乙肝检测项目及临床意义

.,乙肝检测项目及临床意义,浙江中医药大学附属第二医院毛建芬,.,乙肝患者检查项目,检查项目,.,一、乙肝五项,.,乙肝两对半的意义,1、HBsAg(乙肝表面抗原)-是乙肝病毒的外壳物质，本身没有传染性。阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在。2、抗一HBs(乙肝表面抗体，HbsAb)它是HBV自然感染人恢复期出现的抗体，此时HBsAg自然消失了。存在提示人对乙肝有了抵抗力，不会再得乙型肝炎了。我国有27.42%的人口有此抗体。,.,乙肝两对半的意义,3、HBeAg(乙型肝炎e抗原)：它产生于病毒内部，可分泌血液中，e抗原阳性提示病毒有活动，乙肝病毒复制速度很快，而且是具有传染性的指标。4、抗HBe(乙肝e抗体，HBeAb)是人体针对e抗原产生的一种蛋白物质，阳性结果提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了变异，此时血清中无HBeAg，但可产生抗一HBe，出现这种情况就需要查HBVDNA来判定是否还有病毒存在。还有病毒存在。,.,乙肝两对半的意义,5、抗一HBc(乙肝核心抗体，HbcAb)：这种抗体分IgM和lgG两种：抗HBcIgM阳性提示病毒活动，有传染性;抗HBcIgG阳性提示为以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。,.,乙肝大三阳和小三阳,.,阳性的意义,1、表抗原阳性：表示是乙肝病毒感染者，伴有第3、5项阳性就是大三阳，伴有4、5项阳性就是小三阳。但不论上述何种情况，只要伴有第2项阳性就表示乙肝在恢复期，趋于痊愈。2、表抗体阳性：表示乙肝已痊愈或有效接种乙肝疫苗后。伴第5项阳性意思差不多。3、乙肝五项指标第3、4项阳性：极少见，建议重新复查。伴有第1项和第5项表示大三阳或小三阳。4、乙肝五项指标第5项阳性：在潜伏期肝炎患者，隐匿性肝炎患者，乙肝病毒携带者，痊愈患者，接种疫苗后的健康人中都可能出现单五阳，单五阳不可大意，建议去查查有无肝炎、丙肝，是否是病毒携带者等。第五项阳性代表的意义没有针对性，所以伴有其他阳性时可以忽略不看，多作为其他项的辅助判断项。,.,？,乙型肝炎病毒表面抗原,核心抗体(抗-HBc),e抗原(HBeAg),患者体内的乙肝病毒呈活跃复制状态，且其血液具有传染性。,1,3,5阳性,大三阳,.,？,乙型肝炎病毒表面抗原,核心抗体(抗-HBc),e抗体(抗HBeAg),HBVDNA阳性的“小三阳”，这种情况表示肝内仍有炎症、纤维化进展，需要根据肝功能情况选择治疗时机进行治疗。,1,4,5阳性,小三阳,.,乙肝五项检查是用来判断是否感染乙肝，粗略估计病毒复制水平的初步检查。,.,二、HBVDNA,是病毒的遗传基因，存在于病毒的核心部位，它的阳性和HBeAg阳性意义基本是一致的。公认的抗病毒治疗是否有效，主要是以HBeAg和HBVDNA的阴转或定量的明显减少为指标。,.,HBVDNA结果及意义,乙肝病毒DNA的数值小于10的二次方时,说明患者的病毒DNA呈阴性，传染性小，此时如果乙肝患者的肝功能正常，一般不需要治疗，只需做好定期检查。把数值大于10的3次方认为阳性，把3-5次方认为是低量复制，5-7为中等量，大于7次方为大量。HBVDNA越高表示病毒复制越厉害，传染性越强。