胸部CT解剖PPT课件

.,1,纵隔心脏,复合影像心肌壁、血管壁腔内血液心包和心包腔重叠影像仅显示四心腔和大血管轮廓不能显示心内结构和分界,.,2,纵隔心脏,.,3,后前位正常表现,右缘上段：上腔静脉升主动脉下段：右心房,左缘上段：主动脉结中段：肺动脉段（左心耳）下段：左心室,.,4,后前位正常表现,心膈角心缘与膈顶之间的夹角心包脂肪垫心腰部主动脉结与左心室段连线的内侧部分相反搏动点,.,5,心脏形态,横位心：心脏长径与水平线夹角小于45，多见于矮胖体形者斜位心：心脏长径与水平线夹角约为45，最为常见垂位心：心脏长径与水平线夹角大于45，多见于瘦高体形者,.,6,心脏形态,.,7,心脏大小测量心胸比,心影最大横径与胸廓最大横径之比心影最大横径是心影左右缘最突出点至胸廓中线垂直距离之和胸廓最大横径是在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘连线的长度正常值0.5,.,8,.,9,后前位异常表现举例,正常对照,肺动脉段突出,.,10,后前位异常表现举例,正常对照,主动脉结突出，左室增大,.,11,后前位异常表现举例,正常对照,普大型心,.,12,左侧位正常表现,前缘：升主动脉、主肺动脉、右心室后缘：左心房、左心室,.,13,左侧位正常表现,主肺动脉窗较左前斜位小，气管分叉前位右肺动脉心前间隙心前缘与胸壁间的三角形透亮区心后间隙心后缘与脊柱间的透亮区，其内走形降主动脉,.,14,左侧位异常表现,正常对照,左房增大,.,15,纵隔心脏的其他投照方法,.,16,纵隔心脏的其他投照方法,右前斜位,左前斜位,.,17,胸部影像解剖,天津医科大学总医院放射科李东,CT应用解剖,.,18,胸部影像解剖,相关检查技术,.,19,断层成像,.,20,断层成像,.,21,GELightspeedPro16,.,22,CT图像特点,以不同灰度反映器官和组织对X线的吸收程度黑影低吸收区（如：肺）白影高吸收区（如：骨）CT值进行量化（单位：HU）横断图像可通过后处理技术重组其他方式或方位的图像,.,23,GETwinspeed,.,24,MR图像特点,图像上的灰度代表信号强度，反映的是弛豫时间长短多参数成像：T1、T2、Pd多序列成像：SE、GRE、IR、EPI直接多方位成像：任何方位主要显示纵隔和心脏解剖，肺显示不佳,.,25,MR图像特点多参数/多序列,.,26,MR图像特点直接多方位,冠状位,矢状位,轴位,.,27,胸部影像解剖,CT应用解剖,.,28,概述,胸部构成组织复杂，CT值范围较大肺组织脂肪组织肌肉组织心脏、大血管骨组织两种窗设置观察胸部CT肺窗：肺野，-400-700HU，10001500HU纵隔窗：纵隔，3060HU，300500HU,.,29,肺窗,纵隔窗,骨窗,.,30,胸部CT应用解剖,肺气管、支气管肺野肺门肺纹理肺叶、肺段、次级肺小叶、腺泡,胸膜纵隔（心脏、大血管）胸壁骨性胸廓胸壁软组织膈,.,31,胸部CT应用解剖,肺,.,32,气管、支气管,.,33,气管、支气管,气管气管壁由马蹄形软骨与后壁的厚纤维膜围成CT图像上通常呈圆形或椭圆形气管的冠、矢状面径线正常上限，在男性分别为25mm和27mm，在女性为21mm和23mm；两径线的下限在男性均为13mm，在女性均为10mm,.,34,气管、支气管,气管气管软骨正常在40岁以上可发生钙化腔内粘液团易误认为气管内肿物，咳嗽后再扫描可鉴别,.,35,气管、支气管,支气管气