西京医院甲型H1N1流感培训

西京医院预防保健科蔡春2009年9月,西京医院甲型H1N1流感培训,中华人民共和国卫生部公告,将甲型H1N1流感纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。,2009-4-30,甲型H1N1防控工作要求,从9月4日起，实行日报告和零报告制度，各科要在每日9时前将前日发热病人情况上报，不报视为零。,对发热病人、流感样病例、不明原因肺炎、不明原因死亡病人进行主动监控，相关科室实行零报告。,甲型H1N1流感病例转运方案,定点医院唐都医院交大一附院交大二附院市传染病院哨点医院市四院市中心医院唐都医院(军队疑似即转)确诊病例转运市CDC通知120转往市八院军人初筛+H1N1-PCR双阳急诊科120转唐都,1、病房疑似病人就地隔离,对密切接触者进行登记，必要时居家隔离医学观察!2、门诊详见发热病人流程；,门诊病人流程,病区/社区暴发处置预案,住院病人流程,军人就诊流程,一种新型变异病毒混合体。人类流感病毒北美洲禽流感病毒北美洲、欧洲和亚洲猪流感病毒,甲型11流感病毒,传染源甲型H1N1流感病人传染期发病前1日至症状消失,流行病学,流行病学,传播途径（1）飞沫或气溶胶经呼吸道传播，（2）口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。（3）接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品。,流行病学,易感人群人群普遍易感发病季节冬春季节,临床表现,潜伏期：一般为1-7天，多为1-4天。流感样症状，包括发热、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和(或)腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原有的基础疾病亦可加重。,西京医院检验科实验室,白细胞总数不高或降低。甲型流感病毒快速检测:咽试纸(1小时报告)甲型H1N1流感病毒PCR检测:咽试纸(5小时报告),西安市流感监测实验室,甲型流感病毒M基因通用引物市CDCH1N1流感病毒NP基因特异通用引物12-24小时报告甲型H1N1流感病毒HA基因特异引物,市CDC阳性咽拭子报告示例,甲型流感病毒核酸(甲型流感病毒M基因通用引物)阳性甲型流感病毒核酸(H1N1流感病毒NP基因通用引物)阳性甲型流感病毒核酸(甲型H1N1流感病毒HA基因特异性引物)阳性,兰州军区CDC(军人确认试验),标本:咽拭子保养液4度冰壶保存24小时内送达,4天内有效4天内-20度冰冻保存，长期留样-70度联系电话:0911-972039或97204041-44是机关联系人:张医生高医生12-24小时出结果,其他辅助检查,可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见片状影像,甲型H1N1流感诊断,流行病学史来自疫区或流行区域有甲型H1N1确诊病例密切接触史接触过流感样症状病人部分病人无明显流行病学史临床表现发热或/和流感样症状病原学检查阳性鉴别诊断依据:接种过季节性流感疫苗者可排除流行株所致季节性流感,疑似病例诊断标准,明确的流行病学史+流感样临床表现甲型流感病毒检测阳性+流感样临床表现甲型流感病毒检测阳性+流感样临床表现+H1N1流感病毒PCR阳性,目前我市确诊病例诊断标准,流感样临床表现我院两次筛查结果阳性市CDC三项确认实验结果阳性,确诊病例诊断标准(国家标准),流感样临床表现+以下一种或几种实验室检测结果：甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR)。分离到甲型H1N1流感病毒。血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。,临床分类处理原则,疑似病例：安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。确诊病例：由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。,鉴别诊断,流感的全身症状比普通感冒重！普通感冒呼吸道局部症状较重！,普通感冒,人感染禽流感,禽类接触后7天以内，多数为2-4天。未证实人传人。