前列腺增生症患者围手术期的护理幻灯.ppt

前列腺增生症患者围手术期的护理,泌尿肿瘤王小荣,前言,我国人口日趋老龄化是不争的事实，男性前列腺良性增生症发病率有逐年增多的势头，由于前列腺处于膀胱颈部,可引起膀胱颈梗阻,因而出现尿潴留、感染、结石等并发症，最终因排尿不畅而导致肾功能不良及衰竭,带来严重后果,对老年健康极为不利。若适宜手术,可采取手术治疗。近十年来，国内腔内手术方式如经尿道前列腺电切术(transurethralresectionoftheprostate。TURP)因创伤小、术后恢复快，已被公认为是治疗前列腺增生症的金标准。为提高术后成功率,应做好术前准备及术后护理工作。,认识前列腺,前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。,重约20克,膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。,什么是前列腺?,重约20克,膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。,什么是前列腺?,前列腺的主要生理功能为:,第一：外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。第二：内分泌功能。前列腺内含有丰富的5-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。,病因,根据一项临床研究发现，在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.6毫升，20年后前列腺体积就增加了12毫升如果一个人原来的前列腺体积是20毫升20年后其前列腺体积就会达到32毫升,前列腺增生症的症状,尿频，排尿次数增加夜尿频繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不尽感)开始排尿时间延迟排尿间断，尿流细弱尿痛尿失禁,正常与增生的前列腺,急性尿潴留泌尿道感染充溢性尿失禁膀胱憩室，结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气,如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：,前列腺增生症的合并症,急性尿潴留,前列腺增生症的并发症,尿液堵在膀胱内不能排出需急诊插导尿管,泌尿道感染,由于排尿困难，梗阻后残余尿增多，而这些残余尿为细菌生长提供了良好的条件。症状可表现为尿频、尿急、即排尿困难加重，并伴有尿痛。常见的感染有前列腺炎、膀胱炎、附睾炎及肾盂肾炎。,膀胱结石,BPH引起下尿路梗阻，导致尿潴留，尿液中的小晶体及其它小颗粒都会在膀胱内积聚而逐渐形成结石。膀胱残余尿易继发感染，更促进结石形成。,憩室,BPH引起长期的排尿困难使膀胱逼尿肌增厚，长期梗阻得不到解除，膀胱内压力持续增高，就会逐渐形成憩室。,充溢性尿失禁,下尿路梗阻，膀胱内压力逐渐增高，一定时候尿液就会不由自主地从尿道口流出。,疝气,BPH引起排尿困难而使排尿时腹腔内压力增高，从而引起老年男性腹股沟斜疝和直疝,肾功能不全,BPH最为严重的并发症之一。由于BPH造成的膀胱内压力增高，导致尿管和肾脏积水，并最终导致慢性肾功能不全。,需要做什么检查才能诊断前列腺增生症?,直肠指检前列腺增大，表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起,血清前列腺特异性抗原(PSA)查PSA有助于诊断或排除前列腺癌查PSA有助于选择适当的治疗方案,需要做什么检查才能诊断前列腺增生症?,经腹或经直肠前列腺B超：可判断前列腺体积的大小可测残余尿量：50ml,需要做什么检查才能诊断前列腺增生症?,尿动力学检查检查前列腺增生是否已造成尿流受阻尿流率：是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出体外的体积，单位以毫升/秒。即单位时间内在膀胱压力下所排出的尿量。最大尿流率15ml/s，说明排尿不畅。10ml/s则梗阻严重，必须治疗。,需要做什么检查才能诊断前列腺增生症?,其他:尿常规残余尿测定：正常的是5ml以下超声或IVU的上尿路显像下尿路的内腔镜检等等,需要做什么检查才能诊断前列腺增生症?,如何了解前列腺增生症的轻重?,国际前列腺症状评分表(IPSS),总的评分范围是0-35(无症状-非常严重的症状)0-7=轻度：密切观察8-19=中度：需要积极治疗20-35=重度：需要积极治疗,国际前列腺症状评分(I-PSS),如何了解前列腺增生的轻重?,根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一：改善症状减轻梗阻防止远期并发症的发生,前列腺增生症的治疗,警惕性观察(IPSS评分7分者)药物治疗手术治疗介入性治疗,前列腺增生症的治疗,如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)，可以采用警惕性观察需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果警惕性观察一般不超过半年,警惕性观察,是首先的治疗方法,治疗良性前列腺增生症的药物有三大类:1.5还原酶抑制剂2.阻滞剂3.植物药,药物治疗,开放手术经尿道前列腺切除术,手术治疗,手术可能产生的副作用包括：出血、尿失禁、逆行射精、感染等。,手术可以解除尿道梗阻，但手术有一定的危险性，病人应了解手术的危险性和疗效。,手术治疗的利与弊,合理安排性生活，拒频繁。不憋尿，少喝酒，咖啡及浓茶少吃刺激性食物少骑自行车安排适当的体育活动,生活中应注意些什么,护理,术前护理：做好常规的术前准备。