肾衰竭病人的护理

.1，4节肾功能衰竭患者的护理，2，1，急性肾功能衰竭患者的护理(a)概述急性肾功能衰竭(acuterenalfailure，ARF)是由各种原因引起的肾功能在短时间内(从数小时到数周)突然下降而产生的氮废物保留和尿量减少综合症。主要表现为血液肌酐、尿素氮上升及水电解质酸碱平衡不平衡、全身并发症。总是伴随尿液或尿液。分类：全肾：血容量减少，有效动脉血容量减少，肾内血流动力学变化。肾后：急性尿路梗阻。肾：由于肾实质损伤，最常见的ARF是狭义的ARF，即急性管状坏死，肾缺血或肾毒性物质损害肾小管上皮细胞，经常发生。病因：肾血流动力学异常，肾小管上皮细胞代谢紊乱，肾小球滤过率降低。3，(2)护理评价1。健康史2。临床症状(1)开始：有ATN的原因，但没有明显的肾实质损伤。(2)保持期(尿壶):尿量 400 ml/d，非尿型ARF。全身体征：消化系统、呼吸系统、循环系统、血液和神经系统症状、感染。水、电解质及酸碱平衡障碍：代谢性酸中毒和高钾血症是最主要的表现，高血钾引起的严重心律失常是低尿第一位的死因。(3)恢复期：进行性尿量增加是肾功能恢复的征兆。(4)心理状态：焦虑、忧虑、悲观、绝望。第二次检查血液检查：轻度、中度贫血；血肌酐，尿素氮进展性上升；血钾升高，血pH值下降。尿检：肾小管上皮细胞管、颗粒管、尿比重低和固定；尿渗透浓度350 mmol/l. 影像学检查。肾活检。4，(3)治疗要点1。更正可逆原因2。维持治疗保证热量供应，限制蛋白质摄取，减少钾、钠、氯的摄取。限制水分摄取。高钾血症的防治。纠正代谢性酸中毒。感染控制。透析疗法。3.恢复期的治疗多尿开始的时候，重点是保持水和电解质和酸碱平衡，调节氮质血症，预防各种并发症等。恢复正常后，定期检查肾功能，避免使用损害肾脏的药物。(4)主要护理诊断和合作问题1。体液过多2。营养不良：低于体内需要量3。感染的危险4。潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、感染、急性左心衰竭、严重脑病等。5，(5)护理措施1。一般护理绝对卧床休息，做好心理治疗。2.食物管理确保卡路里的供应：热量为147kJ(35kcal)/(kgd)，30% 40%的脂肪供应，剩下的用碳水化合物供应。蛋白质摄取限制：以高生物效价的动物蛋白质为主，摄取量为0.5g/(kgd)，血液透析患者为1.0 1.2g/(kgd)，腹膜透析机为1.2 1.3g/(kgd)。限制钾的摄取。钠摄取限制：限制为1 2g/d。水分摄取控制：摄取量最初为1d尿液量500毫升。3.感染防治4。药物管理静脉注射必需氨基酸，不要放其他药物。碳酸氢钠静脉给药不能太快，注意低钙和低钾血症。5.观察病情准确测量并记录24小时入诊额。注意尿液常规、肾功能、电解质变化。观察消化道出血和皮肤、口腔、呼吸系统、尿路感染情况。透析护理，6，2，慢性肾功能衰竭患者的护理案例5-3男性，42岁。缓慢肾炎的病史超过20年。最近两个月食欲不振、恶心、皮肤瘙痒；两周前感冒后心悸，头痛的心情。吸烟史20年。樱桃体：有意识，T36.8，Bp170/120mmHg，苍白的脸肿，嘴里有尿味。两个陛下的气味和潮湿的声音，心跳110次/分钟，律奇。血红蛋白68g/l；尿比重1.007，尿蛋白蜡样导管；BUN17.8mmol/L，Scr812mol/L，血清钾6.0 mmol/L；b:双肾缩小。临床诊断：慢性肾功能衰竭(尿毒症期)。问题：主要治疗方法？食谱指导？健康教育内容？7，(a)概述慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure，CRF)是慢性肾脏疾病引起的肾小球滤过率的进展性下降，最终表现为代谢产物滞留，水电解质紊乱，酸碱平衡紊乱，全身各系统症状为主要症状的临床综合症。CRF分为以下几个部分：肾功能补偿期。肾功能衰竭期(氮血症期)。肾功能衰竭期间(尿毒症前)。尿毒症期。我国CRF的分期方法，8，原因：主要或次要肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾小动脉硬化，肾间质疾病，肾血管疾病，遗传性肾病等，慢性肾小球肾炎最常见的原因(50% 60%)，慢性肾盂肾炎(15)高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟等进行性发展的危险因素。