,.,三、肝功能检测,中国是世界上乙肝患者最多的国家;,全国约有12亿人携带乙肝病毒;,其中慢性乙肝患者约3000万例;,每年有35万人死于慢性乙肝相关疾病,.,肝功能检测主要包括四大类,反映肝细胞损伤的试验:酶和血清Fe,反映肝脏排泄功能的试验:胆汁酸,反映肝脏合成贮备功能的试验白蛋白和PT,反映肝脏间质变化的试验HA、LN、型前胶原肽、型胶原,.,血清酶,肝脏是人体含酶最丰富的脏器，酶蛋白占肝总蛋白含量的2/3，在肝有实质损伤时：有些酶从受损的肝细胞中大量逸出（ALT）;有些酶因肝功能的不良而滞留在血液中（AKP）;有些酶在病变情况下产量增多（MAO）；有些酶在肝病变时生成减少（凝血酶）。因此血清酶的活性测定是肝脏病变实验室检查中最活跃的一个领域。,.,转氨酶,分布,03,AST,02,ALT,01,ALT(丙氨酶转氨酶)旧称GPT谷丙转氨酶,AST(天冬氨酶转氨酶)旧称GOT谷草转氨酶,分布：ALT肝肾心肌肉AST心肝肌肉肾均属非特异性细胞内功能酶。,.,转氨酶正常值通常为:40U/L转氨酶是临床上反映肝细胞功能的最常用指标。转氨酶升高对急性肝炎的诊断、慢性肝病的活动有重要意义；ALT是肝细胞膜通透性增强的极敏感指标；（ALT半衰期47h，AST半衰期17h）,ALT增高的绝对值与预后无关,.,转氨酶的临床意义,急性肝炎ALT升高更明显，12周达高峰，35周渐下降；慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常；重型肝炎患者可出现ALT快速下降，胆红素不断升高的胆酶分离现象，提示肝细胞大量坏死。酒精肝AST显著升高，常大于2倍ALT，与酒精的线粒体毒性有关。胆汁淤积时，转氨酶正常或轻度上升。,.,转氨酶的临床意义,ALT/AST正常1急性肝炎时ALT/AST常大于1，慢性肝炎和肝硬化时ALT/AST常大于1，若小于1，常提示肝炎进入活动期。AST显著大于ALT情况分析：慢性肝炎（活动期）重型肝炎酒精肝其它器官病变(心肌炎等)降酶药物,.,转氨酶肝功能,易混淆的概念（一）,.,劳累,熬夜,剧烈运动,饮酒,大量高蛋白高脂饮食,女性月经等均可能引起转氨酶升高.,转氨酶升高肝炎,易混淆的概念（二）,.,转氨酶升高病毒性肝炎,易混淆的概念（三）,以下情况也可能出现转氨酶升高:1其它肝脏病（脂肪肝、酒精肝、药物肝等）2心肌炎，心肌梗死3胆结石，胆道梗阻4劳累，饮酒，月经期,.,肝脏病变范围不大病毒感染时间不长肝炎恢复期肝细胞仍需修复,肝功能正常肝脏无病变,易混淆的概念（四）,.,肝功能检测的临床意义,转氨酶升高有传染性,第一、胆道疾病、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪肝、心源性肝损转氨酶也可升高。第二、真正传染时期往往是肝炎病毒感染的早期（即潜伏期）此期无症状、肝脏无炎症、ALT也正常。,易混淆的概念（五）,.,病毒性肝炎病人转氨酶正常没有传染性,易混淆的概念（六）,.,转氨酶水平正常而胆红素升高胆酶分离,易混淆的概念（七）,.,T.BILtatalbillirubiu（总胆红素)D.BILdirectbillirubiu(直接胆红素)I.BILindirectbillirubiu(间接胆红素),二.胆红素,.,溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB增加增加增加DB-增加明显增加DB/TB5060%尿胆红素-+尿胆原增加轻度增加减少或消失肝功能正常损伤可损伤,胆红素,.,D/T即D.BIL/T.BIL20%50%为肝细胞性黄疸5060%为阻塞性或混合性黄疸,肝细胞性黄疸时,T.BIL与肝损呈正比,.,三.蛋白总蛋白6080g/L白蛋白3550g/L球蛋白2030g/L白/球比1.52.5慢性肝病可出现白蛋白降低，球蛋白增高，白/球倒置代偿良好的肝硬化患者即使出现显著增高的总蛋白(以球蛋白血升高为主)白蛋白轻度减少，白/球比值仍然降低ALB.