营养性巨幼细胞性贫血-教案

湖南师范大学HUNAN NORMAL UNIVERSITY教 案 20152016学年第 一 学期课 程 名 称 儿科学 开 课 系 部 儿科系 开 课 教 研 室 儿科教研室 授 课 教 师 覃大卫 职 称 主治医师 授 课 班 级 树达学院2012级临床班 学 生 人 数 40人 师大树达学院教案课程名称儿科学授课题目（章节或主题）营养性巨幼细胞性贫血授课教师覃大卫所属系（部）儿科系所属教研室儿科教研室职称住院医师授课时间2015.11授课时数1课时授课班级 专业（本科 专科） 级 班教学课型 理论课 实验课 见习课 习题课 讨论课 其它教材名称、作者、出版社及出版时间儿科学第8版，王卫平，人民卫生出版社，2013教学目的要求： 1.掌握营养性巨幼细胞性贫血的定义； 2.掌握营养性巨幼细胞性贫血的临床表现及诊断要点； 3.熟悉营养性巨幼细胞性贫血的病因及发病机制；4.了解营养性巨幼细胞性贫血的治疗方法。重点与难点：重点：营养性巨幼细胞性贫血的诊断要点；难点：营养性巨幼细胞性贫血的发病机制。教学方法（请打选择）：讲授法 讨论法 启发式 自学辅导法 练习法(习题或操作) 读书指导法 教学法 C B L教学法 其他教学手段（请打选择）：板书 实物 标本 挂图 模型 投影 幻灯 录像 CAI（计算机辅助教学）教学过程设计和教学内容：第十五章造血系统疾病 第三节营养性贫血一、营养性巨幼细胞性贫血讲课提纲：解决4个问题：1是什么？2怎么引起？3有什么特点？4怎么治疗？点出难点（2）及重点(3)。1.定义营养性巨幼细胞性贫血是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏所致的大细胞性贫血。介绍高发人群及高发地区 2病因及发病机制 2.1病因叶酸又称维生素B9，是一种水溶性维生素，主要存在于新鲜蔬果; 维生素B12是发现最晚的一种维生素，也是唯一含金属的维生素，因含金属钴而呈粉红色，用流程图方式介绍各自在人体内的吸收储存及利用过程。病因主要有：摄入量不足，吸收障碍，需要量增加，药物的影响。 2.2发病机制3 诊断要点 长：病程长，起病慢，长期母乳喂养，蔬菜烹煮时间过长；呆：虚胖，毛发稀疏，轻至中度贫血，呆滞，迟钝，认知障碍，震颤；巨：血象为大细胞性贫血，巨大的红细胞，粒细胞分叶过多，骨髓见各期幼红细胞巨幼变；生化实验：VitB12100 ng/L，叶酸3 g/L。4 治疗方法 4.1预防母亲补充叶酸及维生素B12，婴儿及时添加辅食，合理饮食避免挑食偏食。 4.2治疗一般治疗：注意营养，加强护理，防止感染。去除病因：治疗肠道疾病，合理烹调食物。特效治疗，补充维生素B12、叶酸。注意事项：注意低血钾。单纯维生素B12缺乏不补充叶酸，以避免加重精神神经症状（参照发病机制流程图解释）4 总结讨论 解答开篇提出的问题答案，留下课后习题及参考文献教学方法和注意事项以病例及问题为入口，提出讲课大纲、目的要求，避免枯燥，用醒目的图标点出重点难点加深映像大致介绍营养性巨幼细胞贫血，提问及板书什么师大细胞性贫血流程图简洁重点介绍叶酸，维生素B12在人体内的吸收储存及利用过程，列出病因。对照之前的流程图，一步步说明叶酸或维生素B12缺乏后的病理生理改变，通过视频及板书着重介绍巨幼细胞形成的原理。总结归纳结合图片介绍临床特点，结合多张图片介绍血图涂片及骨髓涂片特点，加深映像，简单介绍鉴别诊断举例说明时间分配2分钟2分钟4分钟5分钟8分钟2分钟3分钟4分钟复习思考及作业题布置：1.维生素B12缺乏还有哪些检查方法？2.维生素B12缺乏致神经精神症状详细发病机制？3.新生儿会患巨幼细胞性贫血吗？课的创新点：以提问及解答问题形势贯穿整个课程，结合图片，视频，流程图讲清重点难点。参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等）：1.实用儿科学第7版，诸福棠，人民卫生出版社，20122.小儿血液病临床手册第3版，黄绍良等，人民卫生出版社，20103.叶酸和维生素B12与细胞巨幼变的病理生理，包叶江等，实用医学杂志，2002，9 (11) : 889-8924.Megaloblastic Anemia: Back in Focus，Dr. Jagdish Chandra，Indian J Pediatr 2010; 77 (7) : 795-7995.Sonja A.Rasmussen, MD.Vitamin B12 deficiency in children and adolescents,J Pediatr 2001;138:10-17.6.维生素矿物质补充剂在营养性贫血防治中的临床应用:专家共识.