脑中风的中医治疗

脑中风的中医治疗,张力丰,定义及特点,是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点。冬春多见，中老年人。医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。,病因及病机,饮食、劳倦、情志、内伤导致气血逆乱。风火痰瘀致使脑脉闭阻。多因嗜食肥甘厚味，酒食无度，湿滞酿痰，或因劳倦、忧思，脾失健运，津液内停，聚湿成痰，痰阻经络而发为半身不遂。风素体阴虚，阳亢化风，或因七情过极，极而生风，内风旋转，气血随之上冲，可夹痰夹水，络破血溢，致成中风危候。火多为内生之火，或因将息失宜，或因喜怒过度，以致心火亢盛，肝阳暴张，气血上逆，心神昏冒，卒发昏仆。虚或因年迈力衰，肾元不固，或形体肥胖，气虚于中，或思虑烦劳，气血亏损。虚损不足，是导致中风的根本原因，以气虚、阴虚最常见。气虚可生痰，又可因气虚运行无力，而血行阻滞；阴虚则可使肝风动越，心火亢盛，而发生中风之病。瘀或因气血上逆于脑，络破血出，瘀积不散，或系气滞血不畅行，气虚运血无力，瘀阻经络、清窍，致肢体器官失养而出现半身不遂，失语诸症。痰、风、火、虚、瘀，筏疾病演变过程中，并非是孤立的，而是互相影响，密切关联。临床上常见痰火互结，风火相煽，瘀痰阻滞等。,记载,内经-大厥、薄厥、偏枯等唐宋以前认为是外风，如：金匮要略-经络空虚，风邪人中。唐宋以后认为是内风，如：刘河间认为是肾水不足，心火暴甚；李东垣认为形胜气衰；朱丹溪湿热生风等。清代，中风分类趋于精细，如分为真中风、类中风、阴中、阳中、热闭、寒闭等；辨证用药更为精当，创制了多种有效方剂,中风先兆症见眩晕，心悸，肢体麻木，手足乏力，舌强。,中经络,症见手足麻木，口角歪斜，语言不利，甚或舌强语蹇，半身不遂，病位浅，多无神志改变。脉络空虚，风邪入中者苔薄白，脉弦滑或弦数；肝肾阴虚，风阳上扰者头晕头痛，耳鸣目眩，舌红苔黄，脉弦细而数或弦滑。,中脏腑,症见突然昏仆，不省人事，病位较深，病情危重。闭证：伴口，半身不遂，牙关紧闭，两手握固，面赤气粗，喉中痰鸣，二便不通，脉弦滑而数。脱证：伴目合口张，鼻鼾息微，手撤肢冷，二便失禁，脉细弱；如见汗出如油，瞳孔散大或两侧不对称，脉微欲绝或浮大无根，为真阳外越之危候。,舌脉,舌质以瘀者多见，舌苔以黄腻、白腻据多，表明本病多为瘀血、痰热。出血性中风者多红绛舌厚苔，缺血性中风者多青紫舌。中风病人极大多数为弦脉，包括弦滑、弦细、弦数、弦实等。,疗效标准,（1）按照统一标准，采用计分法评定：神志状态：清醒4分；恍惚（思睡、唤醒后能与人言）3分；迷蒙（嗜睡、呼之答不确切）2分；神昏1分；昏愦（神昏兼脱证）0分。语言表达：正常4分；亠般表达、命名不能3分；说话成句而表达不清2分；不能说单词、词组1分；语言不能或基本不能0分。上肢肩关节：正常4分；上举全而肌力差3分；上举平肩或略过肩2分；上举不到肩1分；不能动或前后略摆动0分。上肢指关节：正常4分；手指分别动作有效而肌力差3分；握拳伸指2分；屈指、握不成拳、不会伸1分；不能动0分。下肢髋关节：正常4分；抬高45度以上3分；不足45度者2分；摆动、能平移1分；不能动0分。下肢趾关节：正常4分；伸屈自如、力弱3分；伸屈不全2分；略动1分；不会动0分。综合功能：生活自理、自由交往4分；基本自理、尚有部分功能不全3分；部分自理、需人辅助、可行走2分；站立迈步、需人照料1分；臣卜床0分。（2）疗效评定：满分为28分，起点分不超过18分。基本痊愈：积分24分；显效：积分增加超过10分；有效：积分增加超过4分；无效：积分增加不足4分或反而减少者；死亡。,分型治疗-肝阳暴张,治法：滋阴潜阳，平肝熄风。处方：天麻10克，生地、赭石、草决明、右决明、丹参各30克，玄参、赤芍、全蝎、僵蚕各10克，牛膝、菊花各20克，蜈蚣2条。加减：头痛眩晕加蔓荆子；恶心呕吐加竹茹、赭石；便秘加大黄、番泻叶。用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：局方至宝丹、安宫牛黄丸、镇肝熄风汤等。,痰浊内阻,治法：化痰通腑，通络熄风。处方：半夏10克，橘红15克，茯苓15克，甘草5克，胆星、菖蒲各15克，白术12克。加减：痰涎壅盛加竹沥、天竺黄；眩晕加钩藤、菊花；舌红烦躁加鲜生地、沙参、麦冬。