斯沃2011IDSA指南解读

1 温州市第二人民医院 感染科 本幻灯片内容全部出自于 iu et 2011;52:138. 景介绍 美国感染性疾病学会 (表了 织成人及儿童感染性疾病专家制定 该指南的主要目的是为治疗临床常见成人或儿童iu et 2011;52:138. 推荐和证据级别 分类 /级别 定义 推荐强度 A 支持证据充分 B 支持证据一般 C 支持证据较少 证据级别 证据来源： 1项严格的随机、对照研究 证据来源： 1项设计良好的非随机临床研究；多中心队列或病例对照分析研究；多重时间序列研究；或值得关注的非对照试验结果 证据来源：权威机构的意见；临床经验；描述性研究；专家委员会报告 iu et 2011;52:138. 抗菌药物 iu et 2011;52:138. 抗菌药物 利奈唑胺 利奈唑胺属于合成噁唑烷酮类抗菌药物，能抑制蛋白质合成起始阶段 利奈唑胺已被 外研究显示，利奈唑胺具有抗 利奈唑胺口服生物利用度高达 100% 利奈唑胺长期使用血液毒性很小，多为血小板减少症 iu et 2011;52:138. 其他抗菌药物 药物名称 药物概述 克林霉素 可用于治疗重度金葡菌感染，现已广泛用于 达托霉素 已被 染性心内膜炎对侧和复杂 利福平 利福平具有金葡菌杀菌活性，常与其他抗菌药物联合使用 四环素类 体外研究显示，四环素类药物对 临床数据有限 外研究显示， 作为 万古霉素 主要用于治疗 由于耐药及 古霉素治疗 iu et 2011;52:138. 临床治疗指南 iu et 2011;52:138. 1 皮肤脓肿切开引流 (A ) 当皮肤脓肿合并以下情况时推荐抗菌治疗：重度或大面积感染，存在进展迅速的蜂窝织炎，全身体征和症状明显，存在并发症或免疫抑制，年龄较大，脓肿部位引流困难，存在脓毒性静脉炎，对 I&A ) 抗菌治疗 门诊化脓性蜂窝织炎：在未有细菌培养结果前，推荐经验性 A )，根据个体情况建议治疗 5iu et 2011;52:138. 2 门诊非化脓蜂窝织炎：推荐经验性 溶血链球菌治疗 (A )，根据个体情况建议治疗 5 门诊 奈唑胺、克林霉素、甲氧苄啶 四环素口服 (A )；当治疗要求同时覆盖 溶血链球菌和 奈唑胺、克林霉素单药治疗或 环素 + 内酰胺类治疗 (A ) 院内复杂 奈唑胺 V(A )，万古霉素 托霉素 拉万星 )，克林霉素 V (A ) iu et 2011;52:138. 儿童 儿童皮肤感染范围较小或感染是由皮肤病导致时，可局部使用莫匹罗星 (A ) 10疗 2周内血栓次数 1次 、重度瓣膜关闭不全、瓣膜穿孔或裂开、代偿性心衰、心肌脓肿、新发传导阻滞及持续发热或存在菌血症 (A ) 3 人工瓣膜感染性心内膜炎 早期瓣膜置换术评估 (A ) 儿童菌血症和感染性心内膜炎 不支持常规联合利福平或庆大霉素治疗 (C )，应根据个体情况决定是否联合治疗 先天性心脏病、菌血症持续 2A ) 社区获得性肺炎住院患者，建议根据痰培养或血培养结果进行治疗 (A ) 奈唑胺 V (A )、万古霉素 A )或克林霉素 V (B )，根据感染程度治疗 7 因脓胸伴有 菌治疗应与外科引流联用(A ) 儿童抗菌治疗：万古霉素 )；当患者不存在进展的菌血症或血管内感染时，可使用克林霉素 疗 (A )；替代 利奈唑胺 V(A )。 iu et 2011;52:138. 利奈唑胺治疗 炎 成人推荐剂量 儿童推荐剂量 推荐级别 (成人 /儿童 ) 600O/12岁： 600O/周 )建议行移除植入物清创处理 (A ) iu et 2011;52:138. 