肾囊性病变CT诊断

CT诊断肾囊性病变，武警四川本大学医院放射科姜彪，影像形态分类，博士尼亚克医生根据1986年CT形态学，提出肾囊性病变分类体系，进行初步评价，进行临床干预Bosniak博士在1997年的2级、3级之间提出了2级(followup 需要后续措施)，进一步完善了该等级系统。目前，作为肾囊性病变常用的CT影像评价，还借用了MRI和超声波，但有一些差异。BosniakCT评级，CUA指南，2017年加拿大泌尿外科协会(CUA)对1980年1月1日至2016年6月30日以英语和法语出版的相关文献进行了审查，提出了用于肾脏囊性病变管理的CUA指南，并对其处理进行了优化和调控。原因分类，囊性新瘤混合上皮间质肿瘤囊性新细胞癌，一般囊肿，感染相关，次要相关，遗传相关，单纯囊肿复杂性囊肿肾盂囊肿，肾脓肿肾结核黄色肉芽肿性肾盂肾炎肾脏真菌性疾病肾包虫病，肾小球囊肿，单纯肾囊肿，单纯肾囊肿不是先天性的，目前被认为是后天形成的。对肾小管及周围血管闭塞、肾小管封闭、肾小管及集管憩室转换等其发生机制的看法更多。随着年龄的增长，越来越多。据认为，与高血压的相关性仍然存在。单个或多个，不位于肾脏内，肾轮廓外圆形，薄壁，液体凉爽，未增强，复杂肾囊肿，一般为单纯囊肿型出血，钙化，感染，分离等。治疗和预后：根据体量和相关症状，采取适当的治疗方法，如腰痛、血尿、高血压、肾实质压迫、睡眠障碍等。一般方法有普通腹腔镜(最常用)、单孔腹腔镜、穿刺抽液、开放手术等。治愈率高，几乎没有复发。肾盂周围囊肿、肾窦囊肿、肾盂淋巴管囊肿、肾门囊肿和肾盂周围淋巴管扩张。组织学分类，尿起源：肾实质囊肿形成，非尿性，淋巴组成：肾窦淋巴管慢性炎症，梗阻引起的局部淋巴管扩张浆液性：肾窦局部血管疾病或血管废物萎缩引起的浆液渗出液形成，治疗和预后：传统外科切除，穿刺固化剂治疗，腹腔镜；复发率低。2012年解放军309医院放射科、钱昌彬等首次提出的肾盂囊肿CT分类标准分为2型：相应的组织学上的尿原性和非尿性浆液性囊肿，型非尿性淋巴管囊肿。型(单侧单发圆):囊肿大部分是圆的，经常是单侧肾窦分布，单个数，肾盂大部分由单侧弧形锥压缩。图1A，b男性59岁图2A，b女性40岁。型(双侧多葡萄藤):囊肿大部分是葡萄藤或不规则性，经常双侧肾窦分布，肾盂大部分包裹，细长。红色箭头：肾盂旁囊肿。肾憩室，发病机制未达成共识，由先天因素或后天因素向集合系统外扩张的罕见疾病。50%的人发现了结石，肾脏开室里由含钙颗粒组成的横幅被称为肾钙牛奶综合症，实际上是一种特殊类型的肾结石。型位于上极，与肾脏相通，最常见。型与肾盂或肾脏连接。治疗和预后：大多数患者没有症状，不需要治疗。手术干预适应症有慢性疼痛、反复尿路感染、血尿或肾功能下降。，进入排泄造影剂，肾内囊性疾病，与肾盂后背连接，排泄造影剂进入，肾憩室伴结石，肾脓肿，广泛的化脓性疾病或输尿管梗阻后肾盂积水，感染引起的脓聚集。早期肾实质低密度阴影，轻微不规则强化。成熟期是圆形的均匀低密度阴影，增强在低密度阴影周围伴随着环状强化。成熟期脓肿，肾结核，肾结核，肾结核形成乳头或髓质锥体的深结核结节或肉芽肿，中心发生干酪坏死，随着病变扩大，与肾杯相连，坏死物质通过肾脏排出，形成空腔，病变可以从肾盏扩大到肾盂结核。根据疾病的发展，形态学可以分为结节性、囊肿型、脓型、萎缩型、钙化型和混合型。CT性能：多个空洞，肾盂排列，截面“花瓣形”聚集；肾结核晚期肾功能丧失，肾脏萎缩减少，钙化磁切。治疗及预后：整体结核及手术，肾脏破坏轻量者可痊愈。囊性肾结核。与黄色肉芽肿性肾盂肾炎(xanthogranulomatouspymopanephishs，XGP)，中年女性常见的原因不明，尿路梗阻，感染，脂质代谢异常及免疫功能障碍等有关，可能是因病理丰富的肿瘤细胞而得名的病变开始于侵犯肾盂及肾实质，与肾周及腹膜相关的疾病，后来发生纤维化，经常发生肾结石及尿路梗阻。