管在隆突水平分为左、右主支气管右主支气管分出右上叶支气管和中间支气管左主支气管分出左上叶支气管和左下叶支气管支气管的CT表现平行：管状垂直：环形倾斜：卵（椭）圆形,.,36,气管、支气管,.,37,气管、支气管,.,38,气管、支气管,左肺,上叶,下叶,尖段B1,后段B2,前段B3,上舌段B4,下舌段B5,背段B6,内基底段B7,外基底段B9,前基底段B8,后基底段B10,.,39,气管、支气管,叶支气管和支气管肺段右肺右上叶支气管：起自右主支气管的外侧，距隆突约2cm，长约1cm，发出尖、后、前段支气管中间支气管：位于右上叶支气管下方，长约34cm，然后分为中叶支气管和下叶支气管中叶支气管：起自中间支气管前外侧壁，走行12cm，分为中叶内、外段支气管右下叶支气管：下叶背段支气管起自下叶支气管起始部的后面，几乎与中叶支气管起始部相对；然后经基底干发出内、前、外、后基底段,.,40,气管、支气管,叶支气管和支气管肺段左肺左上叶支气管：起自左主支气管的前外侧面，长约1cm，分为两支，上支立即分为尖后段支和前段支；下支即舌支，类似右中叶支气管，向前下走行23cm后分为上、下舌支左下叶支气管分支命名及解剖几乎与右下叶相同，例外的是内前基底段由一支内前段支气管供应,.,41,气管、支气管,1,2,3,5,4,6,7,9,8,10,11,.,42,气管、支气管,.,43,气管、支气管,.,44,气管、支气管,.,45,气管、支气管,.,46,气管、支气管,.,47,气管、支气管,.,48,气管、支气管,支气管壁厚度和支气管、血管直径的显示明显受窗宽窗位的影响常规肺窗对小结构直径和支气管壁厚度的高估，对支气管管腔直径低估气管外直径大致与伴行的肺动脉外直径相等支气管内径与肺动脉的比值增加是CT诊断支气管扩张症的标准之一,.,49,气管、支气管,细支气管（bronchiole）管壁缺乏软骨，由结缔组织构成，其内含肺动脉分支膜性细支气管：不发出肺泡呼吸性细支气管：部分管壁发出肺泡呼吸性细支气管近侧的膜性细支气管又称终末细支气管（terminalbronchiole），直径约0.6mm，发出23级呼吸性细支气管（直径约0.4mm）细支气管管壁厚度0.1mm，正常情况下在胸片或CT上均不能显示出细支气管；但发生病变时，通过其靠近小叶中心的特征性位置，常能在HRCT上被辨认,.,50,肺叶、肺段,叶间裂斜裂根据层厚和斜裂走行，在CT上有三种表现：透亮带：常规CT，510mm线影：薄层或高分辨CT，随扫描层面下移，斜裂逐渐前移叶间裂水平裂水平裂与CT层面近似平行，多表现为相对乏血管的透亮区，可为三角形或椭圆形,.,51,肺叶、肺段,1.3mm,2.5mm,5.0mm,10.0mm,.,52,肺叶、肺段,肺叶右肺在中间支气管以上层面（水平裂），斜裂前方为上叶，后方为下叶在中间支气管以下层面（水平裂），斜裂前方为中叶，后方为下叶左肺斜裂前方为上叶，后方为下叶,.,53,肺叶、肺段,肺段与所属支气管同名右肺有10个段，左肺有8个段形态：尖端指向肺门的锥体状CT不能显示肺段之间的界限，只能根据肺段支气管和肺动脉走行定位,.,54,肺叶、肺段,1.尖段；2.后段；3.前段；4.外侧（上舌）段；5.内侧（下舌）段6.背段；7.内基底段；8.前基底段；9.外基底段；10外基底段,.,55,肺叶、肺段,1.尖段；2.后段；3.前段；4.外侧（上舌）段；5.内侧（下舌）段6.背段；7.内基底段；8.前基底段；9.