1：焦虑：主诉担心排尿困难加重，环境陌生；措施：热情接待，及时了解病情；主动向患者介绍病室环境、主管医生和护士；加强与病人的沟通，鼓励安慰病人；,护理,耐心讲解该疾病手术方法、原理、效果及优点。介绍同病种恢复较好的病人与之进行交流增强信心，配合治疗。对病人及家属都要做好健康宣教，形成积极配合治疗的氛围。效果：患者安心住院、情绪稳定。,.护士做任何治疗护理操作前做好解释工作效果：患者掌握了术前准备的相关知识、积极配合。,2：知识缺乏：提问增加，缺乏疾病的相关知识；,措施：.耐心回答患者的提问；.介绍术前检查的意义及注意事项；,术后护理：患者家属和患者能积极配合，以防并发症的发生。,问题1:排尿模式改变:与手术后需留置尿管有关。措施：.妥善固定好尿管防止移位；.妥善固定引管，防止牵扯、扭曲，受压造成引流不畅；,术后护理：患者家属和患者能积极配合，以防并发症的发生。,.向患者解释留置尿管的目的、重要性及注意事项；.教会患者如何配合减轻并消除尿管及冲洗对膀胱的刺激，通气后指导多饮水，按时拔尿管。评价：患者掌握了以上信息，并积极配合。,措施：评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。加强心理护理，消除紧张情绪，指导放松术；保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅，如在冬天冲洗液要加温后使用(25左右）；必要时用镇痛或解痉药物。评价：疼痛缓解，尿道口无尿液溢出,问题2：疼痛：与留置尿管及手术创面有关,措施：严密监测生命征，做好记录，发现异常及时报告，如发现血压突升或下降，患者神志淡漠，反应迟钝，要警惕TURP综合征发生。由于大量低钠不含钾的冲洗液经过切开创面静脉窦进入体循环，造成水中毒、低钠、低钾所致，故术后应急查血清电解质，补钠、补钾等处理。,问题3：有出血的可能：与手术创面有关（24h内、1周后）,.保持大便通畅：避免因排便用力而引起前列腺窝的出血a.指导饮食，以防止大便成形为原则，方法：流质半流，蔬菜水果相伴；另加蒸鸡蛋、蒸肉；,问题3：有出血的可能：与手术创面有关（24h内、1周后）,b:口服温和缓泻剂.备好止血药及冰盐水，必要时遵医嘱使用。评价：患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。,.持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细进；及时挤捏；冲洗温度20-30度；高度60cm,速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用20-50ml注射器反复冲洗。,措施：严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等）每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单元清洁、干燥；保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报；遵医嘱定时定量使用抗生素；,问题4：有感染的可能：与手术有关（留置尿管、卧床等）,必要时查血常规、尿常规。适当摇高床头，指导患者有效排痰。停冲洗和拔尿管后多饮水，以达内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。评价：患者生命征平稳，尿液无异常。,问题4：有感染的可能：与手术有关（留置尿管、卧床等）,措施：向患者及其家属解释卧床休息的必要性，持续膀胱冲洗的重要性；做好基础护理及生活护理，给予病人一个舒适的休息环境；指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；评价：患者及家属积极配合，生活需要得到满足。,问题5：活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关,措施：保持床单位清洁干燥，保持皮肤清洁；按时给患者翻身，并解释，动作轻柔，避免剪切力，在骨突部垫软枕保护；加强营养改善皮肤弹性。评价：皮肤完整。,问题6：有皮肤完整性受损的可能：与病情需要卧床休息有关,出院指导,1注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；2指导病人有意识地经常锻炼提肛肌,以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是:吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌，每组20次，每天3次。3保持大便通畅，必要时使用通便剂。,4术后3-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。5观察排尿情况,尿线变细时及时来院扩尿道。6术后两月内禁性生活。,出院指导,前列腺增生是老年男性疾病，老年期是人生不可回避的阶段，掌握此阶段患者的身心状况和护理要点，力求手术侵袭控制在最小限度,最大限度发挥手术效果,对可能出现的术后危险情况给予及时处理,防止并发症的发生,以确保术后顺利康复,维持和改善患者的生活质量。,小结,0.9%生理盐水0.02%呋喃西林0.5%甲硝唑,常用冲洗溶液：,持续冲洗：出血时、有血凝块冲洗频率：间断冲洗：感染、脓尿、粘液,冲洗频率,密闭式：密闭瓶或袋，冲洗器（输液器），玻璃接头或尿袋接头（三腔尿管），Y形管（双腔），引流瓶，输液架注射式：20ml或50ml注射器（给药或反复冲洗时）开放式：开放式输液瓶（膀胱镜检时）,冲洗方式,1严格无菌操作，防止医源性感染；2寒冷气候，冲洗液应加温至3840，以防冷刺激膀胱。出血者20-30以防加重出血；3冲洗时，注意观察引流液性状，出现鲜血、导管堵塞或病人感到剧痛不适等情况，应立即停止冲洗，报告医生；,注意事项：,注意事项：,4冲洗