CT性能：肾盂难以分辨，肾小管脂肪减少，消失，肾脏变成实质单囊或多囊，经常有结石(79%)，加强病变周围的强化，后期形成包括肾周在内的相邻器官和皮肤瘘管，具有一定的特异性。治疗及预后：保守治疗，无效者的外科切除，愈合更好，不易复发。早期多囊低密度阴影，分离，强化，结石，难以与肾结核、脓肿和囊性肾细胞癌区别。后期侵入周围，特定特异性，鉴别诊断特异性，肾病(renalapergillosis)，糖尿病，HIV感染，糖皮质激素治疗等免疫功能受损的患者常见的肾脏感染性疾病，血液行感染是最常见的感染途径，文献报告很少，诊断通常是在尿透析或吸入性病变后。CT性能：与非特异性、肾脓肿类似，与表示环形强化的低密度肿块相区别，周围肾脏可能出现局部肾盂肾炎和延迟症状。HIV和曲霉感染合并发热和腹痛(a)左肾单囊性肿块和环增强。(b)4月后，病灶发生多发性、复杂性、炎性肿块及肾脏空间侵犯。肾棘球蚴病(renalechinococcosis)，一般已知的棘球蚴病，人类和动物的总疾病，颈部，所有器官都可能发生的棘球蚴病，肾棘球蚴病CT性能：改进的扫描可以显着提高边圈加强和内部分离。钙化可能发生在停止期或寄生虫死亡时。治疗和预后：外科治疗是最有效的治疗方法。30，(a)右肾复杂性囊性肿块(b)伴随CT扫描病变环形强化分离显着加强，肾小球囊肿症(glomerulaocystickidneydisease，gckd)，以肾小球囊肿形成为特征的特殊类型的囊肿肾病，病变主要包膜肾皮质部位，但不参与肾单位小管。临床上，新生儿出现高血压、腹部肿块、早期糖尿病和多种程度的肾功能衰竭。成人表现为腰痛，血尿，高血压。CT表现：主要分布在肾囊性囊肿。治疗后预后：积极处理和预防并发症。，34，T2WI双肾多发小囊肿主要分布在包膜大脑皮层区域，局部囊性肾病也称为分段囊性肾病或单侧囊性肾病，是罕见的非遗传性、非进行性良性肾病，临床上一般没有症状。一个肾脏经常表达的部分或全部被大小不同的囊肿代替。在囊肿之间可以看到正常的肾组织。CT性能：局限于一侧肾脏的肾囊肿。囊性肾实质和囊性囊性囊性肾细胞癌的正常增强在囊性肾瘤及多囊性肾细胞癌的鉴别诊断中。治疗和预后：最好在随访3至6个月后，每年记录一次不进行性特征。37，轴位(a)和冠状动脉(b)为右肾群集囊肿，可以看到多囊性肾发育不良(MCDK)，这是胚胎发育时期肾和输尿管芽发育不良引起的临床罕见的非典型性肾发育不良。原因是胎儿早期肾盂、漏斗或输尿管梗阻症或严重狭窄，导致同侧肾脏退化，肾脏实质丧失，原发育不良的组织分离，形成各种大小的囊泡，囊相互不通。在此过程中，囊肿可以增加或减少，甚至完全消退。男性单侧发病率更高。女性往往两边发病，左肾侵犯更为明显。肾脏不规则分割的多个囊肿或葡萄状形状，几乎看不到肾脏的实体。如果肾脏多次像葡萄串一样发生变化，囊肿之间有互不相通的区分，可以分离或加强少量实体部分。主要发生在获得性肾囊性疾病(acquiredcystickidneydisease，ACKD)，肾功能衰竭后肾脏出现的囊性变化，透析患者长期氮血症。其发生率随透析时间的延长而增加。CT表现：主要是肾脏体积小，大小不同，复杂性不同的囊肿。治疗及预后：近几年血液透析年龄超过5年或10年后，获得性肾囊肿的发病率达91.3%，有相关文献表明，其中16%可能从肾囊肿发展为肾肿瘤。密切追踪观察，早期手术切除。(a)冠T2WI显示双肾正常。(b)同一患者(5年透析史)，双肾多小囊肿。报告了“锂肾病囊肿”(lithiuminducednephrotoxicity)，截至2017年12月，国外有25例与长期服用锂有关的病例。治疗及预后：以服用“锂”制剂的患者为对象，定期测量血清锂浓度，进行尿液检查，如果出现与“锂”相关的肾病迹象，及时停用“锂”，大部分肾病综合征患者和早期肾尿崩症患者在完全缓解的同时，可能延迟慢性肾功能衰竭的进行。