉时容易引起桡骨小头半脱位。常见的是大人领小儿上台阶、牵拉胳膊时出现。,.,（三）骨折,骨折的现场急救原则限制伤肢再活动，避免断骨再刺伤周围组织，以减轻疼痛。这种处理叫“固定”。,假如既有大出血，又有骨折，应该先处理哪个？,先止血,为了确定骨折患者是否有意识，能否猛拍和猛摇患者？,十分危险，可能会加重病情，折骨会刺伤血管、神经或脑组织等,.,1、肢体骨折：使用薄木板将伤肢固定，木板的长度必须超过伤处的上、下两个关节。在伤肢上垫一层棉花或布类，用三角巾或绷带把木板固定在伤肢上，将伤肢上、下两个关节都固定住，露出手指和脚趾，以便观察肢体的血液循环。,.,下肢自体固定法,小腿骨折固定法,上臂骨折的固定法,前臂骨折固定法,骨折的急救,.,2、肋骨骨折：不觉呼吸困难的，可用宽布带将断骨固定；感到呼吸困难的，不要处理，速送医院。3、颈椎骨折在颈下垫一小枕，保持生理屈曲度；在头的两侧各垫一小枕，避免头部摇晃。,.,4、腰椎骨折凡伤及腰部，应严禁伤者弯腰、走动，也不得搀扶、抱持伤者而使腰部弯曲。应由数名救护者动作一致地托住伤者的肩胛、腰和臀部，使伤者的腰部不致弯曲，将伤者“滚”到木板上，伤者俯卧，用宽布带将其身体固定在木板上。,.,滚动法,平托法,当一位腰椎骨折的患者需要送到医院时，那种运送方法较科学？,滚动法和平托法,.,（四）溺水,（1）抓紧水上救护。若孩子溺入深水，抢救者宜从背部将其头部托起或从上面拉起其胸部，使其面部露出水面，然后将其拖上岸。（2）保持呼吸道顺畅。孩子被救上岸后，使孩子头朝下，立刻撬开其牙齿，用手指清除口腔和鼻腔内杂物，再用手掌迅速连续击打其肩后背部，让其呼吸道畅通，并确保舌头不会向后堵住呼吸通道。,.,（3）控水。方法一：抢救者单腿跪地；另一腿屈起，将溺水儿童俯卧置于屈起的大腿上，使其头足下垂。然后颤动大腿或压迫其背部，使其呼吸道内积水倾出。方法二：见右图。（4）迅速复苏。,（四）溺水,.,.,（五）一氧化碳中毒,原因：冬季，用煤炉取暖的屋子，若室内通风不良、空气中一氧化碳过量，导致煤气中毒。过量的一氧化碳被吸入体内，就会和血红蛋白争夺氧气。由于它与氧的亲和力远远高于血红蛋白，因而血红蛋白只好“甘拜下风”，把氧气让给一氧化碳，从而导致人体缺氧，引起窒息中毒。,症状：（P144）,.,一氧化碳中毒的处理,（1）立即开窗通风，尽快将患儿抬离中毒现场，移到通风处。松开衣襟，使患儿呼吸新鲜空气。（2）注意保暖，严重者要尽快送医院抢救。（3）若病儿呼吸心跳已停止，要立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，并护送入医院。,.,煤气中毒,当煤气、液化气泄漏时，应杜绝一切火种，禁止开关电气用具,用肥皂液涂抹法，查找漏气部位暂用胶布包扎,当煤气泄漏时，你会采取哪些措施？,.,采取自救措施开窗通风转移到通风处,严重：复苏不严重：喝杯热浓茶送医院进一步检查,煤气中毒,当意外发生时，你会采取哪些措施？,.,（六）口对口吹气法,不管因为哪种伤害，已经造成呼吸极其微弱或呼吸停止，要立即施行人工呼吸，因为呼吸完全停止4分钟以上就濒临死亡。判断呼吸停止的方法一看、二听、三触看：抢救者耳朵贴近病人口鼻处，头部侧向病人胸腹部，眼睛观察胸、腹起伏情况。呼吸停止者，胸、腹部无起伏活动。听：抢救者在病人口鼻处听呼吸道有无气流响声。触：抢救者以自己面部接触病人口鼻，感觉有无气体排出。如病人呼吸停止了，嘴唇青紫，应立即进行口对口人工呼吸，并呼喊其他人来协助急救。,.,1.检查患者有无知觉:轻拍肩部，呼叫他张开眼睛。（叫）2.患者无反应立即高声求援，并且请他人打求救电话。（叫）3.将患者置于仰卧姿势，维持呼吸道畅通（Aairway）4.检查有无呼吸。如无呼吸则,叫叫ABC,.,5、施行人工呼吸2次。（要捏住患者的鼻子）（Bbreathing）,6、检查脉搏。7、若无脉搏，应立即施行胸外按摩15下。(Ccirculation),.,8、持续CPR动作约l分钟(约四个循环)，再检查脉搏和呼吸。,9、若仍无呼吸、脉搏，再继续施行CPR，并每45分钟检查患者脉搏与呼吸一次。10、坚持到救护车的到来,.,对婴儿：用嘴衔住婴儿的口鼻，往里吹气，以23秒间隔吹一次。,.,（七）胸外心脏挤压法,（1）伤者仰卧于有硬度的平面上（使背部有硬物支撑。千万不能躺在软床或帆布担架上操作，以免影响挤压效果），头部与心脏在同一水平（以保证脑部的血流量。如有可能应抬高下肢，以增加回心血量）。（2）救护者站（或屈膝跪坐）于伤者一侧，先将一手掌根部放置在胸骨下13处，再将另一手掌重叠上去。,.,（3）伸直手臂，借助上身体重的力量，垂直冲击性地下压，使胸骨下陷12CM，压后立即放松，如此反复进行。（注意按压部位不要过大，只手掌根部接触，手指部分不要接触胸部，以免伤及肋骨；动作要有节奏，用力要均匀，有一种冲击力；放松时手掌不离开原位；按压是否有效，应以触及病儿颈动脉或股动脉搏动为准。）,.,对1岁以内的婴儿：只需以单手的食指及中指的指尖，对准婴儿胸膛的中心点、乳房下方一指宽处，向下施压12厘米,.,1、当呼救而无他人协助时，应施行1