脑血管各支供血区分布

.,脑动脉供血分布及分层,洛阳新区人民医院脑二科张鹏鹏,.,脑血管系统包括：动脉系统静脉系统,.,脑动脉系的特点,脑动脉的主干及其主要分支均位于脑的腹侧面，然后再回绕到脑的背侧面。脑动脉可以分为皮质支和中央支两类分支。皮质支与中央支之间吻合甚少，但皮质支与皮质支之间，中央支与中央支之间却存在较多的吻合，不过前者吻合丰富，后者吻合相对较差。脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持组织。脑动脉内膜厚，有发达的内弹力膜，但中膜和外膜较薄，仅含少量的弹力纤维，没有外弹力膜，因此，脑动脉几乎没有搏动。脑实质内、外动脉均有神经纤维分布。,.,中央支和皮质支,动脉未入脑实质之前成为脑实质外动脉，入脑实质后成为脑实质内动脉。脑外动脉的分支可以分为两类，即中央支（或旁中央支）和皮质支（或回旋支）。中央支和皮质支之间彼此几乎不相衔接，各成体系。,.,中央支和皮质支,皮质支进入软膜后先吻合成网，然后从吻合网上发出细小的分支，以垂直方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻合，侧支循环容易建立。,皮质支,中央支,.,脑动脉分两大体系,颈内动脉系和椎基底动脉系，两个系统供应脑部的范围：以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，幕下部分为椎动脉供血以顶枕沟为界，脑前3/5（大脑的前部和部分间脑）由颈内动脉供血，脑的后2/5（大脑后部和部分间脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。无论是颈内动脉系、椎基底动脉还是连接他们的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背侧面，沿途发出分支。,.,脑动脉两大体系,颈内动脉系：大脑前部部分间脑椎基底动脉系：大脑后部部分间脑脑干小脑,小脑幕为界,顶枕沟为界（3/2),.,脑动脉供血系统模式图,.,脑的主要供血动脉。(A)脑腹侧观。方块区域放大图显示Willis动脉环。(B)脑外侧面观和(C)中间矢状面显示大脑中/前/后动脉。(D)冠状切面显示大脑中动脉行程。,.,颈内动脉系统,MCAACA脉络丛前动脉,.,颈内动脉的重要分支,颈内动脉,后交通动脉,大脑前动脉,脉络丛前动脉,大脑中动脉,前交通动脉,.,MCA中央支供应：壳核、尾状核、内囊前肢、内囊膝的背外侧和内囊后肢的背部区域。立体看，供应内囊上3/5,.,.,.,一、脉络膜前动脉供血,1：基底节区：包括内囊膝部及后肢的后下部、苍白球内侧部、尾状核尾部。2、视觉传导路：视束、外侧膝状体前外侧半及视放射起始部。3、中脑：大脑脚基底部中1/3、黑质。4、颞叶内侧面：钩回、杏仁核后内侧。5、侧脑室下角脉络丛。6、丘脑：Rhoton等认为脉络膜前动脉供应丘脑底部、丘脑腹前核、腹外侧核、枕和丘脑网状核。而Phecheron认为它不参与供应严格意义上的丘脑。,.,颈内动脉的重要分支,脉络膜前动脉anteriorchoroidalartery较细动脉，多数在后交通动脉起始处外方1.54.5mm处，直接由颈内动脉发出。脉络膜前动脉按其行程可以分为池部和脑室部。池部为从脉络膜前动脉起始部始至进入侧脑室颞角之前止，因行于环池而得名。脑室部起于侧脑室颞角，沿侧脑室内的脉络丛向后至丘脑枕，继而绕丘脑枕弯行向上，经侧脑室三角部进入侧脑室体部，到达室间孔附近，与脉络膜后动脉吻合。主要供血区为：脉络丛、视束的大部分、外侧膝状体的外侧部、内囊后肢、大脑脚底前1/3、以及苍白球的大部分。