44，锂引起的肾毒性(长期锂治疗史)。轴向位置比较强化CT显示双肾皮质及髓质区域分布的低密度病变。这个迹象与锂诱导的肾毒性微囊肿的迹象一致。多囊肾(polycystickidneydisease，PKD)，常染色体显性多囊肾(ADPKD)比成人多囊肾最常见，也称为成人型多囊肾，主要影响肾脏，影响肝脏、胰腺、脑动脉血管等其他器官病因不明，目前认为其原因与PKD1及PKD2基因突变有关。治疗和预后：预后差，没有有效的治疗方法，一半会发展为晚期肾病，需要透析或肾移植；保守治疗，药物治疗，外科治疗，中医药治疗，肾脏替代疗法。双肾体积增加，大小不同的囊肿，其间隔厚度，交通不同，年龄增加，肾盂压缩变形，出血感染可以结合。多囊肝、常染色体隐性多囊肾(ARPKD)是一种遗传性进展性疾病，主要影响肾脏和胆道系统，其特点是肝门系统发育不良、胆管增生、先天性肝纤维化。新生儿期或婴儿期经常发生，这被称为婴儿或婴儿型多囊肾，约有50%可以进行产前诊断，但有些情况只在儿童期或成年期发病。影像大部分超声诊断主要是。，双肾对称在水质边界增加不确定的肾脏中有多个小囊型低密度阴影，没有加强，婴儿多囊肾。髓质海绵肾(medullaryspongekidney，MSK)是肾髓质集合管囊扩张的主要变化疾病，一般为肾钙质或肾结石，肾酸化和富集功能障碍，髓质集合管囊扩张和尿路感染，海绵状肾等肾。病因不明，被认为是先天发育异常疾病，近年来对发病机制有了新的认识。治疗及预后：没有特殊的治愈方法，一旦确认为MSK，主要预防和治疗其并发症。这种病进展缓慢，预后一般很好，但如果感染或肾结石等反复发生，可能会加速肾功能下降，甚至导致肾功能衰竭。血管造影，平片，扩展收集器显示为低密度小胶囊阴影。石头显示为多个斑驳的高密度影子，通常在体积小、部分凝聚、密度低的口袋里，分布为“花瓣形”或“扇形”。(。加强扫描扩展的集管内，石头周围充满了造影剂。石头、髓质海绵肾囊肿，是希佩尔-林道综合征(vonHippel-Lindau，VHL)，罕见的常染色体显性遗传病。全身多器官，多系统连续或良性或恶性肿瘤同时发生，主要临床特点和分别出现在vonHippel-Lindau病患者中的比例分别为中枢神经系统血管母细胞瘤(60% 80%)、视网膜血管母细胞瘤(50% 60%)、内部淋巴囊瘤光韧带腺瘤(未知发病率)等，目前被认为是VHL基因突变，治疗及预后：VHL综合征肾囊肿3 7年后可变成肾癌，应通过肾细胞癌的前向仔细观察。 预后差，患者的平均寿命不超过49岁。目前影像诊断标准(哪一个):中枢神经系统多血管母细胞瘤；中枢神经系统血管母细胞瘤合并一个或多个内脏病变；1个中枢神经系统血管母细胞瘤，该病的内脏病变和明确的家族史。血管母细胞瘤周：3A，b和e是不同的患者，肾上腺嗜铬细胞瘤，胰腺囊肿和肿瘤。肾囊肿和肾细胞癌，肾脏结节性硬化症，少数常染色体显性遗传性神经皮肤综合症，破坏中枢神经系统、皮肤、肾脏、视网膜、心脏等全身多个器官。典型的症状是癫痫、智力障碍、面部血管纤维瘤。颅骨MRI的主要表现包括旁观者膜结节、皮层及皮质结节、脑白质异常信号、旁观者膜下的巨细胞瘤等。肾脏病变最常见为肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)和肾囊肿。治疗和预后：这种疾病大部分是良性的，但也有恶报，大部分学者主张动手术；肿瘤直径小于4.0厘米的无症状肿瘤生长缓慢，因此只需观察等待，每两年做一次b超检查。有症状或肿瘤直径大于4厘米的人应采取积极的手术治疗，以保护肾功能，防止自发性肿瘤破裂出血。62，CT增多症伴多囊肿和血管平滑肌脂肪瘤a箭头：脂肪b箭头：动脉瘤，囊性肾瘤(MCN)，被称为人和儿童型的多囊肾瘤(mCN)，肾淋巴管瘤，局部多囊错构瘤，多囊错构瘤