肾盂肾炎病人的护理

.,1,泌尿系统感染性疾病病人的护理肾盂肾炎病人的护理,滨医附院肾内科,2,.,定义：常见的以肾小管、肾盂和肾间质感染为主的炎症，多见于女性。可以分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。临床表现：全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛、腰部酸痛等泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛尿液变化：浑浊，脓尿、血尿少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿肾浓缩功能可下降,3,.,病因与发病机制,病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占70%，其次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿路感染,4,.,铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染慢性肾盂肾炎多为两种以上细菌混合感染,5,.,一、感染途径上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌淋巴道：极其少见邻近组织感染的直接蔓延：很少见,6,.,二、机体抗病能力尿路通畅时尿液的冲洗前列腺液杀菌尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌尿液pH低及高张或过于低张,7,.,三、易感因素尿路梗阻：器质性，功能性尿路畸形和结构异常肾发育不良尿路器械检查机体抵抗力下降遗传因素其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等,8,.,病理生理,急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾,9,.,护理评估,（一）健康史：询问病人及其家族成员是否患有肾脏或泌尿系疾病，询问既往用药情况，了解是否应用过肾毒性药物（二）身体状况1、急性肾盂肾炎起病急，高热、寒战、体温可达39度以上，腰痛多为钝痛或酸痛，肾区叩击痛阳性，伴有膀胱刺激症状2、慢性肾盂肾炎症状较急性轻，可表现为无症状性菌尿，多为急性肾盂肾炎迁延不愈发展而来,10,.,辅助检查,尿常规：Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。WBC5/HP尿细菌学检查其他实验室检查急性肾盂肾炎血白细胞，N核左移。ESR。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复肾功能检查：急性期无改变，慢性期常有肾小管功能减退，如未得到及时治疗可导致尿毒症造影检查：可见肾盂肾盏变形，甚至缩小,11,.,护理诊断,体温过高：与细菌感染有关排尿异常：与尿频尿急尿痛有关焦虑：与缺乏相关知识及对治疗和预后不可知有关,12,.,治疗,一般治疗：急性期有高热者应卧床休息，多饮水、勤排尿，如有其它诱因者先针对病因治疗抗感染治疗：1.轻型急性肾盂肾炎：用药72h（3天）未显效，根据药敏更改,13,.,治疗,2.较严重的肾盂肾炎：发热38.5、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G-杆菌，宜im或iv用药。当临床症状好转，热退72h后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程3.重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。多为复杂性尿感，耐药G-杆菌。联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻,14,.,护理常规,1.饮食护理轻症者进清淡、富营养饮食。发热、全身症状明显者，应予流质或半流质饮食，消化道症状严重者可静脉补液，同时注意口腔护理，必要时遵医嘱用止呕剂。尽量多饮水，每日入量在2500ml以上。2.保证休息和睡眠急性期注意卧床休息，医.学教育网搜集整理给病人提供安静、舒适的休息环境，尽量集中完成各项治疗、操作，避免过多干扰病人。加强生活护理，及时更换汗湿衣被。,15,.,护理常规,3.密切观察病情监测体温变化并作好记录，高热者可用冷敷，温水、酒精擦浴等，注意观察和记录降温效果。如高热持续不退或体温更加升高且腰痛加剧应考虑是否肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医生并协助处理。4.疼痛的护理肾区疼痛为肾脏炎症所致。减轻疼痛的方法为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐立，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。,16,.,护理常规,5.遵医嘱使用抗菌药物向病人解释有关药物的作用、用法、疗程、注意事项等。口服磺胺类药物要多饮水和同服碳酸氢钠等碱化药，增强疗效、减少磺胺结晶所致结石等。6.尿细菌学检查的护理向病人解释检查的意义和方法尿细菌定量培养注意：在使用抗菌药之前或停用抗菌药5天后留取标本；留取标本时严格无菌操作，充分清洁外阴、（男性包皮），消毒尿道；留取清晨第一次的中段尿（尿液在膀胱68小时），在1小时内送做细菌培养，或冷藏保存；尿标本中勿混入消毒药液，病人的分泌物（如女性白带）等。7、心理护理：耐心解释、消除焦虑情绪，保持良好心态，树立信心,17,.,健康指导,1、叮嘱病人在治疗期间，不可擅自换药、减量、过早停药或停药后不追踪观察，以免导致发展为慢性。2、治疗期间及停药后复查较为重要，及时作尿常规及细菌培养，停药后每周复查一次，共2-3周，第6周再复查一次3、一定要养成多饮水、