腮腺淋巴结结核

.,随访读片,.,基本资料,女性，67岁，因“右耳下无痛渐大肿块一年”入院查体：右耳下及一肿块，约22cm，质地中等，无压痛，活动度好，表面皮肤无异常。B超：右颌下皮下低回声包块，边界清晰，形态规则，内回声不均匀，内见彩色血流信号。,.,CT,.,术中所见：肿块呈多发结节状，质中偏软，包膜完整。病理结果：腮腺淋巴结结核,.,发病情况,腮腺淋巴结结核属腮腺区少见疾病，好发于年轻女性，临床表现无特异性，多为无意中发现，表现为耳屏前、耳垂下及其周围缓慢生长的无痛性或有轻度疼痛的结节，单个或多个。结节较小时多表面光滑，质地中等，可活动，肿块增大时质地可较硬并与周围组织粘连、活动度小，部分多发肿块会融合形成串珠样改变。,.,发病情况,患者常无肺结核和其他肺外结核史，亦无明确结核密切接触史。少数患者因身体其他部位结核(常见于肺结核)或结核接触史而有典型的结核中毒症状，病变发展快并有明显红肿、压痛等征象。常发生于一侧腮腺浅叶，双侧同时发病少见。,.,影像表现,腮腺淋巴结结核的CT表现与其病理改变密切相关。渗出、增殖和干酪坏死为结核的基本病理过程，这3种病理过程可以相互转化，交互存在，并以某种病理改变为主，因而在不同的病理阶段CT表现各不相同，增强扫描更能反映其病理特点。,.,影像表现,当病灶以增殖性改变为主时，病灶主要是肉芽肿成分，其内可无或有微小干酪坏死。因肉芽组织血供丰富，其内微小干酪坏死灶CT不能显示，平扫密度均匀，边缘光整，增强扫描则呈中等度均匀强化。,.,影像表现,当病灶在干酪增殖阶段时，病灶可表现为同一淋巴结内有多个肉芽组织及中央有成片干酪坏死并存的病理过程，也可表现为同一淋巴结或多个相互融合淋巴结内呈单发较大干酪坏死及病灶突破被膜形成肿块周围炎的病理过程。因干酪样物质含水量少、蛋白成分高且不易液化，CT值通常超过40HU，平扫与周围炎性肉芽组织可无密度差异，呈密度均匀肿块，边缘光整或模糊。增强扫描干酪样物质缺乏血供不强化，炎性肉芽组织存在血供可强化，前者多表现为花边状强化，后者则呈不均匀强化。,.,影像表现,当病灶以干酪坏死改变为主时，病灶中央为大的融合干酪灶或液化坏死，周边为肉芽肿结构，平扫密度多不均匀；因干酪物质及液化坏死均不强化，周边炎性肉芽组织血供丰富则呈环状强化。在该阶段病灶更易向腮腺周围侵犯，造成腮腺周围组织粘连、增厚，周围脂肪间隙模糊、密度增高，少数病例可出现同侧颈部淋巴结增大。,.,鉴别诊断,腮腺混合瘤：为腮腺区最常见肿瘤，好发于中年女性，因其组织像复杂且具多形性，基质中细胞外间隙较为丰富，增强扫描多呈结节状及延迟性强化等特点，具有相对特征性。病灶多境界清楚，周围脂肪间隙清晰。,.,鉴别诊断,腺淋巴瘤：好发于老年男性，可双侧多发，易囊变，因其血供较丰富，增强早期即可迅速明显强化，延迟期造影剂多迅速廓清，病灶边缘多光整，病变处红肿少见。,.,鉴别诊断,腮腺恶性肿瘤：较为少见，常位于腮腺的深叶，以黏液表皮样癌常见，好发生于老年女性，多呈混杂密度肿块，发展快，易出血、囊变，病灶呈浸润性生长，边缘模糊，增强扫描呈显著强化，易出现远处转移。,.,总之，年轻女性，腮腺单侧浅叶多发肿块，病灶均匀、不均匀或环形强化，可见液化坏死，周围腮腺筋膜增厚