急性恶化的危险因素：原发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病缺血性肾病等复发或恶化、低血压、脱水、大出血或休克引起的血液容量不足、肾脏局部血液供应锐减，无法抑制严重高血压的情况下，应用肾毒性药物、尿路梗阻、严重感染和高钙血症、严重肝功能障碍等。发生机制：肾单位高过滤。肾脏单位高代谢。肾组织上皮细胞表型转化。生长因子的作用。其他。尿毒症的表现：与尿毒症的毒性作用、多种体液因子或营养素缺乏有关。9，(2)护理评价1。健康史2。临床症状(1)水电解质酸碱平衡障碍：酸碱平衡障碍：代谢性酸中毒常见。钠代谢紊乱：一般的钠储备也会发生低血容量和低钠血症。钾代谢紊乱：也可能发生一般的高钾血症、低钾血症。钙磷代谢紊乱：低钙，高血磷。镁代谢紊乱：常见高镁血症，甚至低镁血症。(2)蛋白质、糖、脂肪和维生素代谢障碍：蛋白质代谢障碍：蛋白质代谢产物积累(氮血症)，血清白蛋白和血浆必需氨基酸减少。糖代谢紊乱：空腹血糖和餐后血糖水平增加，可能会出现低血糖。脂肪代谢紊乱：高甘油三酯血症，高胆固醇血症，极低密度脂蛋白和脂蛋白a增加，高密度脂蛋白减少。维生素代谢紊乱：维生素a增加，维生素B6和叶酸缺乏。10，(3)循环、呼吸、消化、血液、神经根、皮肤、内分泌、骨骼等系统症状。心力衰竭是最常见的死亡原因，严重代谢性酸中毒时呼吸严重，食欲不振最常见的早期症状，大部分患者有肾性贫血，皮肤瘙痒经常难以忍受，肾性骨营养不良更常见。(4)心理状态：焦虑、抑郁、悲观、恐惧、绝望等。3.辅助检查(1)血液检查：红细胞减少，血红蛋白含量减少80g/l，血小板和白细胞正常或低。(2)尿检：尿渗透压减少，尿比重低，固定，尿蛋白，红细胞，白细胞，颗粒管，蜡等。(3)肾功能检查：内源性肌酐清除率下降，血清肌酐及血清尿素氮增加。(4)血液生化检查：血清钙 1.615 mmol/l，血清钾，钠。(5)B超或x线：双肾缩小，萎缩，肾皮质薄。11，(3)治疗要点1。慢性肾小球肾炎原发性高血压糖尿病肾病的病因治疗。2.避免和消除诱发CRF急剧恶化的危险因素控制高血压：血压130/80 mmhg。高血糖调节：空腹血糖5.0 7.2 mmol/l，糖化血红蛋白(hba1c) 7%。蛋白尿控制：蛋白尿0.5g/24h。其他：贫血矫正等。3.营养疗法调节蛋白摄取量：0.6 0.8g/(kgd)，以动物蛋白为主。低磷饮食：600 800mg/d. 高热量：125.6 146.5 kj/kg30 35 kcal/(kgd)。(4)主要护理诊断和合作问题1。体液过多2。营养不良：低于体内需要量3。没有活动耐力4。感染的危险，12，4。药物治疗(1)纠正酸中毒和水电解质紊乱：纠正代谢性酸中毒。钠紊乱的预防和治疗。高钾血症的防治。治疗低钙血症、高磷血症。(2)高血压治疗：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂为首选。(3)贫血治疗：重组人红细胞生成素的主要应用。(4)感染防治：选择肾毒性最小的抗生素。(5)其他治疗：高脂血症治疗、高尿酸血症治疗、糖尿病治疗、皮肤瘙痒治疗、口服吸附或腹泻治疗尿毒症毒素排泄等。4.透析疗法(血液透析、腹膜透析)和肾移植的替代治疗。13，(5)护理措施1。一般护理合理安排活动和休息。饮食：高质量低蛋白，主要是动物蛋白；保证足够的卡路里，每天至少供应125.6kJ/kg(30kcal/kg)，以碳水化合物为主，富含维生素c、维生素b和叶酸。控制钠摄取，控制3g/d以下钠盐，液体摄取计算为第一次1d尿液500毫升；控制钾和磷的摄取。增进食欲，少量多食。CRF患者蛋白质摄取量，14，2。感染防治定期清理和消毒病房，防止交叉感染。要严格透析，导管，导管等无菌神经。帮助患者做好全身皮肤粘膜的清洁和卫生。3.药物管理在静脉注射必需氨基酸时要注意输液速度，不要在氨基酸内放其他药物。使用促红细胞生成素纠正贫血时要注意药物副作用。使用骨化三醇治疗肾脏骨病，经常监测血液中钙、磷的浓度。4.病情观察CRF症状、体征的变化、感染迹象、电解质不平衡的迹象、水肿变化、肾功能等。(六)健康教育1。积极治疗病因，预防诱发疾病进展及发作的危险因素。正确应对疾病，保持乐观，健康的态度。3.合理安排休息和活动。4.摄取优质低蛋白质和足够的热量，调节水、钠、钾、磷的摄取。5.积极预防感染。控制高血压，蛋白尿，避免使用肾毒性药物。自我监控状态，定期门诊随访。15，主要提示1。急性肾功能衰竭是由多种原因引起的肾功能在短时间内(从几小时到几周)突然急剧减少而产生的氮废物储备和尿量减少综合症。最常见的是急性管状坏死。主要表现为血液肌酐、尿素氮上升及水电解质酸碱平衡不平衡、全身并发症。主要治疗是血液透析，护理重点是饮食和预防