心律失常心内科

复旦大学附属中山医院心电图室 李景霞,心律失常心电图,读片,采集心律失常心电图的注意点,1、基线平稳，屏弃伪差；2、走纸速度需均匀；3、记录需足够长度；4、最好多导同步记录，以II、aVR、V1为首选导联；,心电图诊断1、窦性心动过缓（55BPM）2、加速性交接性自主心律（65BPM）3、不完全性干扰性房室分离,发作中止,酷似室速的伪差,分析心律失常心电图的步骤,1、寻找P波，确定心房活动的情况；2、观测P波与QRS波群的关系： A QRS 波群的节律随着P波频率的改变而改变，房室之间有关系； B P-P基本匀齐，R-R匀齐，P-R间期不固定，房室之间无关系； C P-R间期跳跃式改变，房室结有干扰现象或双径路房室结3、注意节律变化：提早、延迟、匀齐或无规律等；4、注意的频率变化：快速、缓慢、快慢交替或无规律。,特点：,P-P固定0.80s，R-R固定0.76sP-R间期逐渐缩短,心电图诊断1、窦性心律（75BPM）2、非阵发性房室连接处心动过速（79BPM）3、完全性干扰性房室分离,0.80s,076s,一、提前激动,定义：较基本周期提前的心搏称之,正常窦性心律异位心律起搏心律,提前激动：,早搏、,反复搏动、,夺获（心室、心房）,并行心律、,心室预激,基本周期：,（一）早搏,起源：窦性早搏、房性早搏、 交接性早搏、室性早搏,早搏的心电图特点,配对周期：折返性早搏的配对周期基本相等，互差0.08s，形态基本一致。异位兴奋性增高的配对不等。 代偿间歇：取决于早搏是否重建窦房结节律。,S,S-A,A,A-V,V,融合波：舒张晚期的早搏易产生。房性、交接性及室性早搏均可产生房性融合波，室性早搏产生室性融合波。,心电图特点：1、三种以上的P波或QRS波形态 2、时间必须是两种激动同时或几乎同时出现的时间,*,*,房性融合波,室性融合波,。,。,。,。,A,A-V,V,房室干扰现象：室性早搏多见，交接性早搏存在逆向阻滞时亦可见。对随后节律的影响：早搏可影响或改变随后窦性激动的下传。,II,室早在房室连接处产生干扰,插入性室早后继窦性心律倒文氏现象,窦性早搏, P波形态与窦性一致，等周代偿间歇,房性早搏, 早搏的提前量决定了早搏能否下传 心室及下传的速度。配对周期短下传速度慢，甚而不能下传，反之则快。 早搏可逆传窦房结，干扰或重建窦房结节律，甚而影响其后窦性心律的传导 早搏下传心室的QRS 系室上性，但并非室上形 （取决于R-R周期）,0.30s,0.34s 0.32s,0.40s 0.20s,0.34s 0.32s,不同配对周期房早的P-R间期,插入型房性早搏（窦房连接处干扰）,房早二联律伴心室内差异传导呈蝉联现象,房性心动过速伴束支交替连续性蝉联现象,特点,快节律时呈相同的束支阻滞图形间歇周期后呈另1种束支阻滞图形,MV5,MV3,MV1,房早二联律，均未下传心室,交接性早搏, 具有双向传导，P-波与QRS波群分别代表前传与逆传的时间差，可出现单相阻滞 QRS波群系室上性 配对周期稍长的经常与窦性P波产生干扰 隐匿性交接早搏可影响随后窦性心律传导,II,II,II,传导速度快,传导速度慢,孤立性 P-R间期延长,隐匿性交接早致P-R间期延长,室性早搏, 早搏的QRS波群形态与发生的位置有关 同源早搏折返途径不同形态可不一 早搏经常与心房节律在房室连接处产生干扰 插入型室早可使后继窦性心律传导延缓 经常发生反复搏动,插入型室性早搏二联律，下传P-R间期逐渐延长,0.16s,0.20s,0.13,快径路的蝉联现象室早诱发,。,.,。,。,.,0.26,0.38,0.44,室早中止快径路的蝉联现象,。