,.,一、脉络膜前动脉及梗死,.,脉络丛前动脉：侧脑室下角的脉络丛，并供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3、苍白球等，易形成血栓阻塞。,一、脉络膜前动脉的供血范围,左图详示：基底节区的血液供应。,.,二、大脑前动脉供血,大脑前动脉皮质支：大脑半球内侧楔前回前2/3以前的全部，于前外侧面达额中回上缘或上半、额上回、中央前、后回上1/4、顶上小叶和顶下小叶上缘又及额叶底面眶部内侧半。大脑前动脉中央支：又称纹体内侧动脉或中央支前内侧群。内侧前穿动脉：又称：Herbner返动脉。供应：壳核前端、尾状核头及两者之间内囊前肢和眶面内侧部的皮质。外侧前穿动脉：尾状核头部及尾状核体前部的内侧面。此动脉还有一些纤细支向内侧至视上部和胼胝体膝部等处。,.,大脑前动脉（ACA）血液供应,ACA皮质支供应：半球内侧面为顶枕裂以前皮质和胼胝体；在背外侧面达额中回上缘或上半、额上回、中央前后回上1/4、顶上小叶及眶部内侧半等区域。,ACA中央支供应：部分额叶眶面皮质、外囊、尾状核和豆状核前部、内囊前肢和内囊膝部和后肢前边部分。,.,二、大脑前动脉供血,.,二、大脑前动脉供血,.,二、大脑前动脉供血,.,大脑前动脉皮质支,大脑前动脉,眶额动脉,额极动脉,胼胝体缘动脉,胼胝体周围动脉,旁中央动脉,楔前动脉,.,大脑前动脉,皮质支眶额动脉orbitoforntalartery约在大脑前动脉上行段的起始部，距前交通410mm处，供应直回、嗅叶及眶回内侧部分，在眶回外侧部与大脑中动脉的眶额动脉吻合。额极动脉frontopolarartery约在胼胝体膝部附近从大脑前动脉膝段发出，沿额底沟向前至额极，供应额叶前部和额极内外侧面。,.,大脑前动脉,皮质支胼周动脉pericallosalartery指大脑前动脉主干在胼胝体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体上缘和扣带回下缘的良好定位标志。胼缘动脉callosomarginalartery从胼周动脉向上发出的分支，总称胼缘动脉。胼缘动脉可以有一条主干也可以没有，由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及旁中央动脉，在内侧面上行，至半球上缘翻越到大脑半球背外侧面，与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合。主要供应扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及中央前后回的1/4。其中较为重要的一支为旁中央动脉，主要供应旁中央小叶。,.,大脑前动脉,皮质支楔前动脉precuneusartery为大脑前动脉主干的直接延续，即终段。供应扣带回上部的一部分、楔前叶前2/3、顶上小叶、顶下小叶上缘。胼胝体动脉callosalartery位于胼胝体压部前方，由胼周动脉后端发出，亦称后胼周动脉posteriorpericallosalartery,沿胼胝体沟向后行，深入沟内，与大脑后动脉的胼胝体支形成吻合。也是颈内动脉系与椎基底动脉系吻合的渠道之一，当大脑前或者大脑后长期闭塞时，此动脉明显增粗。,.,二、大脑前动脉中央支梗死,.,前交通动脉,左、右大脑前动脉中间以横支相连，称为前交通动脉anteriorcommunicatingartery。位于脑底视交叉处，长度约4cm.，多位于视交叉上，偶可见位于视交叉前和侧方。,.,大脑前动脉,中央支从大脑前动脉远侧段起始端发出的中央支左、右各一条。称为内侧纹状动脉medialstriateartery、内侧前穿动脉medialanteriorperforatingartery、或Heubner返动脉。