用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：半夏白术天麻汤、导痰汤、涤痰汤等。,气虚血瘀,治法：益气活血，祛瘀通络。处方：黄芪30120克，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、牛膝各10克，鸡血藤30克。加减：肢瘫重加桂枝、杜仲；语蹇加菖蒲、远志；纳呆加砂仁；痰多加瓜蒌、陈皮。用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：补阳还五汤等。,元气暴脱,治法：回阳固脱。处方：人参1015克，附子1015克。用法：急煎汤灌服或鼻饲。常用成方：参附汤、四逆汤加人参等。,其它,清开灵注射液。用法：取清开灵注射液4060毫升，兑人葡萄溏注射液500毫升，静脉滴注。每日1次，连用28天为一疗程。疗效：本药主要用于邪热、痰浊、瘀血等标实症状突出的中风急性期，不宜用于气虚、阳虚、脱症等。,其它,蝮蛇抗栓酶注射液组成：蝮蛇抗栓酶，每支含量0.25单位。用法：第一周，以0.25单位加250毫升生理盐水静脉滴注，每日1次；第二周增至0.5单位加250毫升生理盐水静脉滴注，亦每日1次，用药23周为一疗程。本药主要用于治疗脑梗塞病人。,其它,川芎嗪注射液组成：磷酸川芎嗪，每支2毫升含4050毫克。用法：静脉滴注。每次以80100毫克加5葡萄糖注射液500毫升滴注，每日1次，10次为一疗程，疗程间隔57天。本药主要用于脑梗塞病人。,针灸,取“醒脑开窍”针刺法。并分“主方”和“主方”两种临床方法。“主方”取手厥阴心包经内关和督脉水沟2穴，主要用于心神昏瞀，意识丧失及某些疾病的急性期，因患病初期，病人精神紧张，神不守舍，故应调整心神，以利疾病的治疗，如中风的脱、闭证，惊悸，癔病，癫狂痫，中暑，中毒导致神志昏迷等。以内关、水沟为主穴，注意了整体的神的调整，同时根据各种不同的伴随症状，进行辨证随症加减，这样就将整体观念与辨证论治有机地结合起来运用于临床。“主方”取督脉上星、印堂、百会、内关、三阴交为主穴，主要用于中风病的恢复期及非器质性的心悸、遗尿、阳萎、遗精等。,针灸,选穴：内关、水沟、三阴交为主穴，辅以极泉、尺泽、委中疏通经络。水沟为督脉、手足阳明经之会，督脉起于胞中，上行入脑，取之可调督脉，开窍启闭以“醒脑”“醒神”。内关为八脉交会穴之一，通于阴维，属厥阴心包之络穴，有养心宁神、疏通气血之功。三阴交为足太阴、足厥阴、足少阴三经之会，有益肾生髓之效。配穴：吞咽困难加风池、翳风、完骨；语言不利加上廉泉、金津、玉液放血；足下垂、足内翻加丘墟透照海；手指握固或功能低下加合谷透三间、八邪；便秘加丰隆、左水道、左归来、左外水道、左外归来；肩周炎加肩周刺络拔罐；癃闭加上星透百会、中极、曲骨；视力障碍加睛明；听力障碍加耳门、听宫、听会；高血压加人迎、合谷、太冲；中枢性呼衰加气舍；颅压高、脑膜刺激征、头痛、呕吐加至阴刺络放血。,半身不遂,治则:滋养肝肾，通经活络。一般刺病侧穴，病程较久者“补健侧，泻患侧”，先刺健侧，后刺患侧,补虚泻实。处方:上肢肩髃曲池手三里外关合谷下肢环跳阳陵泉足三里解溪昆仑方义随证配穴:半身不遂患侧井穴点刺出血以接续经气，上肢肩髎阳池后溪，病程日久大椎肩外俞，下肢风市、悬钟，病程日久腰阳关白环俞，经筋屈曲拘挛肘部取曲泽，腕部取大陵，膝部取曲泉，踝部取太溪，阳病取阴，语言蹇涩哑门廉泉通里，肌肤不仁皮肤针叩刺患部。操作:毫针刺，每日1次，每次留针2030min，10次为一疗程。,口角歪斜,治则疏调阳明，通经活络处方地仓颊车合谷内庭太冲方义手足阳明和足厥阴经脉均上达头面，取地仓、颊车穴疏调局部经气，远取合谷、内庭、太冲乃循经取穴，以调本经经气。随证配穴按病位酌配牵正、水沟、下关等穴。操作毫针刺，平补平泻，每日1次，每次留针2030min，10次为一疗程。,闭证,治则平肝熄风，清心豁痰，醒脑开窍处方十二井穴水沟太冲丰隆方义肝阳化火生风，气血上逆，痰浊而升，蒙蔽清窍，取十二井穴，接逸十二经气，调和阴阳；水沟醒脑开窍；太冲潜阳降逆，平肝熄风；丰隆宣通脾胃气机，蠲化痰浊随证配穴牙关紧闭下关、颊车；两手握固配合谷；语言不利哑门、上廉泉。操作十二井穴点刺放血，水沟向上斜刺泻法，太冲、丰隆泻