吞咽摄食护理

吞咽患者摄食护理,神经康复科熊敏罗礼娟,摄食能力周而复始,如何做？,？,？,？,康复护士角色,做些什么？,怎样能做好？,目录,吞咽及吞咽障碍定义及分类吞咽障碍摄食护理间歇性经口管饲技术,2020/5/20,一、吞咽及吞咽障碍,2020/5/20,吞咽,吞咽：食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的运作或整个过程。吞咽器官的解剖：,2020/5/20,正常吞咽过程的分期,口腔准备期：是指摄入食物到完全咀嚼的过程口腔期：是指咀嚼形成食团后运送至咽部的阶段，主要是食团形成的过程咽期：指开始鱼食团进入咽部，结束于还咽肌松弛，食团进入食道的吞咽动作食管期：是指食物通过食管进入胃的过程。,2020/5/20,口腔准备期,吞咽障碍,是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。,2020/5/20,吞咽障碍的分类,9,功能性(神经性)吞咽障碍进食通道完整或基本完整参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制神经性疾病肌肉、骨骼运动不协调年老体弱;痴呆;重症肌无力,结构性吞咽障碍进食通道异常头颈部癌症等手术切除口腔癌、喉癌、食道癌喉部及气管切开化学物质灼伤、烧伤等,吞咽障碍的后果,2020/5/20,：,饮食减少：-脱水-营养不良,吞咽障碍,饮食困难：-进食安全-进食速度,误吸：-窒息-吸入性肺炎,心理障碍：-抑郁-社交隔离-交流技巧发育迟滞,了解全面的检查结果,日常筛查反复唾液吞咽试验：洼田饮水试验染料测试（dyetest）仪器评估吞咽造影检查（VFSS）吞咽内窥镜检查（FEES）吞咽测压。,临床功能评估口颜面功能评估吞咽反射功能喉功能评定摄食评估。,二、摄食护理,2020/5/20,制定喂食的处方,1、食物选择（食物性状的种类）2、进食时的最佳体位3、气道保护法侧方吞咽、点头吞咽4、摄食一口量及速度5、放入口中的位置6、语言提醒,14,1、食物选择,膳食要求：按平衡膳食的种类及比例选择适当使用高质量肠内营养（奥特普群、能全力、佳维体等）安全：容易吞咽、不引起误吸可作适当的加工调制食物质地容易吞咽的食物特点：密度均匀、黏性适当、不易松散通过咽和食道时易变形、很少在黏膜上残留兼顾食物的色、香、味及温度等,1、食物性状的种类,食物性状的种类：,2020/5/20,1、食物性状的种类,2、进食时的最佳体位,19,2、进食时的最佳体位,3、气道保护法侧方吞咽,咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让病人下颏分别左、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝内的残留食物。,21,3、气道保护法点头吞咽,会厌谷是另一处容易残留食物的部位，当颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。,22,4、摄食一口量,即适于吞咽的每次摄食入口量，先以3-4ml开始（半勺），然后酌情增加至1勺大小为宜。,4、进食的速度,调整合适的进食速度，前一口吞咽完成后再进食下一口速度过快者要提醒患者放慢速度，以防误吸进食时间控制在45分钟以内，以免时间过长导致疲劳耐力不足，可采取少量多餐,2020/5/20,5、放入口中的位置,6、语言提醒,制定喂食的处方,1、食物选择（食物性状的种类）2、进食时的最佳体位3、气道保护法侧方吞咽、点头吞咽4、摄食一口量及速度5、放入口中的位置6、语言提醒,间歇性经口管饲技术（了解）,202