,0.56,室早所致反复搏动,E,（二）反复搏动, 属于折返，见于心房与心室之间的大折返，环周相等，为解剖型折返环。 心电图特点：P波逆传，QRS波群为室上性，可伴心室内差异传导或心室融合波，可形成反复搏动性心动过速。, 反复搏动的类型：,房性反复搏动,交接性反复搏动,室性反复搏动,P-QRS-P-,P- -QRS-P-,QRS-P-QRS,QRS-P-QRS,心室起搏心律伴逆传文氏致反复搏动,II度I型房室传导阻滞伴心房反复,II,V1,反复搏动性心动过速,室性心动过速伴反复搏动,反复搏动伴心室内融合波,*,诊断：1、窦性暂停2、房室连接处逸搏心律3、反复搏动伴心室内差异传导,夺获,反复,（三）心室夺获,A发生夺获的常见心律失常：a. 不完全性干扰性房室分离： I. 窦性心动过缓与交界性或室性逸搏心律形成干扰脱节；II. 非阵发性交界性心动过速或加速性室性自主心律与窦性心律形成干扰脱节；III阵发性室性心动过速时出现心室夺获，可作为宽QRS心动过速时鉴别诊断的要点；b. 高度或近乎完全性房室传导阻滞：,B. 夺获的心电图表现：,a心室夺获出现的时间： 完全性心室夺获的QRS波群一定提前出现； 不完全性心室夺获(室性融合波)则稍提前一些。b心室夺获的P-R间期：可正常，可延长，以延长多见。c心室夺获的QRS波群形态：可正常，可伴心室内差异传导，或融合波。d隐匿性房室联接处夺获使随后的激动延迟：,窦性心律非阵发性连接处心动过速不完全性干扰性房室分离心室夺获,I 促使心室夺获的发生：,*,*,心电图诊断1、窦性心律（65BPM）2、加速性室性自主心律（68BPM）3、不全性干扰性房室分离，心室夺获伴心室内差异传导,阵发性室性心动过速伴心室夺获,传导阻滞合并干扰,房率110bpm,*,*,*,*,*,*,夺获伴P-R间期延长提示II度I型房室传导阻滞,夺获伴P-R间期正常提示II度II型房室传导阻滞,房率90bpm 室率47bpm,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,（四）并行心律, 激动周期不被其它心律打乱 多于早搏形式出现，亦可以逸搏形式出现 早搏的配对周期不等 多见心室融合波 早搏之间存在倍数关系,室性并行心律？,交接性并行心律伴不同程度心室内差异传导,室性并行心律，呈早搏逸搏型,*,（五）心室预激, 与舒张晚期室早相仿 与室性融合波相仿 P-R间期与QRS波群的宽度呈反比,心房颤动，间歇性心室预激,二、引起逸搏的心律失常,所有缓慢的心率都可以引起逸搏及逸搏心律，见于：1. 所有缓慢的窦性心律失常： A 窦性心动过缓或不齐； B 窦性暂停； C 窦房阻滞。,2.除I度房室传导阻滞以外的所有房室传导阻滞： A II度I型或II型房室传导阻滞； B 高度或III度房室传导阻滞； C 传导阻滞合并生理性干扰。3. 早搏或心动过速后： A 各类早搏后代偿； B 阵发性心动过速中止后； C 短阵房颤、房扑中止后。,逸搏的心电图特点, 节律缓慢而相对稳定 交接性或室性逸搏可存在室房传导 隐匿性交接性夺获可使逸搏节律重整，使致逸搏节律不等 交接性逸搏可伴心室内差异传导,逸搏干扰随后窦性P-R间期延长,隐匿性交接区夺获,II度II型窦房传导阻滞，房性逸搏,1、窦性心律2、II度I型房室传导阻滞呈3:2顿挫型时3、房室连接处逸搏,P-P周期0.64s，R-R周期0.96s,P-P周期0.60s，R-R长0.96s，短0.84s，P-R间期0.28s。,1、窦性心律（94BPM）2、交接性逸搏心律（63BPM）3、完全性房室分离，提示II度AVB,1、窦性心律（100BPM）2、II