外基底段；10外基底段,.,56,肺叶、肺段,1.尖段；2.后段；3.前段；4.外侧（上舌）段；5.内侧（下舌）段6.背段；7.内基底段；8.前基底段；9.外基底段；10外基底段,.,57,肺小叶,初级肺小叶一个肺泡管以远的肺组织一个腺泡约含10个初级肺小叶腺泡一个终末细支气管以远的肺组织一个次级肺小叶包含35个腺泡次级肺小叶呈多角形，边长约12.5cm35个终末细支气管所属肺组织具有纤维结缔组织间隔的最小肺组织高分辨CT所观察的基本单位,.,58,肺小叶,次级肺小叶小叶中心结构：小叶细支气管及与其伴行的小叶动脉小叶间隔：包绕肺小叶的纤维结缔组织间隔，其内有淋巴管和肺小叶静脉，在肺外周区发育较好，在中心区发育较差小叶实质：小叶中心结构与小叶间隔之间包含的终末细支气管以远的呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等,.,59,肺小叶,1.细支气管；2.终末细支气管；3.肺泡管；4.小叶动脉5.小叶间隔；6.小叶静脉；7.淋巴管,.,60,肺小叶,HRCT分辨率限度为200300m小叶中心细支气管壁厚度200m小叶中心肺动脉直径300m，表现为小叶中心的逗点状或人字形阴影，可在距离胸膜1cm内看到正常时只能在某些部位见到不完整的小叶间隔（近膈肌处、前外侧胸壁、肺尖）肺泡壁厚度2030m，故小叶实质表现为无结构的低密度区,.,61,肺小叶,正常次级肺小叶,.,62,肺实质密度,肺实质的衰减（影像密度）取决于肺内血液、气体、血管外液体和肺组织所占的相对比例正常肺实质密度均匀，稍高于空气；但下垂部位比非下垂部位密度稍高，存在正常密度梯度，主要是受血流重力和肺膨胀的影响所致,.,63,肺实质密度,肺血坠积效应：肺下垂部位纹理增粗、边缘模糊，在最大呼气末扫描更为明显明显,吸气后屏气,呼气后屏气,.,64,肺动脉和肺静脉,主肺动脉起自肺动脉瓣，在心包内向上、稍向左走行45cm，分为两支左肺动脉：较短右肺动脉：较长,.,65,肺动脉和肺静脉,左肺动脉在到达肺门前几乎与主肺动脉处于同一纵向位置，在肺门处左肺动脉呈弓形跨过左主支气管直接延续为垂直走行的左叶间肺动脉，由此再直接发出至上、下叶的段支左叶间肺动脉位于左上叶支气管的后外侧,.,66,肺动脉和肺静脉,右肺动脉走行于升主动脉后，在上腔静脉后方、右主支气管前方分为上叶肺动脉和叶间肺动脉，叶间肺动脉进一步分出中、下叶各段肺动脉右叶间肺动脉起始段走行水平，位于上腔静脉与中间支气管之间，然后急转向下、后，呈垂直方向进入主裂内，走行于中间支气管、下叶支气管的前外侧，然后分支，其中一或两支至右中叶，并常常以一单支（即基底干肺动脉）发出分支至下叶5个肺段,.,67,肺动脉和肺静脉,肺动脉X线造影检查,.,68,肺动脉和肺静脉,肺动脉相关径线测量在CT上，肺动脉分支水平，主肺动脉直径正常上限为29mm右中叶支气管起始水平右叶间肺动脉直径正常上限为17mm,.,69,肺动脉和肺静脉,分支情况肺动脉亦在叶、段水平变异较少，亚段水平变异较多，但肺动脉系统与气道始终伴行并随其发出分支，直至呼吸性细支气管水平除上述血管分支（“常规”分支）外，还有许多额外的肺动脉分支，直接进入肺实质，其数量上超过“常规”分支，在整个肺动脉树的各处均有发出，其中在外周区发出的最多,.,70,肺动脉和肺静脉,肺静脉起自引流肺泡毛细血管和胸膜毛细血管网的小静脉，不与气道伴行尽管有变异，但通常为两支上肺静脉和两支下肺静脉，前者引流中、上叶（右侧）或上叶