老年糖尿病夜间低血糖的预防和护理

老年糖尿病夜间低血糖的预防和护理【摘要】低血糖是糖尿病的严重并发症之一，易发生于老年糖尿病患者的治疗过程中，表现形式也多种多样，有交感神经兴奋症状，有中枢神经功能障碍症状，以及无症状低血糖等1。为有效减少老年糖尿病患者夜间低血糖的发生率，降低夜间低血糖带来的严重危害，本文从老年糖尿病患者夜间低血糖的概念及其产生的主要因素出发，提出可行性预防护理措施，旨在为老年糖尿病患者低血糖方面的研究提供依据。【关键词】老年人糖尿病低血糖护理前言糖尿病属于内分泌代谢紊乱，基本特征是持续性的高血糖并伴有糖、脂肪、蛋白质紊乱的全身代谢障碍，是需要终身治疗的慢性疾病，严重者会造成尿毒症。糖尿病人应注意护理及预防，来控制血糖，预防并发症。而对于老年人而言，由于生理机能的减退，在治疗过程中容易发生低血糖反应甚至昏迷，低血糖可引起交感神经兴奋和脑功能障碍，早期及时补充葡萄糖可快速缓解，如诊治不及时，脑细胞可能发生不可逆转的形态学改变，甚至死亡2。本文就近年来老年人在治疗过程中发生低血糖反应的原因及护理对策综述如下。1 老年糖尿病夜间低血糖诊断及原因1.1 低血糖的诊断指标（1）糖下降速度；（2）低血糖持续时间，目前认为神经功能障碍程度与血糖水平无严格的相关性，但血糖1.68mmol/L，持续时间长（6h）可引起不可逆的脑损害；（3）机体对低血糖的反应性。1.2 老年人糖尿病低血糖的原因分析（1）药物因素：胰岛素的使用剂量过大，由于老年患者肝、肾功能不全，胰岛索在体内储存会引起低血糖；使用长效制剂或同时应用增强磺脲类降糖作用的药物3。（2）年龄因素：老年人肝脏清除率降低，使磺脲类药物半衰期延长。老年患者生理功能减退，调节激索的功能低下，在低血糖时不能分泌相应升高血糖的激索老年糖尿病患者常并发各种糖尿病并发症，对胰岛索清除能力下降。自主神经损害、同时老年人对低血糖的感受不如年轻人灵敏。因年老体弱多病服用多种药物而增加了低血糖的危险性。（3）饮食因素:存在进食少或不进食的情况。饮食不配合，注射胰岛素后未按时进餐。2 老年糖尿病夜间低血糖的护理措施2.1 生活要规律养成良好的生活习惯，饮食定时定量，戒烟戒酒，保持每日基本稳定的摄食量。积极采用分餐制，一日至少进食三餐。易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9：00-10：00，下午3：00-4：00及晚上睡前加一次餐。这是防止低血糖、控制高血糖行之有效的措施，值得采用。2.2 合理使用胰岛素和口服降糖药药物使用过多是低血糖发生的主要原因，应合理使用胰岛素。胰岛素根据其作用时间长短，分为长效、中效和短效。胰岛素剂量最好请医生根据病情、食量协助合理调整。除剂量外，还要注意作用时间。使用普通胰岛素，应在进食前15分钟用药，但最早不能超过食前30分钟，否则可能发生低血糖。如使用中效或长效胰岛素，则应请医生注明胰岛素的最强作用时间，不应放在夜间空腹时，否则可能发生夜间低血糖。如使用短效和中长效胰岛素，更应注意二者的重迭作用的最强作用时间，不要在空腹或夜间，以免引起低血糖。根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收4。2.3 运动疗法是糖尿病患者综合治疗之一运动可使糖尿病病人血糖降低，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。但是对于糖尿病病人来说，主张中、轻度的运动方式。剧烈运动可致低血糖发生，因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。2.4自我血糖监测可以明显减少低血糖的发生率有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，因此睡前应监测血糖，如果血糖偏低，可在睡前适量加餐。对于无症状低血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮食和运动治疗方案。