临床用药与护理要点.ppt

临床用药与护理要点2007.9,一、药物不良反应的定义WHO对药物不良反应的定义是：“在疾病的预防、诊断、治疗或人体的机能恢复期，药物在常用量时发现的有害且非预期的反应，称为药物的不良反应”。,药物的不良反应可分为下列七种:1、副作用：药物在发挥治疗作用的同时，伴有非预期的药理过渡效应，称为副作用。,2、毒性反应：毒性反应是指药物引起的生理、生化机能异常和结构的病理变化，可在各个器官或组织内发生。,3、过敏反应：药物的过敏反应亦可称为变态反应，主要由于抗原、抗体的相互作用而引起。药物的过敏反应与药物的药理作用无关，是人体对某种抗原物质产生异常免疫反应，引起组织损伤或功能障碍。,4、继发性反应：继发性反应是由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称治疗矛盾。,5、特异质反应：特异质反应是少数人应用某药后，发生与药物的药理作用完全无关的反应，是一种特异质反应。6、致癌作用：绝大多数药物为化学物质，有些化学物质为致癌因子，可引起癌前病变。,7、致畸作用妇女怀孕期间，用药必须十分慎重。特别在妊娠最初3周至3个月为胎儿器官发育期，最易受到化学物质的致畸作用，发生先天畸形。,二、药物不良反应发生的原因药物种类繁多，用药途径不同，体质又因人而异，因此药物不良反应发生的原因也是复杂的，归纳起来大致有以下三方面。,（一）药物本身的原因1、药理作用2、药物的物理性质3、药物的质量4、药物的剂量5、药物的剂型,（二）机体方面的原因1、种族差别2、年龄3、性别4、个体的差异5、病理状态6、营养状态,（三）给药方法的影响1、误用和滥用2、给药途径3、给药的快慢4、用药持续时间5、药物相互作用6、减药或停药,三、临床用药护理要点（一）药品质量检查1、药品质量外观检查2、药品的批准文号和批号3、效期药品（指药厂对该药品在正常情况下负责保证质量的有效期限）,（二）药物治疗的护理程序在整个用药过程中，护理人员要坚持“五个正确”。即药物正确、剂量正确、途径正确、时间正确、病人正确。还必须熟悉药物的作用、用途、用量和毒副作用等。,在临床用药过程中护理人员应起以下作用：第一，遵循按医嘱给药的原则，但必须避免盲目执行，要运用医学、心理学和护理学等知识，严格而慎重地投药和观察用药效果及反应。第二，要有熟练的操作技巧。除口服药操作比较简单之外，其他途径的给药都要求有熟练的操作技巧，如各种注射法、滴药法、吸入法和灌注法等。,第三，指导病人用药,包括住院病人和出院后继续用药者。对长期用药的病人最好建立共同目标指导计划。对将出院的病人，应在出院前数天进行指导，内容要简明、正确、易懂，如有可能应让病人有实践机会（如注射胰岛素等）。要告诫病人不可过量用药，以免中毒或引起习惯性副作用。,第四，观察和评价病人的用药效果。在用药前要了解病人的用药史，药疗开始后，护理人员应对药品的疗效及反应作出评价，并详细记录。第五，按规定保管好药物。根据药品种类和性质分别放置，定期清点及检查药品的数量和质量，注意光线、温度、湿度、空气等对药品质量的影响，对性质不稳定的药物如生物制品等应低温保存（210）。,（三）各类给药方式的护理要点1、口服给药：应根据药品本身的要求，分清饭前、饭后、空腹、吞服、嚼服、分服、同服等。,空腹服药：是指清晨空腹服药，因此时胃和小肠基本不存在食物，具备使药物充分吸收的条件，能快速发挥药效。,饭前服药：是指饭前3060分钟服药。此时胃中无食物，有利于药物在胃内吸收和作用于胃壁。胃的排空快可使药物迅速到达小肠。对胃无刺激性或需作用于胃壁的药物应饭前服用。,饭后服药：是指饭后1530分钟服药。由于多数药物在小肠内吸收，故与药物的开始显效时间、药效强度与药物通过胃到达肠的速度有关。对胃粘膜有刺激性的药物安排在就餐时服用。,2、注射给药：注射给药应注意以下几点：严格遵守无菌技术操作原则，防止感染。根据注射途径、药物剂量与性质，选择合适的注射器和针头。注射药液应按规定的时间即时抽取，经溶化、稀释后立即注射。同时注射几种药液时，要注意配伍禁忌。