钢板的类型和功能PPT课件

.,钢板的类型和功能,上海关节外科医学中心上海交大医学院附属第九人民医院骨科,龚伟华,2,.,历史,Lane(1895)腐蚀Lambotte(1909),Sherman(1912)强度不足Egger(1948)槽型钢板Danis(1949)加压理论，里程碑BagbyandJane(1958)椭圆孔设计Muller(1965)加压钢板（加压器）SchenkandWillenegger(1969)DCP,3,.,螺钉和/或接骨板?,螺钉是重建关节或干骺端骨折最佳最有用的内植物,钢板结合螺钉为骨干骨折提供更好的稳定性,4,.,1958年的工具和解决方法,直钢板圆形孔皮质骨螺钉和松质骨螺钉,接骨板几乎没有可屈性，螺钉仅可垂直固定,复位和固定需要广泛骨暴露,5,.,今天:不同的钢板-不同的适应症和使用方法,6,.,如何选择？,7,.,接骨板的优点,解剖重建坚强固定保留骨内膜血供有助于功能复位,8,.,传统接骨板的缺点,暴露较广泛软组织损伤问题生物力学上偏心固定,9,.,坚强固定-应力遮挡-骨质疏松与骨萎缩取钢板后，再骨折。HidakaS发生率达20%,10,.,11,.,接骨板的类型和功能-特殊设计分型,DCP动力加压钢板LC-DCP有限接能动力加压钢板管状钢板重建钢板角钢板滑动螺钉钢板解剖钢板,12,.,DCP动力加压钢板,螺孔侧位横截面是不规则碗状螺孔正位是椭圆形,拧紧螺钉引起钢板与骨之间的移动,13,.,加压和/或固定,中心位置入的螺钉没有加压效果,要有动力加压效果，螺钉必须偏心置入钻孔位置至关重要,14,.,骨片间加压和接骨板固定,通过接骨板螺孔放置拉力螺钉可以增加斜行骨干骨折的稳定性螺钉拧入钢板螺孔时倾斜与钢板水平交界处为钝角，向下，水平方向滑动，轴向加压作用。,15,.,接骨板的塑形,接骨板的塑形要符合骨的解剖形态柔软模板进行预先塑形用折弯钳、大型折弯器或折弯棒塑形接骨板,16,.,LC-DCP有限接触-动力加压钢板,底面切割槽，与骨面有限接触，接触减少，损伤减少侧位横截面是规则碗形钢板两边倾斜成梯形钢板下间断切割为弓状螺孔由两个倾斜的水平圆柱体构成相交在同一角度允许双方向加压螺孔与切割槽平均分布-确保应力平均分布,17,.,管型钢板,1/31/4通过钢板椭圆孔向心性加压边缘嵌入骨膜维持旋转稳定1/3外踝/中和作用肱骨远端、跟骨骨折,18,.,重建钢板,钢板两侧V形凹口三维塑型自动加压作用（螺钉孔）骨盆，锁骨，肩胛骨骨折,19,.,角钢板,角稳定作用一端为U形的叶片状与侧方钢板成95或130股骨近、远端骨折,20,.,滑动髋螺钉,松质骨拉力螺钉骨干上在某一角度带有套筒的侧方钢板在负重时螺钉盖过套筒滑动，使骨折端加压,21,.,两个基本原则,1拉力螺钉和套筒过骨折线入骨折远端2拉力螺钉必在套筒内滑动一段距离才能闭合骨折间隙对骨折端完全加压,22,.,接骨板的类型和功能-生物力学特性,中和钢板支持钢板加压钢板桥接钢板张力带防滑动钢板,23,.,中和接骨板,用拉力螺钉做坚强内固定，用接骨板做中和或保护防止外力作用于骨折所产生的扭矩。弯曲应力和剪切应力，对拉力螺钉起保护作用。,穿过接骨板或单独用拉力螺钉对骨片间加压,24,.,加压钢板,三种方法在骨骼的长轴方向产生加压作用钢板预弯利用加压的钢板的特殊设计螺钉孔的特殊几何形状,25,.,加压方法外部加压器加压偏心放置螺钉,加压钢板,对横形或短斜形骨折做轴向加压,近接骨板处锐角骨一侧可加压,26,.,加压接骨板,用一枚拉力螺钉穿过接骨板提供额外的稳定性,使用接骨板前先做预弯，以防对侧骨皮质形成间隙,27,.,张力带接骨板,偏心负荷骨的固定原则接骨板必须放在张力侧对侧骨皮质必须能抵抗压力,28,.,29,.,30,.,31,.,支撑接骨板,中和在骨折轴向施加负荷时所产生的弯曲应力，压缩力，剪切力。对骨皮质有支持作用，有效对抗可能产生的移位，降低关节畸形的发生率。最适用于干骺端或骨骺部位固定剪切或劈裂骨折要获得支撑效果螺钉必须放在支撑接骨板的螺孔内,32,.,T形胫骨外侧平台匙形胫骨远端干骺端骨折三叶草胫骨远端肱骨近端股骨远端,33,.,桥接接骨板,用于粉碎性骨干骨折生物学固定恢复长度，轴线和旋转至关重要不干扰骨折区域建议用锁定加压接骨板钢板的固定远离骨折块螺钉固定在钢板两端维持粉碎骨折的骨骼长度,34,.,回顾与展望,35,.,骨折内固定治疗理念的改变,骨折解剖复位牢固内固定(加压作用)保留血供早期无痛活动,1958年20世纪90年代起,不强求解剖复位生物学固定（夹板作用）微创手术、间接复位、保护血供早期活动,36,.,1960年圆孔接骨板全球首次推广标准化的工具及内植物,37,.,1969年成功设计了DCP接骨板DCP-动力加压接骨板,38,.,1981年全球首创LCDCP有限接触动力加压接骨板,39