植入相关性骨关节感染 脊椎感染 早期 (术后 30天及术后 30天内 )脊椎植入片感染或植入已感染部位：利奈唑胺 /克林霉素 /万古霉素 /达托霉素 /利福平口服，随后延长口服治疗 (B )，治疗至少维持到脊柱融合为止(B ) 迟发感染 (术后 30天以上 )建议移除植入物 (B ) iu et 2011;52:138. 利奈唑胺治疗 疾病 成人推荐剂量 儿童推荐剂量 推荐级别 (成人 /儿童 ) 骨髓炎 600O/12岁： 600O/12岁： 10mg/ V 每 8h，每次给药不超过 600 /C 脓毒性关节炎 B /C 髋关节、膝关节植入相关性骨关节感染 600O/福平600O 00O A 脊椎植入相关性骨关节感染 B iu et 2011;52:138. 中枢神经系统 疾病 成人推荐剂量 其他治疗 脑膜炎 利奈唑胺 V(B )、万古霉素 )、 V(C )或万古霉素+利福平 (B ) 议移除装置直到 A ) 脑脓肿、 硬脑膜下积脓、硬脊膜外脓肿 外科切开引流评估 (A ) 海绵体或 硬脑膜静脉窦脓毒性血栓症 感染邻近部位或脓肿切开引流(A ) iu et 2011;52:138. 利奈唑胺治疗中枢神经系统 疾病 成人推荐剂量 儿童推荐剂量 推荐级别 (成人 /儿童 ) 脑膜炎 600O/0mg/ V 每 8h，每次给药不超过600 /B 脑脓肿、 硬脑膜下积脓、硬脊膜外脓肿 B /B 海绵体或 硬脑膜静脉窦脓毒性血栓症 B /B 研究显示，利奈唑胺血脑屏障穿透率高达 66%， g/iu et 2011;52:138. 新生儿 新生儿脓疱病 足月新生儿及婴儿轻度局限性疾病，推荐局部莫匹罗星治疗(C ) 早产儿或低出生体重婴儿局限性疾病，及足月儿较大范围感染 (包括多部位感染 )，推荐万古霉素或克林霉素静脉给药，直到菌血症清除 (A ) 新生儿 万古霉素静脉给药 (A ) 非血管内感染时可选用利奈唑胺或克林霉素治疗 (B ) 总结 iu et 2011;52:138. 协助医生及患者确定最佳治疗方案 指南中涉及的 血症和心内膜炎、肺炎、骨和关节感染、中枢神经系统感染等 委员会专家认为，临床中关于 斯沃全面、有效覆盖常见 G+病原菌 病原菌 菌株数 g/范围 敏感率 (%) 金葡菌 3000 2 716 1 球菌 906 2 8 炎链球菌 452 1 链球菌 362 1 绿色 链球菌 155 1 固酶阴性葡萄球菌 数据来源于 007)研究结果，共对全球 23个国家 64所医学研究中心所收集的 5591株 G+菌进行监测 et 2009;64:191201 斯沃具有较高的肺组织浓度 肺上皮细胞衬液浓度 血浆浓度 金葡菌 平均浓度(ug/给药后时间 (小时 ) 一项由 25名健康志愿者参加的前瞻性、开放性研究，给予斯沃 600给药 5次后测定受试者血浆及肺上皮衬液中药物浓度 在 12沃在肺组织中浓度始终高于对金葡菌 E Jr et 46 :1475斯沃治疗 G+菌肺部感染疗效显著 意向治疗人群 金葡菌感染 对两个比较利奈唑胺 与万古霉素治疗 G+菌院内肺炎患者临床疗效的随机、双盲、多中心、对照、前瞻性研究，进行的回顾性分析。 对象： 1019个 G+菌院内肺炎患者，包括 意向治疗人群 )。 用法：利奈唑胺 600mg 万古霉素 1g 疗 7时联合应用氨曲南。 评价方案：分别于治疗结束时及治疗结束后 12临床治愈率P=沃 可有效节省医疗资源 iu et 2011;52:138. 意向治疗人群 微生物学 可评估人群 临床可 评估人群 项比较斯沃与万古治疗皮肤软组织感染的随机、开放、多中心研究，目的在于 评价斯沃与万古治疗时患者的住院时间。用法用量：斯沃