早期症状与重症流感非常相似。部分患者可有消化道症状。可见眼结膜炎等眼部感染症状。严重者可发生肺炎及其他威胁生命的综合征,SARS,全身症状重，而呼吸道症状相对轻卡他症状少见肺部的体征轻，罗音少罕见淋巴结肿大和皮疹肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变，常为多叶或双侧改变。,支原体肺炎,青年、儿童，秋季多发，可有小的爆发间质性炎症粘液痰、量少，或干咳，体征轻中耳炎、溶血、周围神经炎、脑膜炎、脊髓炎斑片影、边缘模糊，肺门周围多冷凝集试验+，WBC-，无淋巴细胞减少大环内酯、喹诺酮类有效疗程：7-10d病死率低,衣原体肺炎,成人及儿童，非永久免疫潜伏期2-4周发热、咳嗽，体检常有湿罗音双相病程：咽炎，恢复，1-3周后出现肺炎病死率:9.8%治疗同支原体肺炎,军团菌肺炎,其中15个血清型，为G-杆菌，须特殊培养,1、5、8、12型常见夏秋多发，传播水源、空调器、雾化器，可聚集发病临床上分为两型流感样型、肺炎型（病死率15-20%）潜伏期2-10天，可伴有消化、神经系统症状、相对缓脉WBC1-2万X线特点：1、病变双侧、多发；2、进展迅速；3、多样性：大片、斑片、斑点结节状、条索、纱网状4、空洞出现快而闭合慢；5、炎症吸收慢并发症：脓胸、肺脓肿、心内膜炎、心包炎、肌炎、急肾衰治疗：喹诺酮、大环内酯类,抗病毒治疗-奥司他韦,在发热36h-48h内使用，疗程5天。成人用量为：75mg2/日成人预防服药：75mg1/日1岁以上儿童按体重给药（用奥司他韦混悬液）：体重40kg75mg2/日；体重23-40kg60mg2/日；,抗病毒治疗,奥司他韦由卫生行政部门控制，确诊病例定点医院配发治疗。替代药物：清温颗粒、病毒唑、抗病毒冲剂,中医辨证治疗,毒袭肺卫：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂毒犯肺胃：葛根芩连微丸、藿香正气制剂毒壅气营：安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液,其他治疗,吸氧、无创机械通气或有创机械通气。其他脏器功能损害相应的支持治疗。对病情严重者小剂量糖皮质激素，不推荐使用大剂量糖皮质激素。合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。,检测标本采集,最好采集发病3天内的标本鼻、咽拭子标本（单独或同时）鼻咽抽取物、以及鼻腔洗液支气管肺泡灌洗液及气管抽吸液,标本采集,具有铝质或塑料杆的拭子，其前端采样头应为合成材料，如聚酯或涤纶的拭子采集标本不可采用棉质头和木质杆的拭子采集标本，也不可采用藻酸钙拭子发热门诊配备，专人防护采集！,标本转运,转运培养基中的标本在4保存，并应立即于冷藏状态送往实验室标本在采集后3-4天内不能进行处理则应置-70保存通过荧光抗体染色检测脱落上皮细胞中病毒抗原的应立即转运并处理标本,标本拒收标准,未在2-4保存的标本（4天）没有在-70或更低温度冷冻保存的标本前述标本类型以外的其他标本,一级防护,适用于发热门急诊的医务人员穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩每次接触病人后，立即进行手清洗和消毒，手消毒用0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂,二级防护,适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽每次接触病人后立即进行手清洗和消毒对病人进行近距离操作时戴防护眼镜注意呼吸道及粘膜防护,三级防护,用于为病人吸痰、气管切开和气管插管的医务人员及流感病毒实验室检测人员除二级防护外，还应加戴全面型呼吸防护器防护服：可为连体或分体式结构，穿脱方便，结合部紧密防护口罩：可为长方形和密合型，具有良好的表面抗湿性也可选用N95或FFP2标准的防护口罩,非连体防护服穿戴,戴口罩：戴上护目镜或面具。戴帽子穿防护服。穿长筒靴或可消毒的保护性脚套。戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。,戴一次性帽子。戴口罩或全面防护面罩，检查口罩的密封性。戴上护目镜或面具。