相当于前交通动脉水平从大脑前动脉发出后，又折回大脑前动脉起点附近的前穿质入脑。此动脉是供应中央核团（基底核区域）重要而恒定的血管，内囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供应。从大脑前动脉近侧段远端发出的中央支每侧23小支，供应丘脑下部的视上区、胼胝体膝和透明隔。从大脑前动脉近侧段起始端发出的中央支每侧34小支，供应尾状核前部。,.,三、大脑中动脉供血,1皮质支：大脑半球背外侧面，包括额中回以下，中央前、后回下3/4，顶下小叶，枕外侧回、颞下回上缘或上半以上部分，颞极内、外侧面，额叶眶部外侧半及岛叶各部皮质。2大脑中动脉中央支：双称纹体外侧动脉或中央支前外侧群。内侧豆纹动脉：又称内侧穿动脉、内侧纹体动脉、豆丘动脉。供应：壳核前部、苍白球外侧部、内囊膝部、丘脑前核与外侧核。外侧豆纹动脉：又称外侧穿动脉、外侧纹体动脉、豆纹动脉。供应：外囊、壳核、苍白球、内囊后肢前3/5和尾状核。,.,三、大脑中动脉（MCA）供血范围,MCA,ACA,PCA,MCA皮质支供应：半球外侧面（额中回以下、中央前后回下3/4、顶下小叶、枕叶月状沟或枕外侧沟以前、颞下回上缘或上半以上的部分）；岛叶；颞极内外侧；额叶眶面一部分。,.,三、大脑中动脉（MCA）供血范围,.,三、大脑中动脉供血,.,大脑中动脉的分支,大脑中动脉,皮质支,中央支,分支图,前中央动脉,眶额动脉,顶前动脉,中央动脉,角回动脉,顶后动脉,颞后动脉,颞前动脉,内侧豆纹动脉,外侧豆纹动脉,.,大脑中动脉,皮质支眶额动脉orbitofrontalartery从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，向前上方走行，分为前后两支，前支分布至眶部外侧半，后支即额前动脉prefrontalartery分布三角部、盖部及额中回后部。前中央动脉precentralartery从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，斜向后上，分为23支，前部分支至盖部的后部及额中回的后部，后部分支分布至中央前回前部下3/4皮质。此动脉分支最终进入中央前沟，并位置恒定，可以作为中央前沟定位标志。,.,大脑中动脉,皮质支中央动脉centralartery从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，越过封锁中央沟下部的脑回，沿中央沟上行。供应中央沟两岸下3/4皮质，与中央沟位置恒定，可以借以确定中央前、后回。顶前动脉anteriorparietalartery从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，经中央后沟上行，分出一支深入顶间沟，主要供应中央后回下3/4皮质，可以借以确认中央后沟，顶间沟，中央后回，顶上、顶下小叶。,.,大脑中动脉,皮质支顶后动脉posteriorparietalartery又称缘上回动脉superamarginalartery，通常为双干型上干的终支，从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，沿大脑外侧沟的后支上行，供应缘上回及顶上小叶的下缘皮质。角回动脉angularartery为单干型的终支动脉，时大脑中动脉皮质支终最恒定的一支，从外侧沟总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，沿颞上沟后行，越过角回至顶间沟后部，越过角回时形成一个特征性的大幅度下凹。