(Albumin)每日合成约12g,100200mg/kg/d,每天降解4，半衰期1921天,.,1g白蛋白产生渗透压6mmHg,1g球蛋白产生渗透压1.5mmHg蛋白与胶体渗透压关系=A6+G1.5正常25mmHg,17mmHg预后差白蛋白与腹水关系=3.56A+G=K正常K16,若K14.2则常出腹水注：蛋白的单位为g/dl,.,四AKP-GTAKP正常值为40150U/LAKP半衰期7天，大部分来源肝脏和骨骼。AKP1细胞膜组分+AKP2复合物AKP2肝型（占总AKP的90%）AKP3骨型（发育期儿童增多，占总的60%以上）AKP4胎盘型（妊娠期增多，占总的50%左右）AKP5小肠型AKP6IgG+AKP2复合物,.,AKP检测临床意义主要用于阻塞性黄疸、原发性、继发性肝癌、胆汁淤积型肝炎的检测（常高于4倍）。肝病时，肝细胞过度制造AKP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于(肝细胞肿胀)肝内胆道胆汁排泄障碍，返流入血而引起AKP升高。AKP升高还见于生理性增高：生长期儿童、妊娠中晚期孕妇。甲亢、传单、肝脓肿、骨癌、骨折愈合期、佝偻病等。,.,正常值为350U/L肾、肝、胰含量丰富，主要来源肝胆系统。GGT在肝脏中分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统。在急性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化时可轻中度升高;当阻塞性黄疸时因排泄障碍逆流入血，使血中含量明显升高;肝癌时，此酶在肝内合成亢进，显著升高可达10倍以上;酒精中毒者，此酶也明显升高;-GT下降至正常较转氨酶迟，急性肝炎时，如果转氨酶正常，-GT持续升高则提示转为慢性肝病。,-GT(-谷氨酰转肽酶),.,凝血酶原含量(凝血因子正常20mg/d),半衰期60小时(2.5d)正常凝血酶原时间为1113秒,延长3秒提示肝脏合成凝血因子的功能降低，延长两倍以上(25120秒)则提示预后不良PTA(active)PTA正常为75100%60%肝坏死严重,有重型倾40%重肝诊断成立,20%预后不良,五.PT,.,CHO(总胆固醇)正常值为5.2mmol/L,CHOL由肝细胞微粒体合成,6080%来自肝脏,严重肝损时下降,若2.0mmol/L则预后不良，胆固醇愈低，预后愈差。梗阻性黄疸时胆固醇升高。TG(三酰甘油)正常值为0.561.7mmol/L,肝坏死时下降。Fg(纤维蛋白原)正常值为150400ng/dl,半衰期为90小时(3.5天)171umol/L,.,肝坏死特征:1.凝血因子合成障碍PTPTAFg2.酶代谢障碍ALTASTALT/AST3.白蛋白代谢障碍ALBA/GPT4.脂类代谢障碍CHOLTGHDL-C5.胆红素代谢障碍T.BILD.BILD/T6.糖代谢障碍肝糖原血糖胰岛素水平,.,瘀胆型肝炎(1).临床特点:一浅一深(大便色浅、小便色深)一轻一重(症状轻、黄疸重)一大一小(肝脏大、胆囊小)又痒又痛(皮肤瘙痒、肝区叩痛)(2)实验室检查(六高现象)T.BIL高D/T高AKP高CHO高GGT高CG高,.,讨论(一),门诊患者化验单如下：ALT1574U/L,AST1246U/L,T.BIL142umol/L，D.BIL59.26umol/L,乏力、纳差一周，皮黄、眼黄三天。既往无肝炎病史。此人初步诊断应当考虑？,病毒性肝炎（病原未定）急性黄疸型,.,讨论(二),门诊患者化验单如下：ALT144U/L,AST185U/L,T.BIL32.00umol/LD.BIL13.26umol/L,反