穿连体防护服（戴上防护服帽子）穿长筒靴或可消毒的保护性脚套戴上手套，将手套套在防护服袖口外面,连体防护服穿戴,非连体防护服脱卸,离开隔离室或污染区域，在隔离室外厅脱卸。摘掉手套，里面朝外，放入黄色塑料袋中。洗手脱掉防护服及鞋套，里面朝外，放入黄色塑料袋中将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，将里面朝外，放入黄色塑料袋中。摘下防护眼镜或全面防护面罩摘下口罩，双手不接触面部洗手,离开隔离室或污染区域。在隔离室外厅脱卸。摘掉手套，将里面朝外，放入黄色塑料袋中。洗手脱掉防护服及鞋套，将里面朝外，放入黄色塑料袋中摘下防护眼镜或全面防护面罩。摘掉口罩，注意双手不接触面部将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，将里面朝外，放入黄色塑料袋中洗手,连体防护服脱卸,甲型H1N1流感患者居室消毒方法,物体表面喷雾消毒0.2%-0.5%过氧乙酸1000mg/L-2000mg/L含氯消毒液地面消毒：由外向内，喷药量为200ml/m2-300ml/m2作用时间不少于60min病人用过的餐具：煮沸消毒30min或蒸汽消毒污染的衣物：高压灭菌250mg/L-500mg/L含氯消毒液浸泡30min后清洗干净,甲型H1N1流感患者居室消毒方法,空气消毒：房屋密闭，15%过氧乙酸7ml/m3，熏蒸2h，通风。排泄物、分泌物：放1500-2500mg/L有效氯溶液作用60min或2倍量的漂白粉混合放置2h手与皮肤：0.5%碘伏或0.5%氯已定醇涂擦1-3min医疗废物：可燃物质尽量焚毁，也可喷洒1000mg/L有效氯溶液作用60min后深埋,市甲型H1N1流感密切接触者中医药预防方案(2009-9-11),密切接触者根据临床表现分为二型：一、有症状型：1、银花15g连翘15g香薷10g生黄芪15g桑叶10g2、中成药（根据病情适当选用）：连花清瘟胶囊抗病毒颗粒板蓝根冲剂二、无症状型：生黄芪15g防风10g白术10g三、煎服方法：冷水浸泡30分钟，煎沸后，小火煎10分钟即可（不宜时间过长）。每人每次150ml，每日2次。连服3-5天至症状消失。若群体服用，剂量乘倍。市甲型H1N1流感中医药防治专家组,国家中医药管理局甲型H1N1流感中医药预防方案2009-9-11,一、生活起居预防1“虚邪贼风，避之有时”，及时增添衣物。2“食饮有节”，饮食要有规律。3“起居有常”，作息要有规律。4“精神内守，病安从来”，“恐则气下，惊则气乱”，对流感产生恐惧之心，必导致气机逆乱，气郁化热，产生毒热之邪，更易招致外感。,二、饮食预防,饮食宜清淡，药膳，对预防流感有帮助。二白汤：葱白15克，白萝卜30克，香菜3克。加水适量，煮沸热饮。姜枣苏叶饮：苏叶3克，生姜3克，大枣3个。生姜切丝，大枣切开去核，与苏叶共装入茶杯内，冲入沸水200300ml，加盖浸泡510分钟趁热饮用。桑叶菊花水：桑叶3克，菊花3克，芦根10克。沸水浸泡代茶频频饮服。薄荷梨粥：薄荷3克，鸭梨一个（削皮），大枣6枚（切开去核），加水适量，煎汤过滤。用小米或大米50克煮粥，粥熟后加入薄荷梨汤，再煮沸即可食用，平时容易“上火”的人可吃。荸荠、百合、梨等具有清热生津的作用，可以适当食用。鲜鱼腥草3060克，蒜汁加醋凉拌。鲜败酱草3060克，蒜汁加醋凉拌或蘸酱吃。鲜马齿苋3060克，蒜汁加醋凉拌或蘸酱吃。赤小豆、绿豆适量熬汤服用。若口鼻干燥较重，可以棉签蘸香油外涂，具有润燥的功用。,三、药物预防,1成人（1）桑叶10克白茅根15克金银花12克功能：清热宣肺适应人群：面色偏红，口咽、鼻时有干燥，喜凉，大便略干，小便黄。煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，35付为宜。（）苏叶10克佩兰10克陈皮10克功能：健脾化湿适应人群：面晦无光，常有腹胀，大便偏溏煎服法：每日1付，清水煎。早晚各一次，35付为宜。（3）大青叶克紫草克生甘草克功能：解毒清热适用人群：面色偏红，口咽、鼻时有干燥，喜凉，大便略干，小便黄。煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，35付为宜。建议不同人群在执业医师的指导下连续服用3剂，在感冒流行期间可再服用35剂。在流感流行期间可广泛服用。,2儿童,藿香6克苏叶6克银花10克生山楂10克功能：清热消滞适应人群：儿童易夹食夹滞者。此类儿童容