,.,大脑中动脉,皮质支颞后动脉posteriortemporalartery从外侧沟下干或总干发出，经大脑外侧沟后端浅出，越过颞上回向后，主要供应颞上回后部以及颞中回和颞下回后部。颞前动脉anteriortemporalartery多数在大脑中动脉主干进入大脑外侧沟以前发出，绕至颞极及颞叶凸面。供应颞极和颞上、中、下回的前部。又称为颞极动脉temporopolarartery.。,.,三、大脑中动脉中央支梗死,.,大脑中动脉,中央支内侧豆纹动脉mediallenticulistriateartery从大脑中动脉起始部算起，在10mm以内发出的中央支，称为内侧豆纹动脉。外侧豆纹动脉laterallenticulistriateartery从大脑中动脉起始部算起，在1020mm之间发出的中央支，走行时稍向内行，称为外侧豆纹动脉。内外侧豆纹动脉供应范围主要有：壳核、尾状核、内囊前支、内囊膝的背外侧和内囊后肢的背部区域。,.,大脑中动脉中央支,内侧豆纹动脉,外侧豆纹动脉,.,后交通动脉,后交通动脉,大脑中动脉,大脑前动脉,.,后交通动脉,临床：后交通动脉形态变化很大，发育不良比较常见。当发育良好时，可以作为颈内动脉系和椎基底动脉系压力平衡的通道，但是两者的血液在正常情况下多不相混，只有其中一系压力明显降低时，才出现分流。临床上可见颈内动脉造影时，椎基底动脉并不显影，反之亦然。后交通动脉是脑动脉瘤好发部位之一，多位于后交通动脉与颈内动脉相接处或临近部分。,.,椎基底动脉系统,VABA,.,椎动脉及其分支,椎动脉vertebralartery为椎基底动脉的主干动脉，左右各一。椎动脉及其分支与基底动脉及其分支构成起椎基底动脉系，或称后循环。始于锁骨下动脉第一段的上后部，向上穿行于第六颈椎至第一颈椎的横突孔，绕行寰椎侧块，穿寰枕后膜及硬脑膜，经枕骨大孔入颅。,.,椎动脉（VA）V1（骨外）段：向上进C6横突孔。V2（椎间孔段V3（脊椎外）段：V4（硬膜内段）：过枕骨大孔，在脑桥及延髓交界处合成基底动脉。近侧椎动脉段解剖（A侧位；B前后位；C颏顶位）：骨外段（V1）横突孔段（V2）椎外段（V3）4.硬膜内段（V4）5.枕骨髁的大概位置,椎动脉行程,图A：斜侧位观；图B：前后位观；图C：俯观。,.,1.左椎动脉2.脑膜后动脉3.小脑后下动脉（PICA）4.基底动脉5.小脑前下动脉(AICA)6.脑桥外侧支7.小脑上动脉（SCA）8.大脑后动脉9.小脑半球支大水平裂10.SCA的小脑半球分支11.小脑蚓上动脉,椎基底动脉系统及其分支解剖（侧位）：,.,椎基底动脉系统及其分支解剖（正位）：,1.右椎动脉2.左椎动脉3.脊髓前动脉4.小脑后下动脉（PICA）5.基底动脉6.小脑前下动脉（AICA）7.脑桥外侧支8.小脑上动脉（SCA）9.大脑后动脉10.后交通动脉11.颈内动脉,.,椎动脉,特点：左、右椎动脉约在脑桥下缘处并为一条基底动脉，故通常称为椎基底动脉系。椎基底动脉系供应脑的区域为脑干、小脑、颞叶下面以及枕叶内侧面皮质。椎动脉在颈部走行直，自从第一颈椎横突孔穿出起至入颅为止的一段，有一明显弯曲，考虑与人直立抬头有关。椎动脉颅内段三处明显狭窄：穿过硬膜入颅处；分出脊髓前动脉的上方；两者之间。椎动脉造影常因痉挛失败考虑与上述狭窄有关。,.,椎动脉,由各种因素造成的椎动脉狭窄、闭塞以及血液反流现象，都可以引起椎基底系供血不全。若造成反流可能出现锁骨下盗血综合征。锁骨下盗血综合征正常情况下，主动脉及其分支保持一定的压力梯度，随分支血管变细压力递减，保持压力差即可保持脑组织的供血。如果某一重要部位像锁骨下动脉近段或头臂干发生闭塞，会出现血液方向逆流，把供应脑部的血液供应上肢，临床称锁骨下盗血综合征。