（左侧）肺，后者引流下叶肺与肺动脉系统一样，肺静脉在肺内走行过程中，也有许多额外的血管与之相连,.,71,肺动脉和肺静脉,肺静脉X线造影检查,.,72,肺动脉和肺静脉,.,73,肺动脉和肺静脉,.,74,肺动脉和肺静脉,.,75,肺动脉和肺静脉,.,76,肺动脉和肺静脉,.,77,肺动脉和肺静脉,.,78,肺动脉和肺静脉,.,79,肺动脉和肺静脉,.,80,肺动脉和肺静脉,.,81,Thanks,.,82,肺门,肺门的CT解剖位于胸部中心，将肺与纵隔相连在一起的区域肺门影主要由支气管、肺动脉和肺静脉构成，周围结缔组织和淋巴结对肺门影的贡献较小肺门淋巴结增大时，可导致肺门影增大（部分教科书将肺门的CT解剖分解为五个层面进行分述，若将支气管、肺动脉和肺静脉的CT解剖学习好，肺门的CT解剖水到渠成）,.,83,肺门,PA,.,84,PV,PV,.,85,.,86,胸部CT应用解剖,胸膜,.,87,胸膜,胸膜腔由覆盖肺表面的脏层胸膜和覆盖胸壁、膈、纵隔表面的壁层胸膜围成，两者在肺门相移行正常脏、壁层胸膜的总厚度约为0.2mm，因此肺、膈、纵隔表面的胸膜在常规CT图像上不能见到，但在HRCT上可以识别HRCT上，在肋间隙处，相邻肋骨内缘之间，肺与胸壁之间正常可见到12mm厚的软组织密度线影，代表脏、壁层胸膜、正常胸膜液、胸内筋膜和最内肋间肌,.,88,胸膜,正常胸膜的CT表现,.,89,叶间裂,1.3mm,2.5mm,5.0mm,10.0mm,.,90,副裂,副裂在解剖上，副裂的发生率远比一般估计的高，高达50在10的胸部平片和20的胸部常规CT上能识别出副裂副裂在发育程度上变异很大，从不到1cm深度的表面裂隙，到一直延伸至肺门的完整裂最常见的副裂是奇裂、下副裂和上副裂,.,91,副裂,奇裂的CT表现,.,92,副裂,奇裂的CT表现,.,93,副裂,下副裂的CT表现,.,94,肺韧带,肺韧带由两层纵隔壁层胸膜构成，将下叶的内侧面系于邻近的纵隔和膈当覆盖主支气管、肺动脉和肺静脉的纵隔壁层胸膜反折至肺表面移行为脏层胸膜时，形成肺韧带左、右肺韧带的显示率分别为6070和4060，多仅显示一侧表现多样，但常表现为纵隔表面的小山峰样或锥状突起，尖端呈线状延伸入肺内，延续为段间隔肺韧带的存在和发育程度，可影响发生气胸、下叶肺不张和纵隔胸膜渗出性病变时的放射学表现,.,95,肺韧带,.,96,胸部CT应用解剖,胸壁,.,97,骨性胸廓,胸骨胸骨柄梯形，前缘较突，两侧偏后方凹陷，与锁骨内端形成胸锁关节胸骨体长方形，与肋骨前端形成胸肋关节剑突小圆形或三角形,.,98,骨性胸廓,肋骨自椎体两侧发出，向外、前、下走行形成弓形走行倾斜，不能显示全程，呈节段显示，上部肋骨在前方，下部肋骨在后方肋骨计数：第1肋能立即被辨认在该水平，沿胸廓向后连续计数，也常能辨认出第2、3、4肋采用同样的方法向足侧连续计数，则可辨认出每一椎体及其对应的肋骨,.,99,骨性胸廓,肋软骨可显示，有钙化时更为明显第1肋软骨与胸骨连接处下缘可有骨性突起突向肺野，在肺窗上易误认为肺内病变，可用纵隔窗观察,.,100,骨性胸廓,胸椎胸廓后部中线可显示脊椎和附件，以及椎管内结构肩胛骨胸廓后部两侧，左右对称,.,101,胸壁软组织,皮肤皮下脂肪前胸壁第45肋间以下显示乳房及其内部的脂肪和腺体组织肌肉胸大肌、胸小肌、肋间肌、肩带肌、脊柱肌群后胸壁肌群,.,102,斜方肌,岗下肌,肩胛下肌,背阔肌,大圆肌,竖脊肌,胸大肌,胸小肌,菱形肌,前锯肌,.,103,胸