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文档简介
急性呼吸窘迫综合征的新定义,AcuteRespiratoryDistressSyndromeTheBerlinDefinitionJAMA,PublishedonlineMay21,2012,ARDS概念的转变,1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫综合征(ARDS)1.呼吸频率增快2.低氧血症3.肺顺应性下降4.常规呼吸支持治疗效果较差,Acuterespiratorydistressinadults.Lancet.1967;2(7511):319-323,ARDS概念的转变,1994年欧美会议共识(AECC)ARDS诊断标准:1.病程:急性起病2.低氧血症:PaO2/FiO2200mmHg3.胸片:双肺弥漫性浸润4.没有左心房高压的证据,PAWP18mmHgALI诊断标准:PaO2/FiO2300mmHg,TheAmerican-EuropeanConsensusConferenceonARDS.Definitions,mechanisms,relevantoutcomes,andclinicaltrialcoordination.AmJRespirCritCareMed.1994,AECC诊断标准的局限,氧合指数(PaO2/FiO2)一定是这样吗?,AECC诊断标准的局限,RelationbetweenPaO2/FIO2ratioandFIO2:amathematicaldescription.IntensiveCareMed.2006Oct;32(10):1494-7,Interobservervariationininterpretingchestradiographsforthediagnosisofacuterespiratorydistresssyndrome.AmJRespirCritCareMed2000;161:8590,Comparisonofclinicalcriteriafortheacuterespiratorydistresssyndromewithautopsyfindings.AnnInternMed.2004Sep21;141(6):440-5.,AECC诊断标准的局限,Method,成员:由欧洲危重病协会的3名主席,挑选欧洲及北美从事ARDS诊治具有地域代表性的专家起草过程:1.搜集近年来公布的大规模多中心或者小样本单中心的前瞻性研究,这些研究提供了各种临床指标及影像学资料用于判断符合AECC标准。2.讨论及确定各种辅助性指标对ARDS诊断的价值及意义3.评价修订的ARDS诊断标准的临床效应。,Timing,危险因素:脓毒症、创伤、吸入等诊断ARDS时间点:1W内,Clinicalrisksfordevelopmentoftheacuterespiratorydistresssyndrome.AmJRespirCritCareMed1995;151:293.,胸部影像学改变,1.仍然认定双肺浸润改变诊断ARDS2.可以行CT检查较胸片更准确3.病变累及的范围(3/4肺野)可能作为重度ARDS诊断的附加标准,肺水肿的起因,29%ARDS患者PAWP18mmHg(或CVP升高),而其中97%PAWP升高的ARDS患者中有正常的心脏功能。结论:PAWP或CVP升高不能作为ARDS的排除标准。,Pulmonary-arteryversuscentralvenouscathetertoguidetreatmentofacutelunginjury.NEnglJMed.2006May25;354(21):2213-24.,AnearlyPEEP/FIO2trialidentifiesdifferentdegreesoflunginjuryinpatientswithacuterespiratorydistresssyndrome.AmJRespirCritCareMed.2007Oct15;176(8):795-804.,对象:170例符合AECC诊断标准的ARDS患者PaO2/FiO2=128.633.3方法:分别在研究开始(day0)及研究24h(day1)时间点给予不同的机械通气条件30min,重新评价是否符合ARDS1.FiO20.5PEEP52.FiO20.5PEEP103.FiO2=1PEEP54.FiO2=1PEEP10,氧合指数(PaO2/FiO2)的判定,氧合指数(PaO2/FiO2)的判定,在(day1)时间点FiO20.5PEEP1030min条件下分辨出的ARDS,ALI,ARFPaO2/FiO2的改善也截然不同。(p10L/min可能作为重度ARDS诊断的附加标准,附加标准诊断重度ARDS有效性,注:1.所有患者有胸部影像学改变,最终标准仍然需要PPEP5cmH2O下评定2.aP0.001新标准评定的分级,随着ARDS程度加重,死亡率明显增加。3.bP=0.97草案(附加标准)与最终标准评定出的重度ARDS死亡率无差异结论:重度ARDS诊断PPEP5cmH2OPaO2/FiO2100mmHg,TheBerlinDefinition,Berlin标准的有效性,Berlin:1.ARDS严重
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