四联症：（1）椎动脉供血不全，伴上肢缺血症状；（2）左右两臂血压收缩压相差至少20mmHg；（3）锁骨下动脉，椎动脉血管杂音；（4）脉搏延迟。,.,椎动脉的分支,脊髓后动脉posteriorapinalartery为椎动脉颅内分支中位置较低的一对分支，发出后绕向颈髓的外侧，分别在脊髓后外侧面，沿外侧沟垂直下行，下行途中有根动脉补充。其上段发出小的延髓支，供应延髓背侧，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。,.,椎动脉的分支,脊髓前动脉anteriorapinalartery是椎动脉末端发出的小分支，左右各一，发出后在延髓前面斜向下内，约至延髓橄榄下端水平，两侧脊髓前动脉合在一起，形成一条单干，改名为脊髓前正中动脉，下行过程中根动脉补充。供应脊髓前2/3，包括前角、侧角、中央灰质等。起始段发出细小的延髓支，供应包括椎体束、内侧丘系等结构,.,.,大脑后动脉（PCA）血液供应,中央支：丘脑、下丘脑、底丘脑、膝状体以及大部分中脑。此外，分支到侧脑室及第三脑室脉络丛。,变异大。主要来自PCA（72.5-88.3%）；来自ICA（6.8-20.2%）；两部分平均参加（4.3-11%）。,.,四、大脑后动脉供血,.,四、大脑后动脉供血,.,PCA供血区模式图,皮质支：半球底面和内侧面一部分（包括：海马回、梭状回、颞下回、舌回、窟窿回峡、楔叶、楔前叶后1/3及顶上小叶后部）,.,四、大脑后动脉中央支供血,丘脑结节动脉：起自后交通动脉，分布于垂体、漏斗又及下丘脑结节区及丘脑前部和内侧部。丘脑穿通动脉：起自大脑后动脉近侧段，分布于下丘脑乳头体、丘脑底部以及丘脑内侧核团和中脑被盖部、脚底内侧部。丘脑膝状动脉：起自大脑后动脉远侧端，供应丘脑尾侧的大部，包括内、外侧膝状体、丘脑枕和外侧核群大部。脉络膜后内侧动脉：起于大脑后动脉远侧端近后交通动脉吻合处，供应大脑脚、膝状体、丘脑枕、丘脑背核及松果体、第三脑室脉络丛。脉络膜后外侧动脉：自大脑脚外侧面从大脑后动脉远侧端发生，供应海马连合、穹隆脚、穹隆柱和穹隆体、丘脑背内侧核大部分和丘脑枕以及外侧膝状体、侧脑室脉络丛，并于脉络膜前动脉吻合。,.,四、大脑后动脉穿支供血,.,四、大脑后动脉中央支供血,中脑支：可分为三组，旁正中支与来自脑桥基底动脉和后交通动脉根部分支汇合、短旋支与起自小脑上动脉和脉络膜前动脉分支汇合、长旋支与四叠体动脉汇合（丘体动脉）分别支配中脑旁正中区、前外侧部和背外侧部。,.,五、大脑半球动脉供血分布,.,五、大脑半球动脉供血分布,.,六、小脑下后动脉供血,小脑下后部和延髓后外侧部。,.,椎动脉的分支,小脑后下动脉posteriorinferiorcerebellararteries,PICA椎动脉颅内分支中最大的一支，左右各一。出发点较脊髓前动脉出发点低，发出后先弯行向后，继而在舌咽神经、迷走神经合副神经背面，上行至延髓上端或至脑桥下缘，转折向下，沿第四脑室下外侧缘，进入小脑溪至小脑后下面。主要供应延髓背外侧区、第四脑室和小脑，包括小脑扁桃以及深部的齿状核。,.,六、小脑下后动脉,.,六、小脑下后动脉供血,.,六、小脑下后动脉供血,.,七、小脑下前动脉供血,小脑下前动脉供应：小脑下面的前部和脑桥基底尾侧、桥臂上部及延髓最上部。,.,基底动脉的分支,小脑前下动脉anteriorinferiorcerebellarartery基底动脉下段发出，行向外下，一般在展神经、面神经、位听神经腹侧通过，于内耳门附近可以形成内听动脉。然后分为两支，内侧支向下，至下蚓外侧半球，于小脑后下动脉分支吻合；外侧支绕绒球形成一个袢，然后靠近小脑水平裂行向外，越过上半月叶，下半月叶分别于小脑上动脉和小脑后下动脉分支吻合。