慢性阻塞性肺部疾病的护理查房

慢性阻塞性肺部疾病的护理查房,2017年6月18日,概念,慢性组塞性肺疾病是有慢性支气管炎、肺气肿等引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。患病后肺功能受到不可逆的损害，常并发肺心病和呼吸衰竭，影响生活质量，甚至威胁生命，是一种严重危害人民生命健康的常见呼吸系统疾病。,病因,1、吸烟：为重要的发病因素；2、职业性粉尘和化学物质；3、空气污染：如二氧化硫、二氧化氮、氯气等；4、感染：主要是病毒感染和细菌感染；5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡。6、机体的内在因素：如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神经功能失调、营养、气温的突变等,病例,床号：27床姓名：李桂兰性别：女年龄：82岁主诉：主因“间断咳嗽、咳痰10年，伴胸闷、气短5年，加重1周,简要病史,患者主因间断性主因“咳嗽、咳痰，咳黄色黏痰，量多，易咳出，伴稍活动胸闷、气短，不能平卧休息，轻微头昏，”于2017年6月14日07时53分以“1.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）”收住我科。，口唇发绀，自诉：咳嗽、咳痰加重，咳黄色黏痰，量多，易咳出，伴稍活动胸闷、气短，不能平卧休息，轻微头昏，饮食欠佳，大小便正常。近期体重无明显增减。入院查体：T36.5、P108次/分、R24次/分、Bp130/70mmHg,辅助检查,辅助检查：心电图示：窦性心动过速103次/分，电轴左偏，异常心电图，左前分支阻滞，肢体低电压，ST-T改变。胸部正侧位片示：1.右肺中叶及左肺炎症；2.左侧胸腔积液。胸部CT示：1.右肺中叶及左肺炎症；2.左侧胸腔积液并胸膜肥厚；3.心包增厚,疾病诊断,诊断：1.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）慢性呼吸衰竭（型）2.慢性肺源性心脏病心功能级胸腔积液（左侧）,护理问题,1.气体交换受损与气道阻塞通气不足有关2.清理呼吸道无效与痰液粘稠咳嗽无力有关3.活动无耐力与心脏功能减退有关4.有窒息的危险5.有皮肤完整性受损的可能6.知识缺乏,临床表现,COPD的主要临床表现为：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状；而AECOPD时患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现，亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。,护理措施,1.吸氧一般低流量吸氧流量1-2L/分2.休息取半卧位指导绝对卧床休息,床上解大小便,协助患者翻身3.环境保持合适温湿度,注意保暖4.保持呼吸道通畅,指导有效咳嗽的方法,协助病人拍背5.指导病人少量多次饮水,饮水量在600ml/日6.病情观察密切观察咳嗽咳痰的情况,包括痰的量,性状,有无发绀和呼吸困难7.向患者指导其低脂低盐饮食,进食高热量,高蛋白,高维生素易消化的食物,少量多餐,呼吸功能锻炼,1.加强呼吸功能锻炼是COPD患者康复的重要环节。呼吸功能锻炼时，以患者锻炼10分钟后能恢复到平静状态为适宜。2.腹式呼吸：方法.患者一手放于胸前，一手放于腹部，吸气时用力挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量将其呼出。呼吸按节律进行，要求深吸缓呼，呼吸比为1:2或1:3，每分7-8次，每日2次，每次10-20分钟。,呼吸功能锻炼,2.缩唇呼吸：经鼻吸气，经口呼气，呼气时口唇收缩如吹笛状，使气体缓慢的通过缩唇的口型徐徐呼出。3.吹蜡烛训练：患者坐在椅子上，嘴唇与桌上蜡烛火焰高度一致，相距15-20CM,缩唇缓慢呼气，使火苗向对侧摆动而不熄灭。每次练习距离增加10CM,直至90CM为止。,健康教育,1.向患者讲解有关疾病的防治知识,树立信心,提高日常生活质量，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所2.指导有效排痰保持呼吸道通畅3.加强营养,提高机体抵抗力4.避免受凉,过度劳累5.指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。,健康教育,6.饮食指导呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。7.康复锻炼使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼计划，选择空气新鲜、静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时避免室外活动，合理安排工作和生活。8.家庭氧疗护理人员应指导病人和家属做到以下几点（1）了解氧疗的目的、必要性和注意事项（2）注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸（3）氧疗装置定期更换、清洁消毒。,护士长总结,护士长：COPD是我