壁软组织,腋窝前壁：胸大肌、胸小肌后壁：背阔肌、大圆肌内壁：前锯肌、肋骨内容物腋动、静脉臂丛淋巴组织脂肪,.,104,胸部CT应用解剖,膈,.,105,前部膈肌,在CT上，膈的上缘与肺形成界面、下缘与腹腔内脂肪形成界面时，膈能被显示当膈与密度相似的软组织结构如肝和脾相接触时，膈不能被显示，但其位置可推断，因为在肺、胸膜与膈接触的所有水平上，前者均位于后者的外周，而腹部内脏则相对位于于它内侧中心区膈的后部或腰部易于显示，该处膈肌纤维起于膈脚和弓形韧带，向前插入中心腱,.,106,前部膈肌,包括胸骨部和肋骨部CT表现形态光滑或轻微波浪状线状影，略向后凸，两侧有脂肪组织，在中线部汇合两侧前部膈肌均呈线状影，但不在中线汇合，从两侧汇向胸骨呈宽或不规则的条带状影,.,107,膈肌脚,位于膈肌后下部，是膈肌与脊椎前纵韧带相连续的肌腱组织左侧附着于第12腰椎前外侧，右侧附着于第13腰椎前外侧CT表现自主动脉前方向后沿椎体两侧呈凹面向前外方的线状阴影较低层面（L23），两侧膈脚可表现为椎体前缘的结节样阴影，勿误为淋巴结,.,108,膈肌裂孔,主动脉裂孔：T12，主动脉、奇静脉、胸导管、内脏神经食管裂孔：T10，食管、迷走神经腔静脉裂孔：T8，下腔静脉,.,109,膈肌裂隙,腰肋三角：膈肌肋部和腰部肌束之间胸肋三角：膈肌肋部和胸骨部肌束之间是横膈的薄弱区，亦发生膈疝，分别称为胸肋三角疝,腰肋三角疝,.,110,胸部CT应用解剖,纵隔,.,111,纵隔分区,参照X线平片前纵隔：心脏、大血管前方与胸骨后方中纵隔：心脏、主动脉、气管后纵隔：胸椎前及椎旁沟与食管前缘之间,.,112,纵隔重要结构正常测量值,主动脉升主动脉：3.6cm（范围2.44.7cm）降主动脉：2.6cm（范围1.63.7cm）心脏横径：11.515.5cm心胸比（与PA位胸片类似）：0.5淋巴结短轴（轴位所示最短径线）正常上限：10mm,.,113,胸腺,位于纵隔的前上部，成人一般从胸骨柄上缘向下延伸至第4肋软骨，其后缘与气管、主动脉弓及其分支、以及覆盖升主动脉和主肺动脉的心包相贴传统胸片上，胸腺仅在婴儿和小儿可见，充盈前纵隔间隙的大部,.,114,胸腺,在CT上测量胸腺大小，最可靠的方法是测量其厚度（一个腺叶的短轴或其横径）20岁：1.3cm,A.分别测量胸腺两叶。在轴位CT上，胸腺宽度（W）相当于叶的长轴，厚度（T）相当于短轴B.当两叶融合时，胸腺呈三角形或箭头形，从胸腺前端引一直线（X-Y）将胸腺分为两半，再引一垂线，可测量每一叶的厚度（T）和宽度（W）,.,115,纵隔线,前联合线两肺前内侧部在主动脉前方中线处彼此接近/会合，彼此被四层胸膜和不定量的纵隔脂肪组织隔开，形成厚度不等的中隔多呈斜行，在胸骨后从右上至左下走行CT图像上表现为前后走行的线状影,.,116,纵隔线,后联合线在主动脉上方，两肺在食管后方深入到第35胸椎椎体前方，在该处胸膜并列，连同胸膜之间的纵隔内组织，共同形成后联合线,.,117,纵隔间隙,胸骨后间隙血管前间隙气管前间隙气管后间隙主动脉-肺动脉窗隆突下间隙后纵隔间隙膈脚后间隙,.,118,纵隔间隙,胸骨后间隙位置：胸骨及相应肋骨连接处后方，两侧为纵隔胸膜，后方为血管前间隙与血管前间隙无分界标志内容物：脂肪组织内乳动、静脉（胸廓内）：动脉在外，静脉在内内乳淋巴组织：沿内乳动脉分布,.,119,.,120,纵隔间隙,血管前间隙位置：胸骨后间隙后方，两侧为纵隔胸膜，后界为上腔静脉、心脏、主肺动脉、升主动脉、主动脉