在胰岛素强化治疗期间、增加胰岛素和降糖药物剂量时尤其需加强血糖监测，血糖控制达标后餐后可以不测，重点放在易发生低血糖时刻，即三餐前、午夜、凌晨3:005。对于年龄60岁合并有心脑肝肾等重要脏器病变者，不可过分严格控制血糖，建议采用2004年中国糖尿病防治指南提出的良好控制标准，空腹血糖7.8 mmol/L，餐后2 h血糖11. 1 mmol/L6。2.5做好心理护理老年糖尿病作为一种慢性、全身性和终身性疾病，通常会给患者造成严重的心理负担，让患者产生焦虑、忧郁等负面情绪，需要护士有针对性地对患者进行心理干预，通过为患者介绍糖尿病的相关知识，给予患者关怀，尽量满足患者需要等方式疏导患者，让患者保持良好的心理状态。2.6严格交接班护士在交接班时一定要详细了解患者的病情及一般情况，收集最新病情和治疗资料，对患者病情保持动态观察。重点观察的内容，应包括患者的饮食、运动、用药和情绪等多个方面。在发现患者食欲不佳、热量摄人不足，或是发生急性胃肠炎等情况时，同样需要予以重视，以免发生低血糖。同时，还要做好睡前血糖的监测工作，避免夜间发生低血糖情况。此外，对首次应用胰岛素、增加胰岛素剂量、更换降糖药物时应重点交班，并在交班本上登记好，提醒下一班加强巡视，密切注意有无心悸、出汗、头晕、震颤及无力等低血糖表现7。3 老年糖尿病夜间低血糖的预防措施要避免老年糖尿病夜间低血糖现象，除了加强护理措施外，了解预防措施也是必不可少的步骤，一般从以下几个方面进行预防：3.1对老年人，血糖控制标准多较中青年适当放宽。3.2选用半衰期短、不易蓄积的口眼降糖药物，从小剂量开始使用，谨慎加用晚间降糖药物。3.3肝肾功能不良或其他情况必须使用胰岛素治疗时，采用剂量不易出错的胰岛素笔进行注射，剂量不可过大，并可用长效胰岛素类似物代替睡前其他形式的胰岛素治疗。3.4少食多餐，定时定量，每天总能量摄入的1/10可作为睡前加餐;避免饮酒，尤其是空腹饮酒。3.5合并急性胃肠炎时，减少胰岛素和降糖药物的剂量，及时检查血糖和尿糖。4结论老年人糖尿病患者发生低血糖重要的在于充分认识到病情变化，同时帮助患者提高识别、处理低血糖反应的能力，避免延误病情。老年性低血糖症是可以通过及时发现和救治而避免严重后果8。其关键在于预防，取决于医务人员对低血糖症的识别和重视程度以及患者掌握低血糖症防治知识的多少。对老年性糖尿病治疗目标是：既要控制高血糖，又要防治低血糖。尽量将低血糖发生率降至最低，使老年患者度过一个愉快祥和的晚年。参考文献1 雷卫爱，刘玉青，吕萍等.老年糖尿病低血糖原因分析及护理对策B.当代护士2012年3月下旬刊2 吴红举.老年糖尿病低血糖的临床分析J.医学理论与实践， 2007， 20(2): 174.3 HidekatsuYanai， Hiroki Adachi，HisayukiKatsuyama，Sumie Moriyama，HidetakaHamasaki，AkahitoSako.Causative anti-diabetic drugs and the underlying clinicalfactors for hypoglycemia in patients with diabetes.JWorld J Diabetes 2015 February 15; 6(1): 30-364 Elisa Giani， Andrea EnzoScaramuzza，Gian Vincenzo Zuccotti.Impact of new technologies on diabetes care.JWorld J Diabetes 2015 July 25; 6(8): 999-10045 郭新芳.老年糖尿病伴低血糖90例临床分析J.现代中西医结合杂志， 2008， 10(19): 2977-2978.6 熊小玲.胰岛素治疗糖尿病1186例低血糖反应的观察与护理J.齐鲁护理杂志， 2007， 13(9): 23. 7 邓飞，穆爱霞，李静等.老年糖尿病夜间低血糖的预防和护理干预B.中国医药指南，2013年11月第11卷第