腹腔穿刺术流程及评分细则

腹腔穿刺操作流程一 操作前准备1 检查并告知患者穿刺的目的，询问有无药物过敏（尤其是局麻药利多卡因）并让患者及其代理人签字。2工作人员穿工作服、戴口罩及帽子、洗手。3患者准备：患者排空尿液，取合适体位，评估生命体征平稳。4准备用物：消毒包、腹腔穿刺包、手套、络合碘、利多卡因、肾上腺素、无菌手套、胶布、注射器、碘伏棉球、多头腹带。另备血压计、听诊器、卷尺。查看消毒日期。5口述适应症：（1）诊断：抽腹水进行实验室检查。（2）治疗：抽液减压。腹腔内注射药物。禁忌症：（1）肝性脑病先兆；（2）电解质严重紊乱如低钾；（3）结核性腹膜炎广泛黏连、包块；（4）包虫病；（5）巨大卵巢囊肿；（6）有明显出血倾向；（7）肠麻痹、腹部胀气明显者；（8）躁动、不能合作者；（9）妊娠中后期；（10）膀胱充盈者；二 操作流程1 体检：术前进行腹部检查，叩诊移动性浊音，确认有腹水。2 合适体位：患者取平卧、半卧、侧卧位，必要时也可坐在靠背椅上。3暴露穿刺部位，标记穿刺点：左下腹脐与左骼前上棘连线中,外1/3交点。脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处。侧卧位脐水平线或腋前或腋中线交界处。积液量少或包裹时，可在B超引导下定位。3打开消毒包，常规消毒皮肤2次，以穿刺点为中心，消毒直径约15cm。（注意第二次消毒范围略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。4术者打开穿刺包，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，针头是否锐利）。5术者铺洞巾，用止血钳固定，助手协助术者打开注射器包装取5ml50ml 注射器；核对局麻药的名称、浓度、剂量。消毒安瓿，打开局麻药，术者抽取药物（注意针头不可触及安瓿瓶口）。6用局麻药在穿刺点处自皮肤至腹膜壁层分层行浸润性局麻（先在皮下打直径5-10mm皮丘，再沿皮下、肌肉、腹膜等逐层麻醉，注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时掌握深度）。7穿刺术：诊断性穿刺：用20-50ml注射器和7号针尖经麻醉处直接进行穿刺。腹腔放液：先垫好多头腹带，左手固定穿刺部位，右手持穿刺针经麻醉处刺入皮肤后，以45-60度角斜刺入皮下，再垂直缓慢刺入腹腔。突破腹膜后有落空感，即可抽液或引流腹水。大量放腹水者，一次不能超过3000ml，需用多头腹带包扎以防腹压骤降。8穿刺完毕后拔出针，针眼处以0.1%碘伏消毒，覆盖无菌纱布，手指压迫数分钟，胶布固定。9术后嘱病人平卧，注意使穿刺针孔位于上方，以免腹水继续漏出。测脉搏，血压，腹围。放液前后应测量，血压。腹腔穿刺术评分细则科室： 姓名： 得分：项目内 容标 分扣分原因扣 分准 备 质 量1.检查告知并让患者或其代理人签字。(4分)2.工作人员:戴帽子、口罩、洗手。(4分)3.病人准备:嘱患者排空尿液。(4分)4.用物:腹腔穿刺包、手套、2%利多卡因(有无麻醉药物过敏史）、注射器、络合碘、棉签、胶布、多头腹带等。(4分)5.口述适应症(1)诊断:抽腹水进行实验室检查(2)治疗:抽液减压腹腔内注射药物。（4分）20操 作 流 程 质 量1.腹部体检，叩诊移动性浊音，确定穿刺点（5分），取合适体位(坐在靠背椅上,平卧、半卧或左侧卧位)。(5分)2.暴露穿刺部位,标记穿刺点。(5分)3.消毒皮肤2遍(以穿刺点为中心,直径约15cm第二次比第一次范围略小)（5分）,戴无菌手套（5分）、铺无菌孔巾(5分)4.局麻:皮丘、回抽无血注药、自皮肤至腹膜壁层分层麻醉。(5分)5.穿刺术(1)诊断性穿刺用20-50ml注射器和7号针尖经麻醉处直接进行穿刺抽液，观察有无液体、性状（5分），如未抽出，可嘱患者向穿刺侧方向缓慢转动继续抽吸观察（3分），取液后拔出穿刺针局部按压,消毒,纱布覆盖,胶布固定（5）穿刺液送检（2分）。(2)腹腔放液:先垫好多头腹带, 左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针经麻醉处刺入皮肤后，以45-60度角斜刺入皮下（5分）再垂直缓慢刺入腹腔（3分）。突破腹膜壁层后有落空感,即可抽液或引流腹水（3分）。抽液或放液结束后拔出穿刺针,局部按压,消毒,纱布覆盖,胶布固定（3分）。大量放腹水者(一次不能超过3000ml)用多头腹带包扎。（1分）50终 末 质 量1.操作熟练程度(10分) 2.无菌观念(10分)3.注意事项(口述)(10分)(1)禁忌症:肝性脑病先兆者、高度肠胀者、包虫病、结核性粘连性腹膜炎及卵巢囊肿者。(2)放腹水不宜