供应区为小脑半球的前下面、脑桥背盖尾侧部、脑桥臂下部、小脑下脚、第四脑室外侧孔附近脉络丛。,.,七、小脑下前动脉供血,.,七、小脑下前动脉供血,.,八、小脑上动脉供血,脑干：参与组成脑桥上部长旋支、中脑下部长旋支、短旋支及四叠体下动脉，分别分布于脑桥上段被盖部、中脑下段被盖部、脚底外侧部、下丘和结合臂。小脑：小脑半球上部和上蚓部。,.,基底动脉的分支,小脑上动脉superiorcerebellarartery约相当于脑桥上缘水平自基底动脉近终点处发出，在走行重距基底动脉的终支大脑后动脉很近。动脉发出后至中脑外侧，绕大脑脚转向后内，绕经大脑脚时靠近IV滑车神经，转至中脑背侧，后经小脑前上缘至四叠体后部。,.,小脑上动脉,小脑上动脉的分支：蚓支：在小脑顶端以近于直角的形式转向后下，在上蚓部延为细小的终支，称上蚓动脉。半球支：分为内侧支、中间支、外侧支和缘支四支，向下呈扇形分开。供应区域：小脑半球上面、脑桥被盖头端、脑桥臂、中脑尾端被盖外侧部、松果体即第三脑室脉络组织。,.,八、小脑上动脉供血,.,八、小脑上动脉供血,.,九、椎动脉延髓支,与脊髓前动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉及脊髓后动脉共同组成延髓环旋支，不完全环绕延髓前部、侧面、后部，沿途发出旁正中支、短旋支、长旋支分别支配延髓旁正中区、前外侧部和背外侧部。,.,九、椎动脉延髓支及延髓动脉分布,.,九、椎动脉延髓支及延髓动脉分布,.,九、椎动脉延髓支及延髓动脉分布,.,十、基底动脉脑桥支,分三组：旁正中支、短旋支、长旋支分别支配脑桥旁正中区、前外侧部和背外侧部。,.,基底动脉的重要分支,脑桥支pontinebranch为基底动脉至脑桥的细小分支，可以分为三组：旁中央动脉paramedianartery每侧46支，长约3mm，从基底动脉的背面发出，稍行向外极短距离，便由基底沟两岸进入脑桥。主要供应脑桥核、皮质脑桥束、皮质核束和皮质脊髓束。短旋动脉shortcircumferentialartery每侧510支，长约2cm，绕行后从脑桥腹外侧进入脑桥实质，供应脑桥腹外侧面的一个楔形区。长旋动脉longcircumferentialartery每侧12支，长2cm以上。绕行后至脑桥背面进入脑实质，与小脑下前动脉一起，供应脑桥背盖尾端的大部分，与小脑上动脉一起，供应背盖的头端。,.,脑桥的血液供应特点,桥脑的血供源自椎基底动脉，桥脑基底外侧和被盖部由短旋动脉供应；桥脑基底部内侧由基底动脉中央支供应，旁正中支供应桥脑被盖部正中部分脑室底部、外展神经核、内侧纵束和网状结构；桥脑基底部和被盖部最外侧为长旋动脉供应。由于外侧区侧支循环丰富，发生梗塞概率较低。而桥脑旁正中动脉、短旋动脉呈直角起自基底动脉，易受高血压的影响而出现动脉粥样硬化，易出现梗塞。,.,十、基底动脉脑桥支及脑桥动脉分布,.,十、基底动脉脑桥支及脑桥动脉分布,.,十一、大脑后动脉中脑支,可分为三组，旁正中支与来自脑桥基底动脉和后交通动脉根部分支汇合、短旋支与起自小脑上动脉和脉络膜前动脉分支汇合、长旋支与四叠体动脉汇合（丘体动脉）分别支配中脑旁正中区、前外侧部和背外侧部。,.,十一、大脑后动脉中脑支及中脑动脉分布,.,浅静脉皮质及皮质下髓质静脉血静脉窦深静脉大脑深部的髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛静脉血大脑大静脉直窦,分为浅、深两群。,三、大脑的静脉,.,(一)大脑浅静脉superficialcerebralveins,大脑上静脉superiorcerebralveins：812条，收集大脑背外侧面和内侧面血液，注入上矢状窦。大脑中浅静脉su