弓及其三大分支向左与主-肺动脉窗相连内容物：脂肪组织、淋巴组织头臂静脉婴幼儿及儿童，胸腺占据大部；青春期胸腺变小可呈三角形或两叶状；成人退化代之以脂肪组织,.,121,.,122,纵隔间隙,气管前间隙位置：气管前壁与大血管间，上界为胸廓入口，下界为气管隆突内容物：脂肪组织、淋巴组织心包上隐窝：气管下端水平，升主动脉后方，表现为半圆形或月牙形阴影，易误认为淋巴结，其密度高于脂肪，低于淋巴结，无强化,.,123,.,124,.,125,.,126,纵隔间隙,气管后间隙位置：气管与脊柱间，右侧为右肺，左侧上部为左肺，下部为主动脉弓内容物：脂肪组织、淋巴组织奇静脉弓经此汇入上腔静脉，还有食管、胸导管及左右最上肋间静脉,.,127,.,128,纵隔间隙,主动脉-肺动脉窗位置：主动脉弓与左肺动脉之间，内侧为气管，外侧为左肺与气管前间隙及血管前间隙相通内容物：脂肪组织、淋巴组织左侧喉返神经,.,129,.,130,纵隔间隙,隆突下间隙位置：气管隆突下方，两侧为左、右主支气管，前方为右肺动脉内容物：脂肪组织、淋巴组织,.,131,.,132,纵隔间隙,后纵隔间隙位置：气管杈以下，前方左心房，后方脊柱，右侧为右肺，左侧胸主动脉内容物：脂肪组织、淋巴组织食管、胸导管（一般不显示）、奇静脉（右侧）、半奇静脉（左侧）,.,133,.,134,纵隔间隙,膈脚后间隙位置：两侧膈肌脚与椎体间为后纵隔最下部，是连接胸、腹腔的重要通道内容物：脂肪组织、淋巴组织降主动脉、胸导管（一般不显示）、奇静脉（右侧）、半奇静脉（左侧）,.,135,.,136,淋巴结,纵隔是胸部淋巴循环的集中点，有众多淋巴结分布于各区正常CT图像上大部淋巴结不能显示纵隔淋巴结接受纵隔、两肺、胸壁和膈的淋巴引流，右侧汇入支气管淋巴干，左侧汇入胸导管,.,137,淋巴结,前纵隔淋巴结前胸壁淋巴结：位于胸骨后两侧胸膜外，在肋软骨与胸骨联合部后方，沿内乳动脉分布血管前淋巴结：位于两侧大血管前方，沿上腔静脉、无名静脉，主、肺动脉弓之间及颈总动脉前方排列,.,138,淋巴结,前胸壁淋巴结,血管前淋巴结,.,139,淋巴结,中纵隔淋巴结气管旁淋巴结：沿气管两侧排列，右侧较多气管支气管淋巴结：位于气管下部与主支气管外侧夹角处，右侧较多支气管肺淋巴结（肺门淋巴结）：分布于肺门的叶、段支气管及肺动、静脉分叉处隆突下淋巴结：沿隆突下前方及两侧主支气管分布后纵隔淋巴结沿食管和降主动脉分布,.,140,淋巴结,气管旁淋巴结,气管支气管淋巴结,隆突下淋巴结,支气管肺淋巴结,.,141,淋巴结分区、分组,目前，胸内淋巴结分区、分组多采用美国癌症联合委员会（AJCC）与国际抗癌协会（UICC）提出的方案分组是根据其与放射学医生在CT或MRI上和外科医生在纵膈镜或开胸术中能够辨认的解剖结构之间的关系来划分的这些结构包括左头臂静脉、主动脉弓、气管、奇静脉、动脉韧带、左肺动脉和支气管,.,142,淋巴结,RegionalLymphNodeClassificationforLungCancerStagingChest,1997,111:1718-1723,.,143,淋巴结大小的测量,判断淋巴结大小通常依据的是在CT图像上测量其短轴，因短轴比长轴变异性显著小实用和常用，但不太准确的方法是对所有纵膈淋巴结，均以短轴10mm时考虑为增大,.,144,胸部CT应用解剖,心脏大血管,.,145,.,146,.,147,.,148,.,149,.,150,纵隔断层解剖,胸骨柄层面1无名动脉2右头臂