肌注时应先注射无刺激性的药物，注射刺激性药或油剂时，宜用长针头，进针宜深，避免疼痛及产生硬结。,3、吸入给药：气雾吸入时，每次适宜一种药物，数药同用可致不良反应或相互作用而降低效果。要用注射器稀释和抽取药物，以期剂量准确。病人卧位，抬高床头2025cm，以便横膈能尽量伸展。指导病人掌握吸入时的呼吸方法。,4、五官用药：含漱药液：浓度不宜过高，否则将妨碍口腔、咽喉的正常功能。含漱药液加温不能超过66度C，以免药物被破坏及造成组织损伤。,滴眼药水或涂眼药膏：每一只眼要分别准备棉球和纱布。滴药前要先清洁眼睑及睫毛，滴管要靠近眼球，但不要触及眼睑和睫毛，药液应准确滴于结合膜囊中央而不要滴于角膜上。,滴耳药：对3岁以下小儿，将其耳廓拉向后下方，成人拉向后上方，滴管指向鼓室，药液滴于外耳道。滴药后维持卧位数分钟。,点鼻药：应先清洁鼻道，滴管插入0.3CM滴药，不要碰及鼻孔壁，以免引起喷嚏。,5、皮肤用药：涂敷药物要根据用药选择适当用具，如棉签、毛笔、软毛小刷、粉扑及各型喷雾器等。药液使用时要充分摇匀，油膏的涂敷不宜太厚，涂药前先清洁皮肤，皮损时要注意无菌操作。,6、肛肠用药：用栓剂时，病人采用左侧卧位，张口呼吸以松弛括约肌。给药者戴指套，将栓剂送入肛门后，推入内括约肌上方，栓剂应沿直肠壁向着脐部的方向放入，注意避开粪块。栓剂置入后病人保持体位20分钟。,7、阴道用药：阴道灌冼时，冲冼器悬挂的高度以稍高于病人的髋部为宜，可避免压力过高而致药液进入子宫颈口。栓剂可用器械插入，置于阴道后穹窿，以达到最好效果。临床应用时也可戴手套后手指放入。,（四）药物治疗中不良反应的观察药物可能产生各种不良反应，医护人员应在整个药物治疗过程中密切观察病人对药物的反应，如发现不良反应应及时给予适当处理。对于不良反应的观察主要可从如下几个方面进行。,对神经系统的观察药物对神经系统的影响是多方面的，既可侵犯中枢神经，也可损伤周围神经。有神经症状，也有精神病样发作。一般表现为头痛、视力障碍、烦躁不安、精神紊乱、四肢麻木及感觉异常，重症发生震颤、惊厥、角弓反张和谵妄、昏迷等。,例如鞘内注射抗生素可能引起头痛、高热、搐搦、昏迷、瘫痪等。链霉素及庆大霉素肌注易损害耳前庭功能，引起头昏、耳鸣和重听。磺胺药、异烟肼等可引起周围神经炎，且偶可导致精神失常。因此在用药过程中，要密切观察神经系统的反应。,对造血系统的观察有的药物可引起造血系统的损害，发生白细胞减少或血小板减少。有的药物还可导致可逆性贫血，偶可诱发再生障碍性贫血。例如氯霉素、灰黄霉素、利福平、两性霉素B、磺胺药等可引起白细胞或血小板减少，氯霉素还可致再生障碍性贫血。因此应用此类药物的过程中应在第23日复查血象一次，如白细胞计数30003500/mm3、血小板5万7万/mm3，应及时停药。,对肾脏的观察有些药物可引起肾脏的损害，当肾功能减退时这一作用更为显著。肾小管有变性，以近曲小管为主，并可出现坏死性病灶。有的药物还可引起蛋白血症、酸中毒、电解质平衡失调、尿氮排出增多等症。,溶解度较低的磺胺类药物可引起结晶尿及血尿，严重者可致尿闭及尿毒症，同服碳酸氢钠碱化尿液，可增加溶解度，防止结晶析出。药物的肾损害多数可以在停药后恢复。易致肾损害的药物治疗中，应每23天查尿常规一次，如有异常，即应该考虑减量、停药或换药。,对肝脏的观察四环素族、灰黄霉素、磺胺类、抗肿瘤类、抗菌类、异烟肼等药物可导致对肝脏的损害，病变可呈胆汁淤积、肝细胞变性、脂肪肝或肝坏死等。有的药物还表现为谷丙转氨酶升高。故疗程中使用对肝有损害的药物应每周检查肝功，如有异常，应即考虑停药或换药，避免大剂量长期应用。,对胃肠道的观察许多药物口服后常可引起一些胃肠道的症状如恶心、呕吐、胃肠充气、腹痛、腹泻、食欲减退等。一般化学刺激是发生胃肠道反应的重要原因，但也可能是肠道菌群失调的后果。在饮食后服药或同服豆浆、牛奶可能减轻反应。反应重者应及时换药。有的药物口服后偶可引起严重的腹泻，有时甚至拟似溃疡性结肠炎，应予注意。,对循环系统的观察有的药物可以出现心动过速或过缓、低血压、心前区疼痛、心脏扩大、心律失常，甚至出现充血性心力衰竭、浮肿等。有些易出现不良反应的药物，用药前后应注意检查病人的心脏和血压，每天